在過去 30 年，全球 121 個國家的平均剖腹產(chǎn)比例從 6.7% 增加到 19.1%，其中相對不太發(fā)達的國家和地區(qū)上升幅度較大。初次行剖腹產(chǎn)的孕婦，由于擔憂疤痕子宮破裂，在再次妊娠時往往會再次行剖腹產(chǎn)。

為此，土耳其的 Yaman Tunc 學者等通過一項回顧性研究，探討了多次重復剖腹產(chǎn)（MRDCs）對孕婦和新生兒患病率的影響。研究結(jié)論表明多次重復剖腹產(chǎn)會增加孕婦患病率，尤其是嚴重粘連導致手術(shù)時間延長，膀胱損傷風險的增加，同時增加早產(chǎn)兒的風險。該結(jié)果發(fā)表在近期出版的 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。

此前已有學者做過相似研究，而本研究的優(yōu)勢在于樣本量大，因為土耳其人普遍希望生育 3 個以上子女，避孕意識不強。由于宗教文化影響，對已接受了 3 次及以上剖腹產(chǎn)女性建議行絕育手術(shù)，但并不被大多數(shù)人接受。因此，土耳其有大量多次剖腹產(chǎn)史女性，在過去 30 年，剖腹產(chǎn)比例也從 8% 上升到 37%。

該研究納入了 2013 年 1 月～2014 年 9 月期間在土耳其 Dicle 大學附屬醫(yī)院的 11333 例孕婦，并將其分為 4 組，第 1、2、3、4 組分別為已經(jīng)接受過 2 次、3 次、4 次、5 次及以上剖腹產(chǎn)的孕婦，分別有 329 例、225 例、447 例和 132 例。

研究結(jié)果表明，孕婦年齡、新生兒 APGAR 評分、住院日、手術(shù)時間、重度粘連、膀胱損傷、早產(chǎn)兒比例有組間差異。而前置胎盤、胎盤植入、子宮切除、疤痕子宮破裂等無組間差異。

剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，產(chǎn)婦患病率越高

剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，腹膜粘連越嚴重。結(jié)合既往研究表明，腹膜粘連不僅會導致術(shù)中出血增加、術(shù)程延長從而增加急性病患病率，還可能造成腸道紊亂、慢性盆腔痛等慢性病的發(fā)生。此外，嚴重的粘連更易導致子宮切除、膀胱和腸道損傷。

鄰近臟器損傷的風險

本研究表明剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，膀胱損傷風險越高，發(fā)生比例最高的在第 2 組，而腸道損傷只有一例。研究者認為，該研究所在醫(yī)療中心接受過較多的多次剖腹產(chǎn)女性，術(shù)者臨床經(jīng)驗豐富，一定程度上減少了鄰近臟器損傷的風險。另外，這些剖腹產(chǎn)術(shù)中都沒有關(guān)閉臟腹膜，可以防止膀胱上壁的上抬，從而減少下次剖腹產(chǎn)時膀胱損傷的風險。

剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，早產(chǎn)兒比例越高

既往有研究表明，剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，在孕晚期由于薄弱的子宮肌壁，更易產(chǎn)生腹痛。在本研究所在醫(yī)療中心，對于既往有多次剖腹產(chǎn)史的住院孕婦，一旦出現(xiàn)孕晚期腹痛，會盡快安排剖腹產(chǎn)手術(shù)。因此，研究者認為這可能解釋了這次研究中高比例的早產(chǎn)兒。

新生兒 APGAR 評分，第 2 組和第 3 組顯著較低，可能由于第 2 組全麻比例高，導致新生兒呼吸受到輕度抑制所致。

研究并未發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)次數(shù)和疤痕子宮破裂、子宮切除率、前置胎盤、胎盤植入的統(tǒng)計學相關(guān)性。但是既往研究表明，沒有疤痕的子宮，前置胎盤和胎盤植入的風險為 3%，剖腹產(chǎn)次數(shù)越多，風險越高。至少有過 1 次剖腹產(chǎn)史的孕婦，若有前置胎盤，有 11% 胎盤植入的風險，4 次以上可達 67%。在此次納入的孕婦中，有 6 例行子宮切除，均是由于胎盤植入。

對于疤痕子宮破裂、胎盤植入、新生兒重癥監(jiān)護等不良結(jié)局的發(fā)生風險，不同研究之間結(jié)果不盡相同。因此，關(guān)于 MRCDs 對孕婦及新生兒的影響，還需要更多前瞻性研究。

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網(wǎng)址: 多次剖腹產(chǎn) 鄰近器官損傷風險高 http://www.u1s5d6.cn/newsview71189.html