根據(jù)有關(guān)消息報道，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生赫英東等3名醫(yī)生因拒絕了一名沒有剖腹產(chǎn)指征的高齡孕婦家人的剖腹產(chǎn)要求，結(jié)果被孕婦家屬連續(xù)毆打，赫醫(yī)生受傷最重，顏面部多發(fā)骨折（眼框骨折，下頜骨骨裂），目前有創(chuàng)傷后應(yīng)激的臨床表現(xiàn)，已不能從事臨床工作已經(jīng)住院治療。

這位孕婦44歲，孩子已經(jīng)在北京某師范院校上大學(xué)了，第一胎是順產(chǎn)。據(jù)“三甲傳真”微信公眾號信息透露，該孕婦雖然有慢性高血壓合并妊娠，但經(jīng)產(chǎn)科主任查房討論，考慮患者血壓控制平穩(wěn)，曾有陰道分娩史，沒有發(fā)現(xiàn)明確的剖宮產(chǎn)指征，于是建議孕婦嘗試順產(chǎn)。

從目前報道來看，當(dāng)時孕婦本人是沒有異議的。但孕婦的家屬可能不理解：想做剖宮產(chǎn)，多掏錢醫(yī)院憑啥不給做？

不過，稍微有些孕產(chǎn)常識的人都知道，一般情況下，順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)好。對于能順產(chǎn)的孕婦，醫(yī)生拒絕剖宮產(chǎn)，這真是在為孕婦和胎兒考慮，是良心好醫(yī)生。

用北大深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生大V @淼哥故事會 的話說：

“順產(chǎn)，十幾個醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士提心吊膽的守十幾個小時的產(chǎn)程，收幾百塊錢；

剖宮產(chǎn)，兩名醫(yī)生加兩名護士，快的20多分鐘就做完，收幾千塊錢?！?/p>

如果醫(yī)生真的只考慮自己經(jīng)濟效益，剖宮產(chǎn)輕松錢又多，何苦勸患者順產(chǎn)呢？

同樣是順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)引起的紛爭，一年前陜西榆林產(chǎn)婦跳樓的新聞，想必大家還記憶猶新。

陜西榆林產(chǎn)婦因家屬拒絕剖宮產(chǎn)跳樓

當(dāng)時的情況，和現(xiàn)在正好相反。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒頭部偏大，建議剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦疼痛不已多次希望剖宮產(chǎn)，家屬卻堅持要順產(chǎn)。結(jié)果產(chǎn)婦忍無可忍，跳樓身亡。

順還是剖，誰說了算？這個問題不弄清楚，還會有更多悲劇發(fā)生。

剖宮產(chǎn)的指征是什么？

我國的《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》指出[1]，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是指不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。具體有以下十幾種種情況：

1．胎兒窘迫。

2．頭盆不稱。

3．瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕婦，或是之前做過子宮肌瘤剔除術(shù)穿透了宮腔。

4．胎位異常：

胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（估計胎兒出生體質(zhì)量>3500 g者）以及足先露。

5．前置胎盤及前置血管：

胎盤部分或完全覆蓋了宮頸內(nèi)口者及前置血管者。

6．雙胎或多胎妊娠：

第一個出來的胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠。

7．臍帶脫垂：

胎兒有存活可能，評估結(jié)果認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒。

8．胎盤早剝：

胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測胎心率，并盡快實行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)該進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

9．孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥：

如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，無法承受陰道分娩。

圖片來源：站酷海洛

10. 妊娠巨大兒者：

妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質(zhì)量>4250 g者。

11. 孕婦要求的剖宮產(chǎn)：

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG) 將孕婦要求的剖宮產(chǎn) (cesarean delivery onmaternal request，CDMR) 定義為“足月單胎、無醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實行的剖宮產(chǎn)”。也就是本來能順卻非要選擇剖。這種情況不僅在我國有，國外也是存在的。

（1）如果只是孕婦個人要求，不作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。如有其他特殊原因，須進(jìn)行討論并詳細(xì)記錄。

（2）當(dāng)孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn)，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險，并記錄。

（3）當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)（也就是“怕痛”）時，應(yīng)提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產(chǎn)程過程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛的方法，減輕分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程。

（4）醫(yī)生有權(quán)拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求。當(dāng)然孕婦的要求也應(yīng)得到尊重，并提供次選的建議。

12. 產(chǎn)道畸形：

如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。

13. 外陰疾?。?/p>

如外陰或陰道發(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者。

14. 生殖道嚴(yán)重的感染性疾病：

如嚴(yán)重的淋病、尖銳濕疣等。

15. 妊娠合并腫瘤：

如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

為什么說順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)好？

主要原因還是剖宮產(chǎn)帶來的短期和長期風(fēng)險都比順產(chǎn)更大。

WHO在2015全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報告中指出[2]，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡的危險度，明顯高于陰道自然分娩的孕婦。

“當(dāng)有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征時， 剖宮產(chǎn)可以有效地預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡及相關(guān)疾病。但是，沒有證據(jù)可以證明對不符合指征的孕婦實施剖宮產(chǎn)仍然可使母嬰受益。……剖宮產(chǎn)只應(yīng)在醫(yī)學(xué)必需的情況下實施”。

另外，剖宮產(chǎn)還可能帶來長期影響，這種影響在剖宮產(chǎn)后很多年后才會凸顯，可能對產(chǎn)婦和孩子的健康、甚至對產(chǎn)婦未來再次懷孕造成影響。

有研究發(fā)現(xiàn)，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險高3~5倍，子宮切除術(shù)的風(fēng)險高4倍，重癥監(jiān)護和住院時間超過7天的風(fēng)險高2倍[3]。

還有研究發(fā)現(xiàn)，頭胎進(jìn)行剖腹產(chǎn),可能會增加二胎發(fā)生不明原因死產(chǎn)的風(fēng)險[4]。

“順還是剖”，就是一個評估風(fēng)險，權(quán)衡利大于弊還是弊大于利的問題。只有當(dāng)評估發(fā)現(xiàn)陰道分娩具有更大風(fēng)險時，才選擇剖宮產(chǎn)。

有人會問了，如果產(chǎn)婦就是怕痛怎么辦？

圖片來源：站酷海洛

剖宮產(chǎn)是不是沒那么痛呢？

這又是一個誤區(qū)。其實剖宮產(chǎn)只是手術(shù)時打了麻藥不痛而已，但術(shù)后同樣會經(jīng)歷手術(shù)疤痕帶來疼痛，只是把疼痛時間推后了而已。而且這種痛屬于病理性疼痛，比分娩痛的生理性疼痛可能更難以忍受，有人甚至因此休克。

總之，如果沒有剖宮產(chǎn)指征，能順產(chǎn)的女性都是建議順產(chǎn)的。

如果健康孕婦要求剖宮產(chǎn)，醫(yī)生有權(quán)利拒絕。同樣的，如果孕婦必須剖宮產(chǎn)才能保障母子平安，家屬還堅持要求順產(chǎn)，醫(yī)生也有權(quán)利拒絕。

但是，在不講理的人面前，這些科學(xué)、道義、規(guī)范都顯得蒼白無力。

只希望這次傷醫(yī)事件能還赫醫(yī)生一個公道，別讓我們的醫(yī)生寒心。要知道，保護醫(yī)生，就是保護我們每一個人自己。

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