Why君

詹姆斯躺在白色的病床上，腳上爬滿了白白胖胖的蛆蟲，神情有些緊張。

詹姆斯是一位2型糖尿病患者，糖尿病末期導(dǎo)致的血管末梢缺血讓詹姆斯出現(xiàn)了足部潰瘍，腳趾開始不斷的潰爛和壞疽。

詹姆斯的護(hù)理醫(yī)生米歇爾·馬里諾(Michelle Marineau)嘗試了各種辦法，還是沒能讓詹姆斯的潰瘍愈合，詹姆斯即將面臨被截肢的命運(yùn)。

就在大家都犯難的時(shí)候，馬里諾想起自己在上學(xué)時(shí)曾經(jīng)學(xué)到的一種治療方法，打算給詹姆斯嘗試一下，沒想到治療結(jié)果非常成功。詹姆斯經(jīng)久不愈的潰瘍竟然被治好了。

治好詹姆斯的是一種非常古老的治療方法——蛆蟲療法[1]。

蛆蟲療法的誕生

詹姆斯所嘗試的蛆蟲療法，其實(shí)就是把活蠅的幼蟲放在傷口處，幫助傷口清創(chuàng)、消毒，加快了傷口的愈合速度。由于蛆蟲療法對(duì)于像詹姆斯這樣的慢性傷口有奇效，這才保住了詹姆斯的一只腳。

要說(shuō)這蛆蟲療法之所以能應(yīng)用于臨床，法國(guó)軍事外科醫(yī)生威廉·史蒂文森·貝爾（William Stevenson Baer）絕對(duì)是功不可沒[2]。

威廉·史蒂文森·貝爾（William Stevenson Baer）

然而，歷史上有關(guān)于蛆蟲療法的記載其實(shí)非常多，貝爾也不是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)和使用蛆蟲療法的人。

早期新南威爾士州的原住民部落以及瑪雅人就曾用過(guò)蛆蟲療法，那時(shí)人們治病基本上是靠生活經(jīng)驗(yàn)。18世紀(jì)以后，人們逐漸開始相信科學(xué)，1827年，法國(guó)醫(yī)生多明尼克·?！だ―ominique-Jean Larrey）在治療拿破侖軍隊(duì)傷患的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，傷口中有蛆蟲的患者，傷口愈合的速度反而更快，并將這一現(xiàn)象記錄了下來(lái)，但是并沒有進(jìn)行深入的研究[3]。

真正展開研究并培育了第一批活蠅幼蟲的人正是貝爾。這也是為什么說(shuō)蛆蟲療法的興起離不開貝爾的原因。

那是第一次世界大戰(zhàn)期間，年輕的貝爾作為軍醫(yī)被分配到前線救援，可是戰(zhàn)場(chǎng)上傷患眾多，一些來(lái)不及施救的傷員們的傷口逐漸開始生蛆。貝爾發(fā)現(xiàn)后，第一時(shí)間就是先把這些蛆蟲清理掉?？烧l(shuí)想到，經(jīng)過(guò)清理包扎的傷口竟還不如有蛆蟲爬過(guò)的傷口好的快，這讓貝爾感到十分意外。

戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束以后，貝爾回到了約翰霍普金斯大學(xué)。貝爾的腦海中總是會(huì)蹦出自己在救援時(shí)看到的蛆蟲讓傷口快速愈合的畫面。于是貝爾想，既然蛆蟲有這樣的功能，說(shuō)不定可以用來(lái)治療由骨髓炎引發(fā)的慢性骨感染。

想到這里，貝爾決定立即動(dòng)手進(jìn)行研究。此時(shí)的貝爾需要的是一些活蠅幼蟲。

經(jīng)過(guò)比對(duì)，貝爾在眾多的活蠅品種中選擇了絲光綠蠅，也就是我們常說(shuō)的綠豆蠅。由于絲光綠蠅是一種兼性寄生生物，它的幼蟲只吃腐爛的食物，不會(huì)對(duì)健康組織造成威脅。于是，在約翰霍普金斯大學(xué)實(shí)驗(yàn)室的窗臺(tái)上，貝爾開始了養(yǎng)蛆之路。

第一批綠蠅共繁殖了21只幼蟲，貝爾將這些幼蟲用在了慢性骨感染治療失敗的患者身上。

奇跡就這樣發(fā)生了，兩個(gè)月后，所有之前常規(guī)治療無(wú)效的傷口都已經(jīng)愈合。

慎點(diǎn)，做好心理準(zhǔn)備再左劃

貝爾激動(dòng)極了，可是還沒高興多久，貝爾很快就被告知，有幾個(gè)患者出現(xiàn)了破傷風(fēng)和壞疽。這讓貝爾意識(shí)到，這些繁育好的蛆蟲不能直接應(yīng)用在患者的傷口上，必須經(jīng)過(guò)消毒處理才行[4]。

隨后，貝爾將消毒過(guò)的幼蟲再次放在骨感染患者的傷口處，這一次，幾乎沒有患者出現(xiàn)破傷風(fēng)和壞疽。之后，蛆蟲療法就成為了治療慢性骨感染的有效手段。單單從1930年至1940年間，美國(guó)就有300多家醫(yī)院將蛆蟲療法引入傷口愈合計(jì)劃。

衰落與重生

好景不長(zhǎng)，在短暫的繁榮后，蛆蟲療法便跌入谷底。

1944年，第一批青霉素開始大量生產(chǎn)，標(biāo)志著抗生素的時(shí)代來(lái)臨了。青霉素在治療傷口感染上效果更好，更快，更方便，尤其對(duì)于一些大型的急性傷口，青霉素具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

在這樣的背景下，無(wú)論是從視覺上，還是從治療傷口的療效上，蛆蟲療法都開始漸漸被青霉素所替代。很多科學(xué)家也不愿意耗費(fèi)更多的精力在一個(gè)要被淘汰了的治療方法上。

可中國(guó)有句古話，三十年河?xùn)|，三十年河西。

隨著人們生活質(zhì)量的提高，在20世紀(jì)80年代左右，高糖高脂的飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)讓糖尿病成為了影響人們身體健康的重大慢性疾病。糖尿病最讓人感到害怕的就是，隨著疾病的加深，糖尿病會(huì)不斷迫害患者的血管和神經(jīng)末梢。一些患者甚至因?yàn)檠苣┥胰毖獙?dǎo)致足部壞疽或形成難以愈合的潰瘍，這也就是我們常說(shuō)的糖尿病足。

一旦形成糖尿病足，幾乎就等于宣判了死刑，因?yàn)榇蟛糠只颊咦詈笾荒芙刂?，截肢后患者的生存率很低?/p>

要說(shuō)這糖尿病足難治，主要原因有兩點(diǎn)，一個(gè)是因?yàn)檠沁^(guò)高導(dǎo)致血管壁變厚，失去彈性，易形成血栓，血栓堵塞了血管使血管缺血壞死，壞疽潰瘍形成，受傷了就很難愈合。

第二點(diǎn)就是常規(guī)治療無(wú)效。一般來(lái)說(shuō)，金黃色葡萄球菌作為人類常見的共生細(xì)菌，是不會(huì)對(duì)人體造成損傷的。

金黃色葡萄球菌

但是，糖尿病足的患者傷口愈合緩慢，平時(shí)看起來(lái)無(wú)害的金黃色葡萄球菌便有了可乘之機(jī)，進(jìn)而反復(fù)感染傷口，導(dǎo)致傷口化膿，無(wú)法愈合。此外，由于青霉素的亂用，使得大部分金黃色葡萄球菌產(chǎn)生了耐藥性，所以很多患者就會(huì)出現(xiàn)抗生素治療無(wú)效的現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。

加利福尼亞的外科醫(yī)生羅恩·謝爾曼（Ronald Sherman）見到了太多因?yàn)榛加刑悄虿∽愣坏貌唤刂幕颊撸瑫r(shí)謝爾曼也是蛆蟲療法為數(shù)不多的支持者，他堅(jiān)信蛆蟲療法可以改變這個(gè)狀況。

2003年，謝爾曼做了一項(xiàng)關(guān)于糖尿病患者足部潰爛用蛆蟲治療的試驗(yàn)。試驗(yàn)選取了18名糖尿病患者身上的20例傷口，6例接受蛆蟲治療，6例接受常規(guī)治療，還有8例傷口先接受常規(guī)治療，再接受蛆蟲治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷了5周治療以后，常規(guī)治療的傷口仍有33%的壞死組織，而那些用蛆蟲治療的傷口在治療4周后，壞死組織已經(jīng)被全部清除[6]。

依舊慎點(diǎn)，想看的朋友請(qǐng)左劃

這項(xiàng)試驗(yàn)無(wú)疑證明，與常規(guī)治療相比，蛆蟲療法對(duì)于糖尿病引發(fā)的足部潰瘍有良好的清創(chuàng)作用。2004年，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了醫(yī)用蛆蟲可以作為醫(yī)療器械使用，但僅限于清創(chuàng)方面[2]。

其實(shí)蛆蟲療法的作用不僅僅是清創(chuàng)，在謝爾曼發(fā)表研究成果以后，逐漸有人開始研究起蛆蟲的作用機(jī)制了，很多論文也相繼發(fā)表，但是總的來(lái)說(shuō)，蛆蟲療法主要有三大作用，清創(chuàng)，消毒和促進(jìn)傷口愈合。

蛆蟲能有這三大功效，還是因?yàn)樗鼈兊南?。從生理學(xué)上來(lái)說(shuō)，傷口無(wú)法愈合與細(xì)胞外基質(zhì)受損有關(guān)，受損的細(xì)胞外基質(zhì)不能參與調(diào)控細(xì)胞的生長(zhǎng)。蛆蟲的消化酶可以清除受損的細(xì)胞外基質(zhì)，同時(shí)這些消化酶里還含有堿性氨基酸酶，可以讓傷口呈堿性環(huán)境，不利于細(xì)菌生存。

還有最重要的一點(diǎn)，這些幼蟲有一對(duì)下頜骨（也就是蛆蟲的鉤），可以牢牢勾住壞死組織，從而使消化酶更好的發(fā)揮作用。

蛆蟲療法的意義

當(dāng)然，蛆蟲療法看起效果不錯(cuò)，但這并不是說(shuō)，所有的傷口都是可以用蛆蟲療法來(lái)治療，對(duì)于那些急性的、創(chuàng)傷性的傷口來(lái)說(shuō)，抗生素絕對(duì)不可替代。

但對(duì)于慢性、難以愈合的傷口來(lái)說(shuō)，如果采用傷口沖洗、手術(shù)清創(chuàng)以及自溶清創(chuàng)術(shù)使用的水凝膠，都會(huì)不可避免地對(duì)健康組織造成損傷[7]。而蛆蟲不會(huì)破壞健康組織，因此蛆蟲療法特別適合一些愈合緩慢的慢性傷口。

但是值得注意的是，既然蛆蟲療法有用，那為什么很多醫(yī)生最開始卻沒想到蛆蟲療法呢？

其實(shí)在國(guó)外，蛆蟲療法的處方是有的，但是因?yàn)榇蠖鄠诙际羌毙缘?，抗生素相?duì)來(lái)說(shuō)更快捷高效，所以蛆蟲療法常常被遺忘。

再反觀國(guó)內(nèi)，也的確有一些醫(yī)院會(huì)采用蛆蟲療法，但是也不會(huì)首推這種治療方式，一個(gè)是因?yàn)榛颊弑旧韺?duì)于蛆蟲的厭惡，再一個(gè)就是因?yàn)榍x療法太過(guò)古老，一部分醫(yī)生認(rèn)為這是一種醫(yī)療倒退[1]。

我國(guó)是一個(gè)深受糖尿病影響的國(guó)家，因此無(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)說(shuō)，蛆蟲療法是值得被大眾所熟知的?；蛟S蛆蟲療法在抗生素大肆應(yīng)用的今天，代表了一個(gè)新的治療方向。

溫馨提示：蛆蟲療法的實(shí)施一定要去正規(guī)醫(yī)院，前不久就有報(bào)道，一個(gè)小伙為了治療父親的糖尿病足，在網(wǎng)上查到蛆蟲療法后，認(rèn)為自己也可以操作，于是自己弄了點(diǎn)蛆蟲直接放在父親的傷口處，導(dǎo)致腳趾全部爛掉。真正的蛆蟲療法用的都是醫(yī)用蛆蟲，這些蛆蟲也都是經(jīng)過(guò)專業(yè)的消毒處理的！所以，大家切勿隨意操做。

參考文獻(xiàn)：

[1]https://mosaicscience.com/story/how-maggots-made-it-back-mainstream-medicine/

[2]Vistnes L M, Lee R, Ksander G A. Proteolytic activity of blowfly larvae secretions in experimental burns[J]. Surgery, 1981, 90(5): 835-841.

[3]Whitaker I S, Twine C, Whitaker M J, et al. Larval therapy from antiquity to the present day: mechanisms of action, clinical applications and future potential[J]. Postgraduate medical journal, 2007, 83(980): 409-413.

[4][Baer W S. The Classic: the treatment of chronic osteomyelitis with the maggot (larva of the blow fly)[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research?, 2011, 469(4): 920-944

[5]Nigam Y, Bexfield A, Thomas S, et al. Maggot therapy: the science and implication for CAM Part I—history and bacterial resistance[J]. Evidence-based complementary and Alternative Medicine, 2006, 3(2): 223-227

[6]Sherman R A. Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to conventional therapy[J]. Diabetes care, 2003, 26(2): 446-451.

[7]Nigam Y, Bexfield A, Thomas S, et al. Maggot therapy: the science and implication for CAM part II—maggots combat infection[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2006, 3(3): 303-308返回搜狐，查看更多

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