消瘦是指各種原因造成體重低于正常低限的一種狀態(tài)，廣義而言，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%即可診斷為消瘦，成年人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105。對(duì)于在6-12個(gè)月內(nèi)體重下降≥5% 的患者，特別是老年人，就要引起注意了，因?yàn)椴幻髟虻捏w重下降有可能是身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。

神經(jīng)內(nèi)分泌疾病

1.甲狀腺功能亢進(jìn) 

此類患者的甲狀腺會(huì)釋放過(guò)多的甲狀腺激素，促進(jìn)機(jī)體的分解代謝，因此患者會(huì)出現(xiàn)消瘦。此外，還可能伴有怕熱多汗、脾氣急躁震顫多動(dòng)、心跳加快、多食多便、凸眼和甲狀腺腫大等。

2.糖尿病

對(duì)于糖尿病患者，由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)器官不能利用葡萄糖作為能量。機(jī)體就會(huì)消耗其他的供能物質(zhì)，如蛋白質(zhì)和脂肪，因此會(huì)出現(xiàn)消瘦。同時(shí)還會(huì)伴有多飲、多食、多尿等代謝紊亂癥狀，如果血糖得不到很好的控制，也會(huì)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.其他

阿狄森氏病（Addison’s disease），又稱原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。此類患者除消瘦以外，還可伴有皮膚黏膜色素沉著、乏力、食欲不振、低血壓、低血糖和抵抗力下降等。希恩綜合征（Sheehan syndrome），腺垂體功能減退癥的一種，生育后婦女因產(chǎn)后缺血導(dǎo)致腺垂體壞死所致。除消瘦以外的伴隨癥狀還包括閉經(jīng)、無(wú)乳、皮膚蒼白和毛發(fā)脫落等。

消化系統(tǒng)疾病

1.慢性胃炎

對(duì)于部分慢性胃炎患者，尤其是由于自身免疫因素導(dǎo)致的慢性胃炎，可表現(xiàn)出消瘦癥狀，且伴有全身衰弱、乏力、厭食等惡性貧血（由于內(nèi)因子缺乏，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙引起的巨幼細(xì)胞性貧血）癥狀。

2.炎癥性腸病

重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者或者長(zhǎng)期處于疾病活動(dòng)期，可以出現(xiàn)消瘦、貧血、衰弱、低白蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，該病的典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便和腹痛?？肆_恩病的患者由于長(zhǎng)期的腹瀉、食欲減退等也可出線體重減輕的癥狀。

藥物因素

某些藥物，如甲狀腺素制劑（常用于甲狀腺功能減退）和苯丙胺（中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑和抗抑郁藥）等可以促進(jìn)機(jī)體代謝明顯增加，引起消瘦。長(zhǎng)期服用導(dǎo)瀉藥，可造成腸道菌群失調(diào)，影響腸道的吸收功能，引起消瘦。另外，一些化療藥物、非甾體類抗炎藥等可以引起食欲減退和上腹部不適等，導(dǎo)致飲食和吸收障礙，造成消瘦。

慢性消耗性疾病

1.結(jié)核

結(jié)核患者，由于食欲不振和長(zhǎng)期的慢性消耗，通常有明顯的消瘦癥狀，另外還會(huì)伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。

2.惡性腫瘤

惡性腫瘤患者由于腫瘤細(xì)胞的快速增殖消耗大量的能量，以及免疫系統(tǒng)與之對(duì)抗也需要大量的能量，因此患者會(huì)出現(xiàn)消瘦癥狀。此外，還會(huì)有各個(gè)類型腫瘤比較特異的表現(xiàn)。

神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食可有體重極度下降的表現(xiàn)，體重多低于標(biāo)準(zhǔn)體重的25%。多見于年輕女性，可伴閉經(jīng)（體重恢復(fù)到一定水平，月經(jīng)可恢復(fù)）、毳毛增多、心動(dòng)過(guò)緩以及與體重下降不相稱的活動(dòng)能力、自我引起的嘔吐等。

其他

精神緊張、焦慮、抑郁等都可以導(dǎo)致食欲減退、消化不良等，造成消瘦。另外，心衰患者，由于心臟射血功能異常導(dǎo)致消化系統(tǒng)供血不足，引起食欲下降、消化功能紊亂等，也會(huì)造成消瘦。

作者 | 楊悅 北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科 碩士研究生

審稿人 | 郭樹彬 北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

本期編輯 | 楊悅

原標(biāo)題：不明原因的消瘦

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