小靜（化名）初次來(lái)門診找我看病，是2022年10月中旬的一天。和所有看病的患者一樣，坐在診桌旁的椅子上。但她給我的印象是，胖，整個(gè)人塞滿了椅子，問(wèn)病史：是否睡眠不好，是；打鼾嗎，不太清楚；白天精神怎樣，不好，總是睡不醒。由于她并沒(méi)有主訴打鼾，所以一開(kāi)始并沒(méi)有把阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（簡(jiǎn)稱OSA）和她聯(lián)系起來(lái)，因?yàn)榕R床上像這種因各種原因失眠、焦慮、白天困倦的白領(lǐng)越來(lái)越常見(jiàn)，反倒是因睡眠呼吸障礙主動(dòng)求診的女性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于男性。這名患者是否患有睡眠呼吸障礙或相關(guān)問(wèn)題還要進(jìn)行睡眠綜合評(píng)估。

        和有些患者不同的是，小靜雖然看上去胖得臃腫，無(wú)精大彩，但她講述自己癥狀時(shí)積極主動(dòng)，邏輯清楚，也愿意回答醫(yī)生的提問(wèn)，把自己的有關(guān)習(xí)慣、癥狀都一一告訴我，而且，看的出，她本人很想解決自己的問(wèn)題。從她的交談中知道她還沒(méi)結(jié)婚，而且剛和男友分手，又因?yàn)樗卟缓?，?dǎo)致她情緒低落，整天不想活動(dòng)，且總是想吃東西，吃完又睡，近幾個(gè)月體重猛增，這種狀況導(dǎo)致她自己陷入一個(gè)糟糕的境地，因此來(lái)睡眠呼吸門診求診。

        睡眠質(zhì)量評(píng)估發(fā)現(xiàn)小靜的白天嗜睡ESS評(píng)分14分，屬于嚴(yán)重嗜睡。顯然，是夜間睡眠呼吸紊亂導(dǎo)致的白天嗜睡，伴情緒低落，不是一個(gè)簡(jiǎn)單分手后情緒的問(wèn)題，小靜需要確診是否患了睡眠呼吸暫停綜合癥，這需要客觀診斷依據(jù)。因此。給她開(kāi)了了夜間睡眠監(jiān)測(cè)及相關(guān)檢查。

        果然不出所料，整夜睡眠監(jiān)測(cè)記錄到她共發(fā)生睡眠呼吸紊亂事件    654次，每小時(shí)發(fā)生85.8次/小時(shí)（AHI指數(shù)屬重度）；夜間睡眠平均血氧飽和度才89%，最低68 %，低于90%的低氧時(shí)間為83.8分鐘。小靜患有嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合癥且伴有重度低氧血癥。她目前這種睡不解乏、白天嗜睡以及焦慮情緒都是睡眠呼吸暫停的睡眠片段和缺氧所致的典型癥狀，這種白天難以控制的犯困使她無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，又加重了肥胖，而肥胖又使上氣道更容易堵塞加重睡眠呼吸暫停，她進(jìn)入了一個(gè)睡眠呼吸紊亂所致身體受損的閉環(huán)，睡眠呼吸紊亂導(dǎo)致的情緒障礙、肥胖也使她和男友分手。在患病的情況下再遇感情受挫，小靜整個(gè)人都完全垮了的樣子，而她自己全然不知這是一種病，且和打鼾有關(guān)。幸好她自己及時(shí)找到了睡眠呼吸專科就診。

        接下來(lái)的復(fù)診，小靜用心的聽(tīng)取了對(duì)她的睡眠報(bào)告的解讀，分析了她目前的身體情況與這個(gè)的關(guān)聯(lián)性，以及治療和不治療的后果。小靜聽(tīng)后積極配合接下來(lái)的治療方案，由于她的癥狀典型且缺氧嚴(yán)重，睡眠呼吸暫停當(dāng)前的一線治療：持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）是她治療的首選。所幸她的治療依從性很好，且初始治療癥狀就明顯改善，睡眠質(zhì)量大大提高，白天不犯困，這給了她很大的鼓勵(lì)。在此治療基礎(chǔ)上，我還為小靜制定了生活方式干預(yù)在內(nèi)的體重管理等方案，明確了減重的目標(biāo)，告知減重和睡眠呼吸機(jī)治療結(jié)合的重要性。

        小靜良好的治療依從性也非常出乎我的意料，因?yàn)殡m然CPAP治療是目前指南公認(rèn)的有效治療手段，但由于需要夜間佩戴，很多患者還沒(méi)開(kāi)始就不愿意接受，或不能堅(jiān)持，導(dǎo)致這個(gè)疾病很多人無(wú)法從治療中獲益，以至于因睡眠呼吸問(wèn)題合并更多的疾病如高血壓、房顫、中風(fēng)、焦慮抑郁、代謝綜合癥等等。因此，認(rèn)識(shí)睡眠呼吸疾病對(duì)身體的影響，積極早期診治尤為重要。

        阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙。近年女性睡眠呼吸障礙的發(fā)生率也在逐漸上升。研究顯示人群中女性睡眠呼吸障礙患病率高達(dá)37.3%，共病失眠更是達(dá)38.6%。由于通常人們習(xí)慣把打鼾和男性聯(lián)系起來(lái)，女性常常被認(rèn)為不太容易出現(xiàn)鼾聲和呼吸暫停，事實(shí)上，女性睡眠呼吸障礙很可能被低估和忽略。女性既使出現(xiàn)睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的癥狀，這種癥狀很可能會(huì)被忽略或誤解為其他原因引起的睡眠問(wèn)題。而實(shí)際上，女性在各個(gè)年齡段都可出現(xiàn)睡眠呼吸障礙，而肥胖又會(huì)加重這種障礙的出現(xiàn)。此外，女性在更年期前和更年期，由于荷爾蒙水平的變化，睡眠呼吸障礙的發(fā)生率會(huì)更高。這種呼吸暫停對(duì)女性的健康可能會(huì)造成嚴(yán)重的影響。包括長(zhǎng)期失眠、焦慮抑郁、睡眠質(zhì)量差、以及心腦血管問(wèn)題等等，更需要加以關(guān)注和防治。

        如本文中的小靜，經(jīng)過(guò)積極治療，3個(gè)月睡眠呼吸紊亂指數(shù)由原來(lái)的重度85.8降為23.7，夜間缺氧改善，白天癥狀完全消失，體重由78公斤降為63.2公斤。 因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)女性睡眠呼吸障礙并積極治療，完全可以改變一個(gè)女性的健康狀態(tài)、改變她的生活、甚至改變?nèi)松?/p>

        今年春節(jié)后的一天，小靜第三次來(lái)門診，這次是復(fù)診，和第一次不同的是，這次坐在我面前的小靜完全像變了個(gè)人似的，如果她不說(shuō)她就是幾個(gè)月前的小靜，我完全看不出來(lái)，經(jīng)過(guò)治療后的小靜，精神換發(fā)、神采奕奕，身材苗條，與之前判若兩人。正由于她睡眠質(zhì)量高了，白天精神了，整個(gè)人漂亮多了，透出滿滿的自信。她告訴我，走在單位上班，所有人都給她報(bào)以贊美之詞，特別是以前她看上的男神已經(jīng)主動(dòng)開(kāi)始追求她了。看著她的改變，也被她觸動(dòng)了，睡眠健康對(duì)于一個(gè)人特別是女性有著如此神奇的作用，我深深的體會(huì)到了。

        夜深了，在三八前趕出這篇稿子，把小靜的就診經(jīng)歷告訴給更多的女性朋友們，讓更多的有類似睡眠問(wèn)題的女性得到關(guān)注并及時(shí)診治。

        作為女性，平時(shí)要養(yǎng)成科學(xué)的睡眠行為習(xí)慣、保持健康的生活方式，包括合理飲食、定期運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。平時(shí)有輕微打鼾的女性，要看看自己是否超重或肥胖了，肥胖是女性睡眠呼吸障礙的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，所以保持健康的體重非常重要。調(diào)整睡眠姿勢(shì)，有睡眠呼吸問(wèn)題的女性應(yīng)該盡量避免仰臥睡眠，可以采用側(cè)臥的姿勢(shì)，這可以減輕睡眠呼吸障礙的癥狀。對(duì)于大聲打鼾的女性建議盡早去醫(yī)院就診，明確診斷，采取個(gè)體化的治療方案。

        專家介紹

        歐 瓊 主任醫(yī)師

        中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠學(xué)組委員、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠科學(xué)分會(huì)副主任委員。

        擅長(zhǎng)睡眠呼吸障礙及其相關(guān)疾病的診治。包括睡眠呼吸障礙的全身性影響：睡眠呼吸與失眠、肥胖、高血壓及其它慢性病的診治、危險(xiǎn)因素評(píng)估與防治；家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療技術(shù)與管理、預(yù)后評(píng)價(jià)等。

        專家門診時(shí)間：周一、三全天、周五上午。地點(diǎn)：東1號(hào)樓315

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