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中小學(xué)（幼兒園）疫情防控期間健康狀況登記表word版可編輯.docx

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月29日 17:49

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中小學(xué)（幼兒園）疫情防控期間健康狀況登記表中小學(xué)（幼兒園）疫情防控期間健康狀況登記表學(xué) 生基本信息姓名班級年齡性別期間家庭成員是否被隔離醫(yī)學(xué)觀察/是否確診/是否疑似家長姓名聯(lián)系電話家庭住址所在小區(qū) （社區(qū)、街道、村）是否有確診病例每日健康信息日期（2 月）體溫情況接觸對象情況外出情況是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀（如有請?zhí)顚懖扇〉?處理措施） 15 日 16 日 17 日 18 日 19 日 20 日 21 日 22 日 23 日 24 日 25 日 26 日 27 日 28 日 29 日家長簽字監(jiān)護(hù)人： 2020 年月日說明：1.體溫情況填寫：家中有體溫計的填寫檢測度數(shù)，無體溫計的填寫是否正常； 2.接觸對象情況是指：是否與被診斷新型冠狀病毒感染肺炎確診病例或疑似病例以及疫情重點(diǎn)地區(qū)（湖北、浙江溫州、重慶等地）人員有密切接觸； 3.家長務(wù)必對以上提供的健康信息的真實性負(fù)責(zé)，如因信息不實引起疫情傳播和擴(kuò)散，要擔(dān)由此帶來的全部法律責(zé)任。

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