1、 健康申報和承諾書姓名： 性別： 單位： 身份證件號碼： 手機號碼： 本人已了解本次培訓(xùn)班的新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求，現(xiàn)申報并承諾以下事項：一、本人健康碼、行程卡為綠碼，接受并如實回答以下流行病學(xué)調(diào)查，所填報內(nèi)容真實準確。1.近60天內(nèi)，是否有境外旅居史？ 是 否2.近21天內(nèi)，是否有境內(nèi)中高風(fēng)險地區(qū)旅居史？ 是 否3.近14天內(nèi)，是否有本土陽性病例所在省份旅居史的？ 是 否4.近14天有浙江省外非本土陽性病例所在省份旅居史？ 是 否5.是否完成新冠病毒疫苗全程接種？ 是否6.近21天內(nèi)，是否接觸過新冠肺炎病例/疑似病例/已知無癥狀感染者？ 是否7.近14天內(nèi)，是否接觸過有發(fā)熱或呼吸道癥狀

2、患者？ 是 否8.近21天內(nèi)，所住社區(qū)是否曾有報告新冠肺炎病例？ 是 否9.是否處于居家健康觀察、日常健康監(jiān)測等健康管理措施期間 是否10.近14天內(nèi)，是否有以下癥狀？如有請在內(nèi)劃。癥狀：發(fā)熱 寒戰(zhàn) 有干咳 咳痰 有鼻塞 流涕 咽痛有頭痛 乏力 有頭暈 胸悶 胸痛 有氣促 惡心呼吸困難 嘔吐 腹瀉 結(jié)膜充血 腹痛 有其他癥狀二、本人培訓(xùn)活期間將自行做好防護工作，自覺體溫測量。如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等身體不適情況，將自覺接受流行病學(xué)調(diào)查，并主動配合落實相關(guān)疫情防控措施。三、本人在培訓(xùn)期間自覺遵守中華人民共和國和寧波市有關(guān)法律及傳染病防控各項規(guī)定。本人保證以上聲明信息真實、準確、完整，如有承諾不實、隱瞞病史和接觸史、瞞報漏報健康情況、逃避防疫措

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