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兒童常見過敏性疾病的診療和管理

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年11月26日 02:39

通過上一期內(nèi)容,我們了解了什么是過敏? 了解了過敏發(fā)生時我們的機(jī)體發(fā)生了怎樣的變化? 通過了解影響過敏發(fā)生的諸多因素我們知道,過敏性疾病的發(fā)生,是內(nèi)因外因共同作用的結(jié)果。其中遺傳基因是影響過敏性疾病發(fā)生的重要因素。所以很遺憾的告訴家長們,過敏性疾病是不能除根的,要除根除非改變我們的遺傳基因。雖然過敏性疾病不能除根,但可以通過我們的管理預(yù)防和控制。過敏性疾病有很明顯的家族遺傳傾向,但不是有遺傳基因就一定會發(fā)生過敏。反復(fù)過敏原的刺激,是過敏性疾病發(fā)生的必要因素。這就提醒我們有過敏性疾病家族史的家庭,一旦發(fā)現(xiàn)孩子有過敏性疾病發(fā)生的跡象,就要及時就醫(yī),盡早查明過敏原進(jìn)行有針對性的回避,回避過敏原,是過敏性疾病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在上一期內(nèi)容的最后強(qiáng)調(diào)過敏是遵從一定的規(guī)律的,過敏性疾病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性。生命早期發(fā)生的食物過敏或濕疹可逐漸演變?yōu)橄⒈茄椎绕渌^敏性疾病。生命早期過敏歷程的阻斷對過敏性疾病的預(yù)防具有重要意義,要早防早治。

因為專業(yè)性強(qiáng),過敏基礎(chǔ)知識和反應(yīng)原理相對更難理解,但它對幫助我們理解過敏相關(guān)疾病的診治非常重要。相信有了上面的理論基礎(chǔ),常見過敏相關(guān)疾病的診療管理,就更容易理解了。

好,下面我們就來看看這一系列困擾家長和孩子們的過敏相關(guān)疾病。

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通過這張樹狀圖可以看到,過敏性疾病累及多個器官,其實(shí)每一種疾病都可以作為一個小專題來講。如果每種疾病都展開來講,我們可能兩三個小時也講不完。下面我就針對這些疾病做一個歸納性的總結(jié),并對如何防范給出一些建議和指導(dǎo)。

濕疹

濕疹主要表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑或者小丘疹,有明顯滲出。如果用手撓抓,會使皮膚表面潰爛,皮膚潰爛流出黃色液體而結(jié)痂。濕疹好發(fā)于頭面部,比如額頭、面頰、頭頂?shù)?,也可蔓延至全身。得了濕疹的孩子會感到患處刺癢,因而會焦躁不安、哭鬧不止,嚴(yán)重的可影響到孩子的睡眠。濕疹如果護(hù)理不當(dāng),極有可能使患處皮膚感染化膿,形成膿皰瘡。

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 這里我們能看到一些濕疹的孩子,這涉及到濕疹的分型。家長們可以對照著圖片跟我一起看一下,想象您家的孩子,是不是在1歲之前有過上述的表現(xiàn)。濕疹根據(jù)各自的特點(diǎn)分四種分型:滲出性濕疹、干性濕疹、脂溢性濕疹和混合濕疹。脂溢性濕疹主要出現(xiàn)在頭皮,表現(xiàn)為頭皮的結(jié)痂、痂皮,這些結(jié)痂可以用一些油脂的東西軟化后清理,清理后我們可以看到下面粉嫩的皮膚。干性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚的干燥、脫屑、起皮疹。滲出性濕疹,主要發(fā)生在一些皺褶的部位,比如脖子、腹股溝、肘窩、腋窩等地方?;旌闲蜐裾畋憩F(xiàn)為多種類型,往往同時有干性濕疹、滲出性濕疹或者脂溢性濕疹,這樣的成為混合型濕疹。

濕疹里比較嚴(yán)重的一型叫特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎是一種遺傳性濕疹,往往會有家族史。表現(xiàn)為四肢的屈側(cè)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、干燥的情況,往往這樣的孩子,全身皮膚也是干燥的,他們多在幼年的時候就出現(xiàn)癥狀。特應(yīng)性皮炎特別容易復(fù)發(fā),時輕時重,表現(xiàn)為一種慢性的長期的過程。

寶寶為什么會出濕疹?

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我們來看看濕疹的發(fā)病機(jī)制。通過上面的示意圖我們可以看出,左邊這張圖顯示,正常皮膚表面的角質(zhì)層細(xì)胞排列整齊有序,非常平整,這層角質(zhì)層細(xì)胞稱皮脂腺細(xì)胞。健康皮膚表面的皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂腺很好的保護(hù)我們的皮膚。看右邊這張圖,濕疹孩子的皮膚,角質(zhì)層的皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂腺減少,皮膚角質(zhì)層過度角化、干燥,不能很好的保護(hù)我們的皮膚。角質(zhì)層細(xì)胞排列很無序,皮膚鎖不住真皮層的水分,水分丟失,表層掀起,空氣中的病原菌、過敏原就可以通過開放的角質(zhì)層間隙進(jìn)入皮膚深處,就容易造成皮膚的炎癥或皮膚過敏。所以我們針對這樣的皮膚,只要將皮膚濕潤好了,就隔絕了病原菌或過敏原進(jìn)入皮膚角質(zhì)層。所以對于濕疹孩子的治療,最重要的就是日常的護(hù)膚。

日常護(hù)膚是藥物治療的基礎(chǔ),藥物治療可能會用到,但是需要專業(yè)的醫(yī)生判斷完病情需要用的時候再用,但日常護(hù)膚要貫穿濕疹長期治療的始終。輕度濕疹患兒僅有皮膚干燥時,堅持外用護(hù)膚品,盡量避免刺激及誘發(fā)因素即可保持皮膚的良好狀態(tài),無需外用藥物。重度濕疹、特應(yīng)性皮炎的孩子,需使用激素軟膏。我們說濕疹不一定是過敏,但有濕疹的孩子很容易合并有過敏。上面我們提到,因為濕疹的孩子,皮膚屏障功能差,塵螨、霉菌、細(xì)菌等是加重濕疹癥狀的重要因素,日常護(hù)理中要注意防范。

家長們對于外用激素可能比較恐慌,我在這里告訴大家,只要我們掌握好用藥療程和用藥指征,需要用的時候再用,只要不濫用就行。而且我要告訴大家,激素軟膏對我們的皮膚起到一個慢性抗炎的作用,就像我們治療過敏性鼻炎的鼻噴激素,再或者治療哮喘的吸入用糖皮質(zhì)激素,都是我們控制慢性炎癥的一線用藥,需要用的時候一定不要恐慌。我在這里給大家推薦兩個比較安全,且療效比較好的激素軟膏,一個是艾洛松(0.1%糠酸莫米松乳膏),一個是尤卓爾(0.1%丁酸氫化可的松乳膏),這兩個都是中效但療效很好的激素軟膏,副作用較小,是經(jīng)常用于兒科的激素軟膏,一般療程不超過2周,嚴(yán)重濕疹或變應(yīng)性皮炎不超過3個月。

另外我還要提醒家長們,濕疹孩子平時的穿著,建議較正常兒童略少,盡量不穿高領(lǐng)、緊口的衣服。宜寬松柔軟,純棉質(zhì)地最佳。避免人造纖維、羽毛和羊毛制品的直接接觸。貼身衣物要勤洗、勤曬,清洗時盡量選用柔和、不含香料的洗滌產(chǎn)品。洗澡水不宜太燙,少用沐浴露等去油產(chǎn)品,沐浴后要及時涂用護(hù)膚品滋潤全身。很多媽媽會說,我已經(jīng)在給孩子護(hù)膚了,為什么濕疹還是老不好。在這里我要提醒媽媽們,您給寶寶護(hù)膚的次數(shù)夠了嗎,護(hù)膚品的用量夠了嗎?我們給寶寶護(hù)膚,一定不是像平時洗完臉洗完澡,隨便給孩子涂一涂就可以了,一定要保證皮膚的涂抹次數(shù)和皮膚的滋潤程度。我經(jīng)常跟媽媽們說,至少要跟孩子吃奶的次數(shù)一樣多,也就是一般每天6次以上。要24小時保持寶寶的皮膚是一個濕潤的狀態(tài)。

過敏性蕁麻疹

蕁麻疹以風(fēng)團(tuán)樣皮損多見,自覺劇癢。胃腸道黏膜受累時可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。累及喉頭和支氣管時可致呼吸困難或窒息。嚴(yán)重者可致呼吸困難等全身嚴(yán)重過敏反應(yīng),伴有心慌、煩躁、甚至血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)。尋麻疹由感染誘發(fā)的可伴有高熱寒戰(zhàn)、心跳加速等全身癥狀。

關(guān)于急性蕁麻疹的處理:我們要立即停止接觸可疑過敏原??梢跃植坷浞笾拱W,減少抓撓??梢允褂每菇M胺藥,爐甘石洗劑外用止癢。必要時使用激素類藥物。如果急性蕁麻疹明確細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染所致,可以針對性給予抗細(xì)菌、抗真菌、驅(qū)蟲治療??梢墒澄镞^敏相關(guān)性,要記食物日記,尋找可能的食物過敏原并加以回避。

處理急性蕁麻疹,一定要注意嚴(yán)重過敏反應(yīng)的識別。如果除了皮疹,又合并了呼吸道、消化或循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)癥狀,往往提示發(fā)生了嚴(yán)重過敏反應(yīng),應(yīng)立即就醫(yī)以免延誤病情。

食物過敏

食物過敏作為兒童期常見疾病,或作為過敏進(jìn)程的首發(fā)癥狀,對兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。食物過敏是指由免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng),近年來發(fā)病率逐漸升高。兒童食物過敏可發(fā)生于各個年齡段,可涉及到多個系統(tǒng),最常累及皮膚、黏膜、消化道、呼吸道。臨床上的表現(xiàn)沒有特異性。

食物過敏的消化道癥狀:

急性反應(yīng)主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉,慢性癥狀表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(慢性嘔吐、腹瀉)、食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎(便血)、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎(慢性嘔吐、反酸)等。

食物過敏的呼吸道癥狀:

食物過敏通常不會引起慢性呼吸道過敏(鼻炎和/或哮喘)。急性呼吸道癥狀(如喘息、喘鳴)往往提示嚴(yán)重過敏反應(yīng)。食物是嚴(yán)重過敏反應(yīng)最常見的病因。發(fā)生食物過敏反應(yīng)立即就醫(yī),讓醫(yī)生評估癥狀嚴(yán)重程度。

食物過敏的搶救用藥:

嚴(yán)重過敏反應(yīng)迅速發(fā)作,可累及多個器官,可危及生命需緊急搶救.腎上腺素肌肉注射,是搶救嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線用藥??菇M胺藥、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素不是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線用藥??菇M胺藥常用于輕度癥狀(瘙癢、蕁麻疹)的緩解治療,不能預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。

 食物過敏怎么判斷?

 我們可以通過 嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗、血清特異性IgE等輔助檢查幫助判斷是否存在食物過敏。雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗作為診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn),但是開展起來較困難,臨床上多采用開放性食物回避激發(fā)試驗。飲食規(guī)避及替代療法是目前主要的治療方式。

食物過敏的處理原則:

如一旦診斷食物過敏,盡早查明過敏原,進(jìn)行有針對性的回避,是總原則。

一旦確診患兒為某種食物過敏,通常應(yīng)嚴(yán)格禁食。一個剔除了食物過敏原的飲食方案往往可使患兒不藥而愈。雖然許多牛奶、雞蛋過敏兒童嚴(yán)格禁食后可擺脫病痛,但難以獲得足夠營養(yǎng)成份。為避免營養(yǎng)失衡,對于輕度食物過敏可以少吃、常吃、逐漸加量以便逐漸耐受。但對于嚴(yán)重過敏者,應(yīng)忌食一段時間,待病情穩(wěn)定后再從極小劑量開始試吃。為保證足夠的營養(yǎng)成份,也可選擇一種營養(yǎng)相宜的食物替代品以代替剔除的食物。對于存在牛奶蛋白過敏的嬰兒,母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù),但是母親要嚴(yán)格飲食規(guī)避。配方奶喂養(yǎng)者或過敏癥狀嚴(yán)重者,可換用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究發(fā)現(xiàn),對芒果、桃子、堅果類、魚和甲殼類海產(chǎn)品過敏往往需終生禁食。

重點(diǎn)講解過敏性鼻炎的重要性

過敏性鼻炎的典型癥狀

過敏性鼻炎的典型癥狀是鼻塞,鼻癢,噴嚏、流涕,這在成人往往多見,但是兒童的過敏性鼻炎癥狀往往不典型,孩子打噴嚏、流清鼻涕的現(xiàn)象相對少見,多表現(xiàn)為粘性、粘膿性鼻涕,這也是兒童過敏性鼻炎容易被家長,甚至是臨床醫(yī)生所忽略的最主要的原因。

兒童過敏性鼻炎的臨床特點(diǎn)

因為鼻涕比較粘,所以我們很少能看到孩子鼻涕留出,但是總感覺孩子鼻子里有東西,不太順暢。仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)有黃白色鼻涕,甚至有血性鼻痂。有時候鼻涕倒流至咽部,孩子會有倒吸鼻涕或經(jīng)常清嗓子的現(xiàn)象,嚴(yán)重時會引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽,在兒童相當(dāng)常見,尤其是在冬天干冷的空氣或霧霾刺激下,這也是引起兒童慢性咳嗽一個相當(dāng)常見的原因,我們叫上氣道咳嗽綜合征。

變應(yīng)性敬禮、變應(yīng)性皺褶

很多時候孩子鼻塞、鼻癢通常都不會表達(dá),僅僅表現(xiàn)為揉鼻子、挖鼻子。由于經(jīng)常挖鼻孔,很容易引起鼻黏膜的損傷及鼻出血。同樣因為鼻塞、鼻癢,孩子會經(jīng)常用手掌用力的向上推移鼻尖,使鼻翼和充血腫脹的下鼻甲稍稍分離,使鼻腔短暫通氣的同時,在一定程度上也緩解了鼻癢癥狀。我們給這種動作叫變應(yīng)性敬禮。如果這種動作頻繁出現(xiàn),持續(xù)時間比較長,就會在鼻尖部看到明顯的摩擦痕跡,這就是圖片上的變應(yīng)性皺褶。這是判斷過敏性鼻炎的一個重要標(biāo)志。孩子經(jīng)常揉鼻子、挖鼻子,經(jīng)常被家長認(rèn)為是不好的習(xí)慣加以禁止,但孩子鼻塞鼻癢等局部的不適,會用另外的方式來解決。有的孩子會表現(xiàn)為做鬼臉,經(jīng)常會不自主的扭動上唇,從而帶動鼻子動作來緩解鼻塞鼻癢。其實(shí)孩子們的這些小動作,揉鼻子、挖鼻子、做鬼臉等被家長們認(rèn)為的壞習(xí)慣,已經(jīng)給了我們家長很重要的提示。

變應(yīng)性暗影

過敏性鼻炎的另外一個典型體征是“熊貓眼”,學(xué)名叫“過敏性眼暈”。這是鼻甲肥大壓迫蝶腭靜脈叢,使眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻引起的淤血,是兒童眼鼻過敏的特征性表現(xiàn),但是很多家長認(rèn)為,這只是近期孩子沒睡好覺的原因。 

張口呼吸、磨牙,甚至影響生長發(fā)育

過敏性鼻炎的孩子,因為長期不同程度的鼻塞、鼻癢,會影響到孩子的睡眠,孩子經(jīng)常夜晚睡不安穩(wěn),喜歡趴著睡,出現(xiàn)打鼾,甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子,會有夜間磨牙的癥狀。因為晚上睡不好,孩子白天會比較煩躁、疲倦、容易發(fā)脾氣。有過敏性鼻炎的孩子,更容易出現(xiàn)呼吸道感染和夜間咳嗽,這些都進(jìn)一步影響了孩子的睡眠,甚至影響了孩子的生長發(fā)育。

腺樣體面容

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過敏性鼻炎的孩子,常常會有些比較特殊的外貌特征,腺樣體面容是過敏性鼻炎的重要提示。表現(xiàn)為面頰部比較平坦,鼻梁比較低平,口唇微張,下頜骨發(fā)育比較差,下頜短小,這是孩子長期鼻塞造成的,這種面容對診斷過敏性鼻炎有很大的提示。

腺過敏性鼻炎鼻咽鏡檢

鼻咽鏡檢可看到鼻黏膜蒼白,上面粘附清鼻涕,但是長期變應(yīng)原的刺激,也可能鼻粘膜不是蒼白水腫,而是紅色的炎性水腫,甚至不腫大。分泌物也可能稀少微黃,并且常常有黃色的鼻痂,這些表現(xiàn)并不具有特異性,所以不能僅僅憑鼻部的表現(xiàn)來診斷過敏性鼻炎。

地圖舌、咽后壁淋巴濾泡

 過敏性鼻炎的孩子可能會有地圖舌,經(jīng)常會有扁桃體腫大。因為過敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激,經(jīng)常會在咽后壁淋巴濾泡增生,即“鵝卵石樣改變“。

過敏性鼻炎的診斷

變應(yīng)性鼻炎的診斷依賴于臨床。首先,臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕,鼻后滴流,隨著體位改變而出現(xiàn)的咳嗽等。鼻咽鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫,下鼻甲肥大,或者分泌物微黃合并有鼻痂。結(jié)合既往的過敏性疾病病史,比方說嬰兒時期的濕疹、牛奶蛋白過敏史,或者尋麻疹、喘息病史。還有過敏性疾病家族史,家族成員中如果有過敏性鼻炎、尋麻疹、哮喘病史的成員往往提示過敏性鼻炎的診斷。所以說過敏性鼻炎的診斷要依賴于臨床表現(xiàn),另外結(jié)合過敏原檢測,能查到明確過敏原,可以明確過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥

過敏性鼻炎對孩子的危害絕不僅僅只是疾病本身,慢性的過敏性鼻炎容易伴發(fā)鄰近器官,比如說眼睛,耳朵、咽部、鼻旁竇及下呼吸道的損傷,引起鼻竇炎、咽炎,扁桃體的肥大、腺樣體的肥大、睡眠呼吸障礙,長期慢性中耳損傷引起聽力、語言障礙等一系列情況發(fā)生。持續(xù)性中重度鼻炎的孩子,還會出現(xiàn)乏力、睡眠差、體重不增,生長發(fā)育遲緩、精神行為異常等問題。

下面我們來看一下這些并發(fā)癥。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征,曾叫“鼻后滴漏綜合癥”,也有人叫“過敏性咳嗽”,是過敏性鼻炎最常見的合并癥?!氨呛蟮温┚C合癥”顧名思義就是鼻涕倒流,流入咽腔、支氣管,刺激咳嗽感受器而引起咳嗽,就像我們喝水嗆了一樣的道理。臨床上多數(shù)慢性咳嗽,是過敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及時治療或很好的控制,可形成慢性支氣管炎,甚至誘發(fā)哮喘。該病大人和孩子均可發(fā)病,但兒童更為常見。如果及時找出病因,積極對因治療,咳嗽很快就迎刃而解。

過敏性結(jié)膜炎

 季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的時候,孩子不僅會出現(xiàn)鼻部癥狀,還經(jīng)常會伴有過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)為眼癢、畏光、流淚,以及分泌物增多、結(jié)膜充血等。孩子經(jīng)常頻繁眨眼、揉眼,有的孩子表現(xiàn)為瞬目、擠眼、翻眼球等。

分泌性中耳炎

兒童過敏性鼻炎可以導(dǎo)致中耳炎。因為鼻腔的慢性炎癥可導(dǎo)致咽鼓管堵塞,使中耳通氣障礙,在這個基礎(chǔ)上是很容易合并中耳炎。過敏性鼻炎引起的腺樣體肥大,也容易堵塞咽鼓管口,使咽鼓管不通暢,導(dǎo)致中耳內(nèi)長時間負(fù)壓增高和中耳積液,可損傷聽力,嚴(yán)重者可影響了語言發(fā)育和學(xué)習(xí)。

鼻竇炎

兒童過敏性鼻炎非常容易合并鼻竇炎,兒童的四對鼻旁竇,上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇均與鼻腔開口相通。兒童變應(yīng)性鼻炎因為鼻甲肥大,引起鼻旁竇竇口的堵塞,鼻旁竇引流不暢,很容易繼發(fā)細(xì)菌感染。正常情況下,多為鼻炎引發(fā)鼻竇炎,一般沒有鼻炎很少合并有鼻竇炎。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的或者反復(fù)的流膿鼻涕,鼻塞明顯,夜間打鼾,張口呼吸,甚至頭痛頭暈,鼻旁竇區(qū)壓迫就要考慮鼻竇炎的可能。這張圖片左邊是正常人的健康鼻旁竇,中間就是鼻竇炎發(fā)作的示意圖。

腺樣體肥大

兒童過敏性鼻炎和腺樣體肥大之間也有著千絲萬縷的聯(lián)系,過敏性鼻炎患兒常常伴有腺樣體肥大。腺樣體肥大與鼻炎-鼻竇炎是相互影響、互為因果的關(guān)系。

反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥分泌物倒流的刺激和局部環(huán)境中的炎癥刺激,都可以促使腺樣體增生肥大。肥大的腺樣體多隱藏著一種以上的細(xì)菌,造成慢性感染性炎癥和淋巴組織的增生肥大,加重扁桃體、腺樣體的肥大。進(jìn)而造成鼻腔鼻竇引流不暢,反過來又加重鼻炎、鼻竇炎,造成遷延不愈反反復(fù)復(fù)老不好。

睡眠呼吸障礙

慢性過敏性鼻炎合并腺樣體肥大的孩子,常常會伴有睡眠呼吸障礙。孩子張口呼吸,夜間睡眠的時候打鼾,睡不安穩(wěn),憋氣、磨牙,夜尿增多,甚至是尿床。白天嗜睡、記憶力減退、脾氣暴躁、多動,甚至咬人等精神行為異常。因為夜間睡眠的時候缺氧,睡不安穩(wěn),導(dǎo)致下丘腦垂體功能紊亂,影響了生長激素夜間的分泌高峰,導(dǎo)致孩子生長發(fā)育遲緩。

孩子長期張口呼吸,可導(dǎo)致上頜骨的發(fā)育異常,腺樣體面容。

我這里找了張腺樣體肥大的鼻咽鏡和鼻咽側(cè)位片的片子給大家看一下,鼻咽鏡提示至少堵塞

鼻咽側(cè)位片腫大的腺樣體就是我用紅筆標(biāo)紅的位置,大家可以看一下。

那么腺樣體肥大的孩子為什么會睡眠打鼾呢?因為我們睡眠的時候呼吸肌肌張力降低,氣管塌陷,腺樣體肥大的孩子在這個時候,很容易引起局部氣道的堵塞,引起睡眠呼吸障礙。

反復(fù)呼吸道感染  

很多家長有這樣的疑問:我們家孩子不是過敏嗎,為什么還總是發(fā)燒呀?

是這樣的,特應(yīng)性體質(zhì)的孩子,比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如過敏性鼻炎的孩子,由于鼻塞明顯容易張口呼吸,空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾,直接進(jìn)入氣道,導(dǎo)致氣道粘膜屏障功能受損,從而更容易患呼吸道感染。再比方說哮喘的孩子,在慢性氣道炎癥沒有完全控制住之前,氣道黏膜屏障功能同樣比其他孩子要弱。也就是說有過敏性疾病的孩子,比別的孩子更容易繼發(fā)感染。

前面周高俊院長也講過了,感染可誘發(fā)過敏,過敏可以繼發(fā)感染。像細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲等這一類的病原菌,其實(shí)都可以作為過敏原誘發(fā)過敏性疾病的發(fā)生,造成機(jī)體的免疫損傷。我們不是也經(jīng)常說,感染可誘發(fā)哮喘嗎?就是這個意思。所以說,預(yù)防過敏性疾病,增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)戶外運(yùn)動,避免交叉感染同樣重要。

過敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系

過敏性鼻炎和哮喘經(jīng)常同時存在,二者屬于同一個疾病,需要同病共治。調(diào)查研究顯示,大約4成的過敏性鼻炎合并哮喘,6-8成的哮喘合并有過敏性鼻炎。

對于只有鼻炎的孩子,鼻部癥狀引起的神經(jīng)反射,可增加氣道神經(jīng)反射,引起氣道痙攣收縮。鼻部炎癥控制不住,很容易蔓延到下氣道,引起下氣道的痙攣收縮,大大增加患哮喘的風(fēng)險。而對于已經(jīng)同時存在兩類疾病的孩子,如果不控制住鼻炎的癥狀,也會殃及到氣管,大大增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險。在治療上,如果我們只關(guān)注了哮喘的治療,而沒有重視鼻炎的管理,哮喘是很難很好的控制住的。

嚴(yán)重過敏性鼻炎的危害

前面我們講了過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn),還有這么多的并發(fā)癥,過敏性鼻炎對孩子們的健康造成了很大的影響,嚴(yán)重的干擾了孩子們的生活質(zhì)量。嚴(yán)重鼻塞導(dǎo)致的張口呼吸,可導(dǎo)致上頜骨重塑、牙列及面容變形。張口呼吸,空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾,直接進(jìn)入氣道,導(dǎo)致氣道粘膜屏障功能損害,從而更容易患呼吸道感染。睡眠中長期慢性缺氧還可導(dǎo)致大腦功能受損,甚至影響生長發(fā)育。

過敏性鼻炎該如何防治

我們說過敏性疾病不是一個靜止的過程,而是不斷進(jìn)展演變的過程。對兒童過敏性鼻炎,尤其是有家族遺傳背景的更要及早預(yù)防。比方說堅持出生后前6個月的純母乳喂養(yǎng),避免早期接觸牛奶蛋白。避免可能的食物過敏原,不建議過早添加輔食,過早攝入雞蛋白、 蝦等食物。

過敏性鼻炎的治療目的

關(guān)于過敏性鼻炎的治療,雖然過敏性鼻炎不能根治,但我們可以通過正確的治療手段有效的控制和減輕過敏性鼻炎的癥狀,可減少鼻炎發(fā)作頻率和改善鼻炎的嚴(yán)重程度,并達(dá)到預(yù)防支氣管哮喘、過敏性咳嗽、過敏性結(jié)膜炎、 腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等并發(fā)癥的目的。

過敏性鼻炎的治療原則

過敏性鼻炎的治療包括以下幾點(diǎn):首先,我們要避免接觸已知或可疑的變應(yīng)原,進(jìn)行保護(hù)性隔離,避免交叉感染?;乇苓^敏原是治療過敏性鼻炎的基礎(chǔ)治療,在這個基礎(chǔ)上再進(jìn)行藥物治療。藥物治療效果欠佳的時候,可以考慮免疫治療,也就是我們常說的脫敏治療,也可以適當(dāng)用一些免疫調(diào)節(jié)劑,或者配合我們的中醫(yī)中藥改善過敏體質(zhì)。小部分病人可能需要手術(shù)治療。另外要堅持同一個氣道,同一種疾病,上下氣道同時管理,同時治療的原則。積極治療過敏性鼻炎,能在很大程度上防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)于如何回避過敏原,我們后面“帶您認(rèn)識常見過敏原”章節(jié)會有專門講解。

過敏性鼻炎的藥物治療,同仁醫(yī)院耳鼻喉歐陽主任后面會做詳細(xì)的講解。

過敏性鼻炎的免疫治療,后面過敏原檢測及免疫治療章節(jié)也會有詳細(xì)介紹。

我這節(jié)課的主要任務(wù),是要教會家長們用正確的方法為孩子清洗鼻腔。

鼻腔沖洗

徹底有效的鼻腔沖洗可減少過敏原的暴露,對過敏性鼻炎是一個非常安全有效的護(hù)理方法。海鹽水安全無害,可清除過多的鼻腔分泌物,增加鼻黏膜纖毛的清除能力,減輕鼻塞癥狀。小一點(diǎn)的孩子,我們可以選用海鹽水噴霧劑或電動洗鼻器。五歲以上的孩子可以使用海鹽水洗鼻壺鼻腔沖洗。但是這里要提示大家,一定要用無菌水,不建議用自來水,因為自來水可能會增加患阿米巴腦炎的風(fēng)險。

接診過程中發(fā)現(xiàn)很多家長對鼻腔沖洗的重視程度不夠,導(dǎo)致依從性差,鼻炎治療效果不佳。很多家長對鼻腔沖洗的作用持懷疑態(tài)度,他們認(rèn)為海鹽水不是藥,肯定不管用?;蛘邠?dān)心鼻腔沖洗不舒服孩子不配合,所以拒絕使用。

下面我們通過這個短片來了解一下鼻腔沖洗的作用機(jī)理以及鼻腔沖洗的重要性。另外我把各種鼻腔護(hù)理的操作步驟給大家做了一個詳細(xì)的匯總,配合視頻或者圖解給大家做一個詳細(xì)講解,希望能解除家長們的后顧之憂。

嬰幼兒護(hù)理方法

我們先說一下嬰幼兒的護(hù)理方法:針對嬰幼兒,我們建議用電動洗鼻器或海鹽水鼻腔噴霧來護(hù)理鼻腔。

不管用哪種方法,首先囑咐家長護(hù)理前擺好體位。取受檢體位固定患兒,使其略低頭微偏向沖洗鼻腔的對側(cè)。操作者沿鼻翼向鼻腔噴霧后,緩緩變化體位,同時按揉鼻翼至鼻根,將粘涕稀釋后揉出或擤出,早晚至少一次。

這是洗鼻壺鼻腔護(hù)理的操作步驟。一般5歲以上的孩子,可以很好的控制自己的呼吸了,就可以使用這種沖洗方法。這種相對噴霧型鼻腔沖洗要更經(jīng)濟(jì),鼻腔沖洗的效果也會更好一些。

講到鼻腔沖洗,在這里我必須強(qiáng)調(diào)一下,鼻腔分泌物的徹底有效清除,才能在鼻炎的治療中起作用。臨床工作中我發(fā)現(xiàn),很多家長只是清洗,而沒有做到徹底有效的清洗。經(jīng)常有家長反映,我們每天都在沖洗鼻子,還是每天都有鼻涕不見好。其中很大一部分原因,就是因為在為孩子護(hù)理鼻腔時,沒有做到徹底有效的鼻腔沖洗。

臨床在有個孩子剛用電動洗鼻器沖洗完鼻腔,正準(zhǔn)備離開時被我攔下了。為孩子檢查沖洗效果時發(fā)現(xiàn),雖然通過鼻腔沖洗已經(jīng)將粘涕部分稀釋,但孩子的鼻腔內(nèi)還存在大量的粘性分泌物。這就需要我們通過按摩鼻翼,將粘涕充分稀釋后幫助孩子把粘鼻涕清理出來。大孩子好說,按摩鼻翼將粘涕充分稀釋后直接擤出來就可以了,對于不會擤鼻涕的小嬰兒,我們需要通過反復(fù)的鼻腔沖洗,一點(diǎn)一點(diǎn)將稀釋的粘涕耐心的揉出來。這樣我們才算做了一次徹底有效的鼻腔沖洗,才能在治療中起作用。

 另外患鼻竇炎的孩子,鼻涕粘稠不易排出,或者患兒年齡小,不能有效清除鼻腔分泌物的情況下,我們在鼻腔沖洗稀釋粘涕后,可通過負(fù)壓吸引將孩子的鼻腔分泌物徹底清除出來。

鼻竇負(fù)壓吸引是用間歇吸引法吸出鼻腔內(nèi)的分泌物,并抽出鼻竇內(nèi)空氣使其形成負(fù)壓。停止吸引時,在大氣壓的作用下,滴入鼻腔的藥液可經(jīng)竇口流入竇腔,從而達(dá)到清潔通暢鼻腔,促進(jìn)鼻竇引流的目的。

鼻竇負(fù)壓吸引能有效緩解鼻塞癥狀,療效顯著,無痛苦,孩子易接受,是治療小兒鼻竇炎的有效方法。

小結(jié)

皮膚常見過敏性疾病濕疹、蕁麻疹的家庭防護(hù)及管理;

食物過敏的常見癥狀及防護(hù)原則;

另外著重講了過敏性鼻炎及其并發(fā)癥,以及這些疾病給孩子們造成的危害;

強(qiáng)調(diào)積極治療過敏性鼻炎對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要‘

了解了上氣道管理在過敏性鼻炎治療中的重要地位以及鼻腔護(hù)理過程中的注意事項;

內(nèi)容比較多,希望家長們能有所收獲。

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網(wǎng)址: 兒童常見過敏性疾病的診療和管理 http://www.u1s5d6.cn/newsview97137.html

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