通過(guò)上一期內(nèi)容，我們了解了什么是過(guò)敏？ 了解了過(guò)敏發(fā)生時(shí)我們的機(jī)體發(fā)生了怎樣的變化？ 通過(guò)了解影響過(guò)敏發(fā)生的諸多因素我們知道，過(guò)敏性疾病的發(fā)生，是內(nèi)因外因共同作用的結(jié)果。其中遺傳基因是影響過(guò)敏性疾病發(fā)生的重要因素。所以很遺憾的告訴家長(zhǎng)們，過(guò)敏性疾病是不能除根的，要除根除非改變我們的遺傳基因。雖然過(guò)敏性疾病不能除根，但可以通過(guò)我們的管理預(yù)防和控制。過(guò)敏性疾病有很明顯的家族遺傳傾向，但不是有遺傳基因就一定會(huì)發(fā)生過(guò)敏。反復(fù)過(guò)敏原的刺激，是過(guò)敏性疾病發(fā)生的必要因素。這就提醒我們有過(guò)敏性疾病家族史的家庭，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有過(guò)敏性疾病發(fā)生的跡象，就要及時(shí)就醫(yī)，盡早查明過(guò)敏原進(jìn)行有針對(duì)性的回避，回避過(guò)敏原，是過(guò)敏性疾病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在上一期內(nèi)容的最后強(qiáng)調(diào)過(guò)敏是遵從一定的規(guī)律的，過(guò)敏性疾病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性。生命早期發(fā)生的食物過(guò)敏或濕疹可逐漸演變?yōu)橄?、鼻炎等其他過(guò)敏性疾病。生命早期過(guò)敏歷程的阻斷對(duì)過(guò)敏性疾病的預(yù)防具有重要意義，要早防早治。

因?yàn)閷?zhuān)業(yè)性強(qiáng)，過(guò)敏基礎(chǔ)知識(shí)和反應(yīng)原理相對(duì)更難理解，但它對(duì)幫助我們理解過(guò)敏相關(guān)疾病的診治非常重要。相信有了上面的理論基礎(chǔ)，常見(jiàn)過(guò)敏相關(guān)疾病的診療管理，就更容易理解了。

好，下面我們就來(lái)看看這一系列困擾家長(zhǎng)和孩子們的過(guò)敏相關(guān)疾病。

通過(guò)這張樹(shù)狀圖可以看到，過(guò)敏性疾病累及多個(gè)器官，其實(shí)每一種疾病都可以作為一個(gè)小專(zhuān)題來(lái)講。如果每種疾病都展開(kāi)來(lái)講，我們可能兩三個(gè)小時(shí)也講不完。下面我就針對(duì)這些疾病做一個(gè)歸納性的總結(jié)，并對(duì)如何防范給出一些建議和指導(dǎo)。

濕疹

濕疹主要表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑或者小丘疹，有明顯滲出。如果用手撓抓，會(huì)使皮膚表面潰爛，皮膚潰爛流出黃色液體而結(jié)痂。濕疹好發(fā)于頭面部，比如額頭、面頰、頭頂?shù)龋部陕又寥?。得了濕疹的孩子?huì)感到患處刺癢，因而會(huì)焦躁不安、哭鬧不止，嚴(yán)重的可影響到孩子的睡眠。濕疹如果護(hù)理不當(dāng)，極有可能使患處皮膚感染化膿，形成膿皰瘡。

 這里我們能看到一些濕疹的孩子，這涉及到濕疹的分型。家長(zhǎng)們可以對(duì)照著圖片跟我一起看一下，想象您家的孩子，是不是在1歲之前有過(guò)上述的表現(xiàn)。濕疹根據(jù)各自的特點(diǎn)分四種分型：滲出性濕疹、干性濕疹、脂溢性濕疹和混合濕疹。脂溢性濕疹主要出現(xiàn)在頭皮，表現(xiàn)為頭皮的結(jié)痂、痂皮，這些結(jié)痂可以用一些油脂的東西軟化后清理，清理后我們可以看到下面粉嫩的皮膚。干性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚的干燥、脫屑、起皮疹。滲出性濕疹，主要發(fā)生在一些皺褶的部位，比如脖子、腹股溝、肘窩、腋窩等地方?；旌闲蜐裾畋憩F(xiàn)為多種類(lèi)型，往往同時(shí)有干性濕疹、滲出性濕疹或者脂溢性濕疹，這樣的成為混合型濕疹。

濕疹里比較嚴(yán)重的一型叫特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎是一種遺傳性濕疹，往往會(huì)有家族史。表現(xiàn)為四肢的屈側(cè)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、干燥的情況，往往這樣的孩子，全身皮膚也是干燥的，他們多在幼年的時(shí)候就出現(xiàn)癥狀。特應(yīng)性皮炎特別容易復(fù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)重，表現(xiàn)為一種慢性的長(zhǎng)期的過(guò)程。

寶寶為什么會(huì)出濕疹？

我們來(lái)看看濕疹的發(fā)病機(jī)制。通過(guò)上面的示意圖我們可以看出，左邊這張圖顯示，正常皮膚表面的角質(zhì)層細(xì)胞排列整齊有序，非常平整，這層角質(zhì)層細(xì)胞稱(chēng)皮脂腺細(xì)胞。健康皮膚表面的皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂腺很好的保護(hù)我們的皮膚。看右邊這張圖，濕疹孩子的皮膚，角質(zhì)層的皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂腺減少，皮膚角質(zhì)層過(guò)度角化、干燥，不能很好的保護(hù)我們的皮膚。角質(zhì)層細(xì)胞排列很無(wú)序，皮膚鎖不住真皮層的水分，水分丟失，表層掀起，空氣中的病原菌、過(guò)敏原就可以通過(guò)開(kāi)放的角質(zhì)層間隙進(jìn)入皮膚深處，就容易造成皮膚的炎癥或皮膚過(guò)敏。所以我們針對(duì)這樣的皮膚，只要將皮膚濕潤(rùn)好了，就隔絕了病原菌或過(guò)敏原進(jìn)入皮膚角質(zhì)層。所以對(duì)于濕疹孩子的治療，最重要的就是日常的護(hù)膚。

日常護(hù)膚是藥物治療的基礎(chǔ)，藥物治療可能會(huì)用到，但是需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生判斷完病情需要用的時(shí)候再用，但日常護(hù)膚要貫穿濕疹長(zhǎng)期治療的始終。輕度濕疹患兒僅有皮膚干燥時(shí)，堅(jiān)持外用護(hù)膚品，盡量避免刺激及誘發(fā)因素即可保持皮膚的良好狀態(tài)，無(wú)需外用藥物。重度濕疹、特應(yīng)性皮炎的孩子，需使用激素軟膏。我們說(shuō)濕疹不一定是過(guò)敏，但有濕疹的孩子很容易合并有過(guò)敏。上面我們提到，因?yàn)闈裾畹暮⒆樱つw屏障功能差，塵螨、霉菌、細(xì)菌等是加重濕疹癥狀的重要因素，日常護(hù)理中要注意防范。

家長(zhǎng)們對(duì)于外用激素可能比較恐慌，我在這里告訴大家，只要我們掌握好用藥療程和用藥指征，需要用的時(shí)候再用，只要不濫用就行。而且我要告訴大家，激素軟膏對(duì)我們的皮膚起到一個(gè)慢性抗炎的作用，就像我們治療過(guò)敏性鼻炎的鼻噴激素，再或者治療哮喘的吸入用糖皮質(zhì)激素，都是我們控制慢性炎癥的一線用藥，需要用的時(shí)候一定不要恐慌。我在這里給大家推薦兩個(gè)比較安全，且療效比較好的激素軟膏，一個(gè)是艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏），一個(gè)是尤卓爾（0.1%丁酸氫化可的松乳膏），這兩個(gè)都是中效但療效很好的激素軟膏，副作用較小，是經(jīng)常用于兒科的激素軟膏，一般療程不超過(guò)2周，嚴(yán)重濕疹或變應(yīng)性皮炎不超過(guò)3個(gè)月。

另外我還要提醒家長(zhǎng)們，濕疹孩子平時(shí)的穿著，建議較正常兒童略少，盡量不穿高領(lǐng)、緊口的衣服。宜寬松柔軟，純棉質(zhì)地最佳。避免人造纖維、羽毛和羊毛制品的直接接觸。貼身衣物要勤洗、勤曬，清洗時(shí)盡量選用柔和、不含香料的洗滌產(chǎn)品。洗澡水不宜太燙，少用沐浴露等去油產(chǎn)品，沐浴后要及時(shí)涂用護(hù)膚品滋潤(rùn)全身。很多媽媽會(huì)說(shuō)，我已經(jīng)在給孩子護(hù)膚了，為什么濕疹還是老不好。在這里我要提醒媽媽們，您給寶寶護(hù)膚的次數(shù)夠了嗎，護(hù)膚品的用量夠了嗎？我們給寶寶護(hù)膚，一定不是像平時(shí)洗完臉洗完澡，隨便給孩子涂一涂就可以了，一定要保證皮膚的涂抹次數(shù)和皮膚的滋潤(rùn)程度。我經(jīng)常跟媽媽們說(shuō)，至少要跟孩子吃奶的次數(shù)一樣多，也就是一般每天6次以上。要24小時(shí)保持寶寶的皮膚是一個(gè)濕潤(rùn)的狀態(tài)。

過(guò)敏性蕁麻疹

蕁麻疹以風(fēng)團(tuán)樣皮損多見(jiàn)，自覺(jué)劇癢。胃腸道黏膜受累時(shí)可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。累及喉頭和支氣管時(shí)可致呼吸困難或窒息。嚴(yán)重者可致呼吸困難等全身嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，伴有心慌、煩躁、甚至血壓下降等過(guò)敏性休克表現(xiàn)。尋麻疹由感染誘發(fā)的可伴有高熱寒戰(zhàn)、心跳加速等全身癥狀。

關(guān)于急性蕁麻疹的處理：我們要立即停止接觸可疑過(guò)敏原?？梢跃植坷浞笾拱W，減少抓撓。可以使用抗組胺藥，爐甘石洗劑外用止癢。必要時(shí)使用激素類(lèi)藥物。如果急性蕁麻疹明確細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)感染所致，可以針對(duì)性給予抗細(xì)菌、抗真菌、驅(qū)蟲(chóng)治療。可疑食物過(guò)敏相關(guān)性，要記食物日記，尋找可能的食物過(guò)敏原并加以回避。

處理急性蕁麻疹，一定要注意嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的識(shí)別。如果除了皮疹，又合并了呼吸道、消化或循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)癥狀，往往提示發(fā)生了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)以免延誤病情。

食物過(guò)敏

食物過(guò)敏作為兒童期常見(jiàn)疾病，或作為過(guò)敏進(jìn)程的首發(fā)癥狀，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。食物過(guò)敏是指由免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。兒童食物過(guò)敏可發(fā)生于各個(gè)年齡段，可涉及到多個(gè)系統(tǒng)，最常累及皮膚、黏膜、消化道、呼吸道。臨床上的表現(xiàn)沒(méi)有特異性。

食物過(guò)敏的消化道癥狀：

急性反應(yīng)主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，慢性癥狀表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(慢性嘔吐、腹瀉)、食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（便血）、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎（慢性嘔吐、反酸）等。

食物過(guò)敏的呼吸道癥狀：

食物過(guò)敏通常不會(huì)引起慢性呼吸道過(guò)敏（鼻炎和/或哮喘）。急性呼吸道癥狀（如喘息、喘鳴）往往提示嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。食物是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的病因。發(fā)生食物過(guò)敏反應(yīng)立即就醫(yī)，讓醫(yī)生評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。

食物過(guò)敏的搶救用藥：

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)迅速發(fā)作，可累及多個(gè)器官,可危及生命需緊急搶救.腎上腺素肌肉注射，是搶救嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線用藥。抗組胺藥、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素不是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線用藥?？菇M胺藥常用于輕度癥狀（瘙癢、蕁麻疹）的緩解治療，不能預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

 食物過(guò)敏怎么判斷？

 我們可以通過(guò) 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)、血清特異性IgE等輔助檢查幫助判斷是否存在食物過(guò)敏。雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)作為診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，但是開(kāi)展起來(lái)較困難，臨床上多采用開(kāi)放性食物回避激發(fā)試驗(yàn)。飲食規(guī)避及替代療法是目前主要的治療方式。

食物過(guò)敏的處理原則:

如一旦診斷食物過(guò)敏，盡早查明過(guò)敏原，進(jìn)行有針對(duì)性的回避，是總原則。

一旦確診患兒為某種食物過(guò)敏，通常應(yīng)嚴(yán)格禁食。一個(gè)剔除了食物過(guò)敏原的飲食方案往往可使患兒不藥而愈。雖然許多牛奶、雞蛋過(guò)敏兒童嚴(yán)格禁食后可擺脫病痛，但難以獲得足夠營(yíng)養(yǎng)成份。為避免營(yíng)養(yǎng)失衡，對(duì)于輕度食物過(guò)敏可以少吃、常吃、逐漸加量以便逐漸耐受。但對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏者，應(yīng)忌食一段時(shí)間，待病情穩(wěn)定后再?gòu)臉O小劑量開(kāi)始試吃。為保證足夠的營(yíng)養(yǎng)成份，也可選擇一種營(yíng)養(yǎng)相宜的食物替代品以代替剔除的食物。對(duì)于存在牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)，但是母親要嚴(yán)格飲食規(guī)避。配方奶喂養(yǎng)者或過(guò)敏癥狀嚴(yán)重者，可換用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)芒果、桃子、堅(jiān)果類(lèi)、魚(yú)和甲殼類(lèi)海產(chǎn)品過(guò)敏往往需終生禁食。

重點(diǎn)講解過(guò)敏性鼻炎的重要性

過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀

過(guò)敏性鼻炎的典型癥狀是鼻塞，鼻癢，噴嚏、流涕，這在成人往往多見(jiàn)，但是兒童的過(guò)敏性鼻炎癥狀往往不典型，孩子打噴嚏、流清鼻涕的現(xiàn)象相對(duì)少見(jiàn)，多表現(xiàn)為粘性、粘膿性鼻涕，這也是兒童過(guò)敏性鼻炎容易被家長(zhǎng)，甚至是臨床醫(yī)生所忽略的最主要的原因。

兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床特點(diǎn)

因?yàn)楸翘楸容^粘，所以我們很少能看到孩子鼻涕留出，但是總感覺(jué)孩子鼻子里有東西，不太順暢。仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)有黃白色鼻涕，甚至有血性鼻痂。有時(shí)候鼻涕倒流至咽部，孩子會(huì)有倒吸鼻涕或經(jīng)常清嗓子的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽，在兒童相當(dāng)常見(jiàn)，尤其是在冬天干冷的空氣或霧霾刺激下，這也是引起兒童慢性咳嗽一個(gè)相當(dāng)常見(jiàn)的原因，我們叫上氣道咳嗽綜合征。

變應(yīng)性敬禮、變應(yīng)性皺褶

很多時(shí)候孩子鼻塞、鼻癢通常都不會(huì)表達(dá)，僅僅表現(xiàn)為揉鼻子、挖鼻子。由于經(jīng)常挖鼻孔，很容易引起鼻黏膜的損傷及鼻出血。同樣因?yàn)楸侨⒈前W，孩子會(huì)經(jīng)常用手掌用力的向上推移鼻尖，使鼻翼和充血腫脹的下鼻甲稍稍分離，使鼻腔短暫通氣的同時(shí)，在一定程度上也緩解了鼻癢癥狀。我們給這種動(dòng)作叫變應(yīng)性敬禮。如果這種動(dòng)作頻繁出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，就會(huì)在鼻尖部看到明顯的摩擦痕跡，這就是圖片上的變應(yīng)性皺褶。這是判斷過(guò)敏性鼻炎的一個(gè)重要標(biāo)志。孩子經(jīng)常揉鼻子、挖鼻子，經(jīng)常被家長(zhǎng)認(rèn)為是不好的習(xí)慣加以禁止，但孩子鼻塞鼻癢等局部的不適，會(huì)用另外的方式來(lái)解決。有的孩子會(huì)表現(xiàn)為做鬼臉，經(jīng)常會(huì)不自主的扭動(dòng)上唇，從而帶動(dòng)鼻子動(dòng)作來(lái)緩解鼻塞鼻癢。其實(shí)孩子們的這些小動(dòng)作，揉鼻子、挖鼻子、做鬼臉等被家長(zhǎng)們認(rèn)為的壞習(xí)慣，已經(jīng)給了我們家長(zhǎng)很重要的提示。

變應(yīng)性暗影

過(guò)敏性鼻炎的另外一個(gè)典型體征是“熊貓眼”，學(xué)名叫“過(guò)敏性眼暈”。這是鼻甲肥大壓迫蝶腭靜脈叢，使眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻引起的淤血，是兒童眼鼻過(guò)敏的特征性表現(xiàn)，但是很多家長(zhǎng)認(rèn)為，這只是近期孩子沒(méi)睡好覺(jué)的原因。 

張口呼吸、磨牙，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育

過(guò)敏性鼻炎的孩子，因?yàn)殚L(zhǎng)期不同程度的鼻塞、鼻癢，會(huì)影響到孩子的睡眠，孩子經(jīng)常夜晚睡不安穩(wěn)，喜歡趴著睡，出現(xiàn)打鼾，甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子，會(huì)有夜間磨牙的癥狀。因?yàn)橥砩纤缓?，孩子白天?huì)比較煩躁、疲倦、容易發(fā)脾氣。有過(guò)敏性鼻炎的孩子，更容易出現(xiàn)呼吸道感染和夜間咳嗽，這些都進(jìn)一步影響了孩子的睡眠，甚至影響了孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

腺樣體面容

過(guò)敏性鼻炎的孩子，常常會(huì)有些比較特殊的外貌特征，腺樣體面容是過(guò)敏性鼻炎的重要提示。表現(xiàn)為面頰部比較平坦，鼻梁比較低平，口唇微張，下頜骨發(fā)育比較差，下頜短小，這是孩子長(zhǎng)期鼻塞造成的，這種面容對(duì)診斷過(guò)敏性鼻炎有很大的提示。

腺過(guò)敏性鼻炎鼻咽鏡檢

鼻咽鏡檢可看到鼻黏膜蒼白，上面粘附清鼻涕，但是長(zhǎng)期變應(yīng)原的刺激，也可能鼻粘膜不是蒼白水腫，而是紅色的炎性水腫，甚至不腫大。分泌物也可能稀少微黃，并且常常有黃色的鼻痂，這些表現(xiàn)并不具有特異性，所以不能僅僅憑鼻部的表現(xiàn)來(lái)診斷過(guò)敏性鼻炎。

地圖舌、咽后壁淋巴濾泡

 過(guò)敏性鼻炎的孩子可能會(huì)有地圖舌，經(jīng)常會(huì)有扁桃體腫大。因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激，經(jīng)常會(huì)在咽后壁淋巴濾泡增生，即“鵝卵石樣改變“。

過(guò)敏性鼻炎的診斷

變應(yīng)性鼻炎的診斷依賴(lài)于臨床。首先，臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，鼻后滴流，隨著體位改變而出現(xiàn)的咳嗽等。鼻咽鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，或者分泌物微黃合并有鼻痂。結(jié)合既往的過(guò)敏性疾病病史，比方說(shuō)嬰兒時(shí)期的濕疹、牛奶蛋白過(guò)敏史，或者尋麻疹、喘息病史。還有過(guò)敏性疾病家族史，家族成員中如果有過(guò)敏性鼻炎、尋麻疹、哮喘病史的成員往往提示過(guò)敏性鼻炎的診斷。所以說(shuō)過(guò)敏性鼻炎的診斷要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)，另外結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)，能查到明確過(guò)敏原，可以明確過(guò)敏性鼻炎。

過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)并發(fā)癥

過(guò)敏性鼻炎對(duì)孩子的危害絕不僅僅只是疾病本身，慢性的過(guò)敏性鼻炎容易伴發(fā)鄰近器官，比如說(shuō)眼睛，耳朵、咽部、鼻旁竇及下呼吸道的損傷，引起鼻竇炎、咽炎，扁桃體的肥大、腺樣體的肥大、睡眠呼吸障礙，長(zhǎng)期慢性中耳損傷引起聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙等一系列情況發(fā)生。持續(xù)性中重度鼻炎的孩子，還會(huì)出現(xiàn)乏力、睡眠差、體重不增，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、精神行為異常等問(wèn)題。

下面我們來(lái)看一下這些并發(fā)癥。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征，曾叫“鼻后滴漏綜合癥”,也有人叫“過(guò)敏性咳嗽”，是過(guò)敏性鼻炎最常見(jiàn)的合并癥?！氨呛蟮温┚C合癥”顧名思義就是鼻涕倒流，流入咽腔、支氣管，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，就像我們喝水嗆了一樣的道理。臨床上多數(shù)慢性咳嗽，是過(guò)敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及時(shí)治療或很好的控制，可形成慢性支氣管炎，甚至誘發(fā)哮喘。該病大人和孩子均可發(fā)病，但兒童更為常見(jiàn)。如果及時(shí)找出病因，積極對(duì)因治療，咳嗽很快就迎刃而解。

過(guò)敏性結(jié)膜炎

 季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的時(shí)候，孩子不僅會(huì)出現(xiàn)鼻部癥狀，還經(jīng)常會(huì)伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)為眼癢、畏光、流淚，以及分泌物增多、結(jié)膜充血等。孩子經(jīng)常頻繁眨眼、揉眼，有的孩子表現(xiàn)為瞬目、擠眼、翻眼球等。

分泌性中耳炎

兒童過(guò)敏性鼻炎可以導(dǎo)致中耳炎。因?yàn)楸乔坏穆匝装Y可導(dǎo)致咽鼓管堵塞，使中耳通氣障礙，在這個(gè)基礎(chǔ)上是很容易合并中耳炎。過(guò)敏性鼻炎引起的腺樣體肥大，也容易堵塞咽鼓管口，使咽鼓管不通暢，導(dǎo)致中耳內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)壓增高和中耳積液，可損傷聽(tīng)力，嚴(yán)重者可影響了語(yǔ)言發(fā)育和學(xué)習(xí)。

鼻竇炎

兒童過(guò)敏性鼻炎非常容易合并鼻竇炎，兒童的四對(duì)鼻旁竇，上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇均與鼻腔開(kāi)口相通。兒童變應(yīng)性鼻炎因?yàn)楸羌追蚀?，引起鼻旁竇竇口的堵塞，鼻旁竇引流不暢，很容易繼發(fā)細(xì)菌感染。正常情況下，多為鼻炎引發(fā)鼻竇炎，一般沒(méi)有鼻炎很少合并有鼻竇炎。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的或者反復(fù)的流膿鼻涕，鼻塞明顯，夜間打鼾，張口呼吸，甚至頭痛頭暈，鼻旁竇區(qū)壓迫就要考慮鼻竇炎的可能。這張圖片左邊是正常人的健康鼻旁竇，中間就是鼻竇炎發(fā)作的示意圖。

腺樣體肥大

兒童過(guò)敏性鼻炎和腺樣體肥大之間也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，過(guò)敏性鼻炎患兒常常伴有腺樣體肥大。腺樣體肥大與鼻炎-鼻竇炎是相互影響、互為因果的關(guān)系。

反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥分泌物倒流的刺激和局部環(huán)境中的炎癥刺激，都可以促使腺樣體增生肥大。肥大的腺樣體多隱藏著一種以上的細(xì)菌，造成慢性感染性炎癥和淋巴組織的增生肥大，加重扁桃體、腺樣體的肥大。進(jìn)而造成鼻腔鼻竇引流不暢，反過(guò)來(lái)又加重鼻炎、鼻竇炎，造成遷延不愈反反復(fù)復(fù)老不好。

睡眠呼吸障礙

慢性過(guò)敏性鼻炎合并腺樣體肥大的孩子，常常會(huì)伴有睡眠呼吸障礙。孩子張口呼吸，夜間睡眠的時(shí)候打鼾，睡不安穩(wěn)，憋氣、磨牙，夜尿增多，甚至是尿床。白天嗜睡、記憶力減退、脾氣暴躁、多動(dòng)，甚至咬人等精神行為異常。因?yàn)橐归g睡眠的時(shí)候缺氧，睡不安穩(wěn)，導(dǎo)致下丘腦垂體功能紊亂，影響了生長(zhǎng)激素夜間的分泌高峰，導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

孩子長(zhǎng)期張口呼吸，可導(dǎo)致上頜骨的發(fā)育異常，腺樣體面容。

我這里找了張腺樣體肥大的鼻咽鏡和鼻咽側(cè)位片的片子給大家看一下，鼻咽鏡提示至少堵塞

鼻咽側(cè)位片腫大的腺樣體就是我用紅筆標(biāo)紅的位置，大家可以看一下。

那么腺樣體肥大的孩子為什么會(huì)睡眠打鼾呢？因?yàn)槲覀兯叩臅r(shí)候呼吸肌肌張力降低，氣管塌陷，腺樣體肥大的孩子在這個(gè)時(shí)候，很容易引起局部氣道的堵塞，引起睡眠呼吸障礙。

反復(fù)呼吸道感染  

很多家長(zhǎng)有這樣的疑問(wèn)：我們家孩子不是過(guò)敏嗎，為什么還總是發(fā)燒呀？

是這樣的，特應(yīng)性體質(zhì)的孩子，比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如過(guò)敏性鼻炎的孩子，由于鼻塞明顯容易張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過(guò)濾，直接進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣道粘膜屏障功能受損，從而更容易患呼吸道感染。再比方說(shuō)哮喘的孩子，在慢性氣道炎癥沒(méi)有完全控制住之前，氣道黏膜屏障功能同樣比其他孩子要弱。也就是說(shuō)有過(guò)敏性疾病的孩子，比別的孩子更容易繼發(fā)感染。

前面周高俊院長(zhǎng)也講過(guò)了，感染可誘發(fā)過(guò)敏，過(guò)敏可以繼發(fā)感染。像細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲(chóng)等這一類(lèi)的病原菌，其實(shí)都可以作為過(guò)敏原誘發(fā)過(guò)敏性疾病的發(fā)生，造成機(jī)體的免疫損傷。我們不是也經(jīng)常說(shuō)，感染可誘發(fā)哮喘嗎？就是這個(gè)意思。所以說(shuō)，預(yù)防過(guò)敏性疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，避免交叉感染同樣重要。

過(guò)敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系

過(guò)敏性鼻炎和哮喘經(jīng)常同時(shí)存在，二者屬于同一個(gè)疾病，需要同病共治。調(diào)查研究顯示，大約4成的過(guò)敏性鼻炎合并哮喘，6-8成的哮喘合并有過(guò)敏性鼻炎。

對(duì)于只有鼻炎的孩子，鼻部癥狀引起的神經(jīng)反射，可增加氣道神經(jīng)反射，引起氣道痙攣收縮。鼻部炎癥控制不住，很容易蔓延到下氣道，引起下氣道的痙攣收縮，大大增加患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于已經(jīng)同時(shí)存在兩類(lèi)疾病的孩子，如果不控制住鼻炎的癥狀，也會(huì)殃及到氣管，大大增加哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。在治療上，如果我們只關(guān)注了哮喘的治療，而沒(méi)有重視鼻炎的管理，哮喘是很難很好的控制住的。

嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎的危害

前面我們講了過(guò)敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)，還有這么多的并發(fā)癥，過(guò)敏性鼻炎對(duì)孩子們的健康造成了很大的影響，嚴(yán)重的干擾了孩子們的生活質(zhì)量。嚴(yán)重鼻塞導(dǎo)致的張口呼吸，可導(dǎo)致上頜骨重塑、牙列及面容變形。張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過(guò)濾，直接進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣道粘膜屏障功能損害，從而更容易患呼吸道感染。睡眠中長(zhǎng)期慢性缺氧還可導(dǎo)致大腦功能受損，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育。

過(guò)敏性鼻炎該如何防治

我們說(shuō)過(guò)敏性疾病不是一個(gè)靜止的過(guò)程，而是不斷進(jìn)展演變的過(guò)程。對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎，尤其是有家族遺傳背景的更要及早預(yù)防。比方說(shuō)堅(jiān)持出生后前6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，避免早期接觸牛奶蛋白。避免可能的食物過(guò)敏原，不建議過(guò)早添加輔食，過(guò)早攝入雞蛋白、 蝦等食物。

過(guò)敏性鼻炎的治療目的

關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的治療，雖然過(guò)敏性鼻炎不能根治，但我們可以通過(guò)正確的治療手段有效的控制和減輕過(guò)敏性鼻炎的癥狀，可減少鼻炎發(fā)作頻率和改善鼻炎的嚴(yán)重程度，并達(dá)到預(yù)防支氣管哮喘、過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性結(jié)膜炎、 腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等并發(fā)癥的目的。

過(guò)敏性鼻炎的治療原則

過(guò)敏性鼻炎的治療包括以下幾點(diǎn)：首先，我們要避免接觸已知或可疑的變應(yīng)原，進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免交叉感染?；乇苓^(guò)敏原是治療過(guò)敏性鼻炎的基礎(chǔ)治療，在這個(gè)基礎(chǔ)上再進(jìn)行藥物治療。藥物治療效果欠佳的時(shí)候，可以考慮免疫治療，也就是我們常說(shuō)的脫敏治療，也可以適當(dāng)用一些免疫調(diào)節(jié)劑，或者配合我們的中醫(yī)中藥改善過(guò)敏體質(zhì)。小部分病人可能需要手術(shù)治療。另外要堅(jiān)持同一個(gè)氣道，同一種疾病，上下氣道同時(shí)管理，同時(shí)治療的原則。積極治療過(guò)敏性鼻炎，能在很大程度上防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)于如何回避過(guò)敏原，我們后面“帶您認(rèn)識(shí)常見(jiàn)過(guò)敏原”章節(jié)會(huì)有專(zhuān)門(mén)講解。

過(guò)敏性鼻炎的藥物治療，同仁醫(yī)院耳鼻喉歐陽(yáng)主任后面會(huì)做詳細(xì)的講解。

過(guò)敏性鼻炎的免疫治療，后面過(guò)敏原檢測(cè)及免疫治療章節(jié)也會(huì)有詳細(xì)介紹。

我這節(jié)課的主要任務(wù)，是要教會(huì)家長(zhǎng)們用正確的方法為孩子清洗鼻腔。

鼻腔沖洗

徹底有效的鼻腔沖洗可減少過(guò)敏原的暴露，對(duì)過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)非常安全有效的護(hù)理方法。海鹽水安全無(wú)害，可清除過(guò)多的鼻腔分泌物，增加鼻黏膜纖毛的清除能力，減輕鼻塞癥狀。小一點(diǎn)的孩子，我們可以選用海鹽水噴霧劑或電動(dòng)洗鼻器。五歲以上的孩子可以使用海鹽水洗鼻壺鼻腔沖洗。但是這里要提示大家，一定要用無(wú)菌水，不建議用自來(lái)水，因?yàn)樽詠?lái)水可能會(huì)增加患阿米巴腦炎的風(fēng)險(xiǎn)。

接診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)對(duì)鼻腔沖洗的重視程度不夠，導(dǎo)致依從性差，鼻炎治療效果不佳。很多家長(zhǎng)對(duì)鼻腔沖洗的作用持懷疑態(tài)度，他們認(rèn)為海鹽水不是藥，肯定不管用。或者擔(dān)心鼻腔沖洗不舒服孩子不配合，所以拒絕使用。

下面我們通過(guò)這個(gè)短片來(lái)了解一下鼻腔沖洗的作用機(jī)理以及鼻腔沖洗的重要性。另外我把各種鼻腔護(hù)理的操作步驟給大家做了一個(gè)詳細(xì)的匯總，配合視頻或者圖解給大家做一個(gè)詳細(xì)講解，希望能解除家長(zhǎng)們的后顧之憂。

嬰幼兒護(hù)理方法

我們先說(shuō)一下嬰幼兒的護(hù)理方法：針對(duì)嬰幼兒，我們建議用電動(dòng)洗鼻器或海鹽水鼻腔噴霧來(lái)護(hù)理鼻腔。

不管用哪種方法，首先囑咐家長(zhǎng)護(hù)理前擺好體位。取受檢體位固定患兒，使其略低頭微偏向沖洗鼻腔的對(duì)側(cè)。操作者沿鼻翼向鼻腔噴霧后，緩緩變化體位，同時(shí)按揉鼻翼至鼻根，將粘涕稀釋后揉出或擤出，早晚至少一次。

這是洗鼻壺鼻腔護(hù)理的操作步驟。一般5歲以上的孩子，可以很好的控制自己的呼吸了，就可以使用這種沖洗方法。這種相對(duì)噴霧型鼻腔沖洗要更經(jīng)濟(jì)，鼻腔沖洗的效果也會(huì)更好一些。

講到鼻腔沖洗，在這里我必須強(qiáng)調(diào)一下，鼻腔分泌物的徹底有效清除，才能在鼻炎的治療中起作用。臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)只是清洗，而沒(méi)有做到徹底有效的清洗。經(jīng)常有家長(zhǎng)反映，我們每天都在沖洗鼻子，還是每天都有鼻涕不見(jiàn)好。其中很大一部分原因，就是因?yàn)樵跒楹⒆幼o(hù)理鼻腔時(shí)，沒(méi)有做到徹底有效的鼻腔沖洗。

臨床在有個(gè)孩子剛用電動(dòng)洗鼻器沖洗完鼻腔，正準(zhǔn)備離開(kāi)時(shí)被我攔下了。為孩子檢查沖洗效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然通過(guò)鼻腔沖洗已經(jīng)將粘涕部分稀釋?zhuān)⒆拥谋乔粌?nèi)還存在大量的粘性分泌物。這就需要我們通過(guò)按摩鼻翼，將粘涕充分稀釋后幫助孩子把粘鼻涕清理出來(lái)。大孩子好說(shuō)，按摩鼻翼將粘涕充分稀釋后直接擤出來(lái)就可以了，對(duì)于不會(huì)擤鼻涕的小嬰兒，我們需要通過(guò)反復(fù)的鼻腔沖洗，一點(diǎn)一點(diǎn)將稀釋的粘涕耐心的揉出來(lái)。這樣我們才算做了一次徹底有效的鼻腔沖洗，才能在治療中起作用。

 另外患鼻竇炎的孩子，鼻涕粘稠不易排出，或者患兒年齡小，不能有效清除鼻腔分泌物的情況下，我們?cè)诒乔粵_洗稀釋粘涕后，可通過(guò)負(fù)壓吸引將孩子的鼻腔分泌物徹底清除出來(lái)。

鼻竇負(fù)壓吸引是用間歇吸引法吸出鼻腔內(nèi)的分泌物，并抽出鼻竇內(nèi)空氣使其形成負(fù)壓。停止吸引時(shí)，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可經(jīng)竇口流入竇腔，從而達(dá)到清潔通暢鼻腔，促進(jìn)鼻竇引流的目的。

鼻竇負(fù)壓吸引能有效緩解鼻塞癥狀，療效顯著，無(wú)痛苦，孩子易接受，是治療小兒鼻竇炎的有效方法。

小結(jié)

皮膚常見(jiàn)過(guò)敏性疾病濕疹、蕁麻疹的家庭防護(hù)及管理；

食物過(guò)敏的常見(jiàn)癥狀及防護(hù)原則；

另外著重講了過(guò)敏性鼻炎及其并發(fā)癥，以及這些疾病給孩子們?cè)斐傻奈：Γ?/p>

強(qiáng)調(diào)積極治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要‘

了解了上氣道管理在過(guò)敏性鼻炎治療中的重要地位以及鼻腔護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)；

內(nèi)容比較多，希望家長(zhǎng)們能有所收獲。

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