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全民營(yíng)養(yǎng)周丨居家老年人營(yíng)養(yǎng)指南及健康管理

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月27日 01:25

5月15日至21日是第八屆“全民營(yíng)養(yǎng)周”，今年的主題是“會(huì)烹會(huì)選會(huì)看標(biāo)簽”。近日，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)正式發(fā)布了《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，與《中國(guó)居民膳食指南（2016）》相比，2022版指南特別將老年人膳食指南細(xì)分為一般老年人膳食指南（65~79歲）和高齡老年人膳食指南（80歲及以上）。目前我國(guó)人口的預(yù)期壽命越來(lái)越高，老年?占人口的比例越來(lái)越多，高齡老年?也越來(lái)越多，希望大家都能夠更加關(guān)注老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況和健康管理，無(wú)論老人是居家還是在養(yǎng)老院。

老年人身體特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求

人體老化進(jìn)程受到遺傳、環(huán)境、生活方式及習(xí)慣的影響。進(jìn)入老年階段，人體機(jī)能有所下降，合成代謝降低、分解代謝增高，基礎(chǔ)代謝率降低，活動(dòng)能力下降，各種精力減退，消化功能降低，牙齒脫落影響食物咀嚼，嗅覺、味覺變得遲鈍，食欲變差，消化酶分泌減少，腸胃蠕動(dòng)變慢，或產(chǎn)生便秘現(xiàn)象。老年人的肌肉是減少的，脂肪可能是增加的，表現(xiàn)為身體水分減少，細(xì)胞數(shù)量下降，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的幾率明顯增加，器官功能降低，如胰島功能下降易患糖尿病，高血壓等心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增高，心理問(wèn)題也可能接踵而來(lái)。絕經(jīng)后女性已經(jīng)出現(xiàn)卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌降低，容易發(fā)生代謝異常。老年人營(yíng)養(yǎng)需求如下：

能量和蛋白質(zhì)：60~70歲輕活動(dòng)強(qiáng)度的老年人，男性能量需求1900千卡/天，女性1800千卡/天，其中蛋白質(zhì)需求是65~75克/天，男性大于75克/天，女性大于65克/天。老年人活動(dòng)能力下降，但對(duì)于蛋白質(zhì)的需求并不會(huì)有明顯減少。人體生命產(chǎn)生、存在和消亡，細(xì)胞的衰老和代謝功能，都與蛋白質(zhì)有關(guān)。攝入蛋白質(zhì)不足會(huì)加速器官的衰老。雞、鴨、魚、肉、蛋、奶、豆制品都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。

脂肪：老年人脂肪攝入大約占熱量總需求的20%~30%。按熱量需求1800~1900千卡/天計(jì)算，脂肪攝入應(yīng)到4500千卡/天?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》建議，烹調(diào)用油是25~30克/天，大約3勺，剩下的脂肪可以從食物中攝取，總量不超過(guò)50克/天。

碳水化合物：碳水化合物也是人體能量的主要來(lái)源，占人體能量總需求的50%~60%，建議選擇復(fù)合的碳水化合物，多食粗雜糧，如燕麥、玉米、全麥、小米等。果糖也屬于碳水化合物，應(yīng)多吃水果蔬菜及粗纖維食物。不建議用果汁代替水果，在榨汁過(guò)程中，新鮮水果維生素?fù)p失掉了，膳食纖維也被破壞了，只剩下糖了。尤其是對(duì)于老年人，切碎的蘋果營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比蘋果汁要高。

礦物質(zhì)：老年人對(duì)鈣的吸收明顯下降。老年人每日的鈣的攝入量應(yīng)該保持在1000毫克左右。建議老年人多攝入奶制品，100毫升牛奶大約含100~110毫克鈣、3.0~3.6克蛋白質(zhì)，同時(shí)要多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D，增強(qiáng)鈣的吸收。也可選擇鈣片，一粒鈣片約含600毫克鈣和100個(gè)單位的維生素D。牛奶、豆制品、深色綠葉蔬菜、海帶、蝦皮等，都是比較好的鈣的食物來(lái)源。老年人還是缺鐵性貧血的高危人群，每天鐵的攝入量約為15毫克/天，建議每周吃1~2次動(dòng)物性肝臟補(bǔ)鐵。

維生素：由于老年人體內(nèi)的代謝和免疫功能下降，需要用一個(gè)充足的維生素來(lái)促進(jìn)代謝，來(lái)延緩衰老、增強(qiáng)免疫力。維生素A維持正常視覺功能、上皮組織細(xì)健康、骨骼生長(zhǎng)發(fā)育、延緩或控制癌前病變，主要來(lái)源于魚肝油和動(dòng)物肝臟，牛奶，蛋黃，黃綠色蔬菜及水果。維生素D促進(jìn)鈣、磷吸收，血鈣平衡，增強(qiáng)免疫力，來(lái)源于深海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油、干酪等。維生素E抗氧化，清除自由基，保持血紅細(xì)胞完整性，來(lái)源于植物油。維生素B1促進(jìn)碳水化合物的吸收和代謝，維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、維系循環(huán)系統(tǒng)的健康，它來(lái)源于葵花籽、花生、大豆粉、瘦豬肉等。維生素C抗氧化，清除自由基，促進(jìn)傷口愈合，抗過(guò)敏，抗感冒病毒，來(lái)源于新鮮蔬菜及水果。

水：老年人一天應(yīng)喝1500~1700毫升。老年人對(duì)水的需求不低于中青年，對(duì)失水與脫水的反應(yīng)遲鈍，應(yīng)主動(dòng)喝水，少量多次，不要等到口渴再喝，不要一次性喝大量的水。

膳食纖維：有利于食物的消化吸收，降低血清膽固醇，預(yù)防膽結(jié)石的形成，保護(hù)腸道功能，防止能量過(guò)剩與肥胖，有利于改善便秘，主要來(lái)源于粗糧、蔬菜、水果。

老年人健康管理實(shí)施

世界衛(wèi)生組織(WH0)1995年宣布，每個(gè)人的健康影響因素是：社會(huì)因素10%，遺傳因素15%，醫(yī)療因素8%，氣候影響7%，而自己占60%。自己是健康的第一責(zé)任人，要善待自己的身體，均衡飲食，不抽煙，少喝酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡眠充足，身心保持愉快，定期作健康檢查，預(yù)防潛在疾病并及時(shí)采取治療措施。

吃飽不等于吃得營(yíng)養(yǎng)、吃得均衡、吃得健康?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的膳食搭配原則?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022）》建議，中國(guó)居民每人每天攝入不超過(guò)5克的鹽?！跋噍^于2016年的膳食指南，鹽從6克降到了5克。去掉啤酒瓶蓋里面的軟墊，用其裝一平蓋鹽，即為6克鹽，5克則更少了?！丙}吃多了易患高血壓、易于發(fā)胖、增加腎臟負(fù)擔(dān)，腌制食品、各種醬料或佐料、餅干、面包等食物會(huì)增加“隱性鹽”的攝入，還可能增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

奶制品每日攝入量為300~500克，老年人可以多喝牛奶。大豆及堅(jiān)果類每日攝入量為25~35克。動(dòng)物性食品120~200克，其中每周至少吃兩次水產(chǎn)品，每天吃1個(gè)雞蛋。蔬菜300~500克，水果200~350克。谷類200~300克，其中全谷物和雜豆50~150克，薯類50~100克。水1500~1700毫升。

“餐餐要有蔬果，包括早餐?！苯ㄗh60~79歲老年人食物品種豐富，動(dòng)物性食品相對(duì)充足，常吃大豆食品，保持良好食欲，享受食物美味，積極戶外活動(dòng)，延緩肌肉衰減，保持適宜體重。大于等于80歲的高齡老人，食物多樣，可多種方式進(jìn)食，選擇食物質(zhì)地細(xì)膩，多吃魚、禽、豆、蛋、奶、豆腐，適量蔬菜，定期進(jìn)行健康體檢，及時(shí)測(cè)評(píng)營(yíng)養(yǎng)狀況。

居家養(yǎng)老的老年人，一個(gè)月最少稱兩次體重，同一個(gè)時(shí)間、穿同樣的衣物，如果體重明顯下降，需要引起重視，體重明顯下降說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)缺乏或惡化，或?qū)?dǎo)致衰弱、失能甚至是死亡。小腿過(guò)細(xì)對(duì)老年人的影響大。伸出左腿，用軟尺水平圍繞小腿最豐滿處進(jìn)行測(cè)量，男性的小腿圍低于34厘米，女性的小腿圍低于33厘米時(shí)，就提示肌肉含量不足了。

老年人的營(yíng)養(yǎng)治療

許多需要長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的老人或病人，常采用普通流質(zhì)食物或家庭自制勻漿來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)，如雞湯、魚肉湯、米湯、牛奶、果汁或自制勻漿。但長(zhǎng)期流質(zhì)食物或自制勻漿因缺乏專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)，往往導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良難以改善，以致嚴(yán)重影響康復(fù)?！?00克雞湯含能量27千卡，蛋白質(zhì)1.3克，脂肪2.4克，碳水化合物為0，營(yíng)養(yǎng)少得可憐?！庇械氖芾先嘶蚺P病病人無(wú)法表達(dá)自己的飲食需求，家人或護(hù)理員需要根據(jù)人體營(yíng)養(yǎng)需求，詳細(xì)計(jì)算各種營(yíng)養(yǎng)素的配比量，以確保各類營(yíng)養(yǎng)均衡。

自制勻漿往往存在弊端。食物搭配不合理，特別容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡：如脂肪熱比偏高；碳水化合物不足；膳食纖維、維生素缺乏等等。無(wú)法計(jì)算病人各種營(yíng)養(yǎng)素需要量：導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足、缺乏或能量過(guò)剩。成本過(guò)高且操作繁雜。存在食品安全及衛(wèi)生隱患。

建議需要營(yíng)養(yǎng)支持的老年病人可以選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為：整蛋白型、勻漿膳，適應(yīng)胃腸道功能完善病人；短肽或氨基酸型，氨基酸或短肽，低脂等，減輕消化負(fù)擔(dān)；疾病導(dǎo)向型制劑，腎病、肝病、糖尿病、創(chuàng)傷等；組件制劑，蛋白質(zhì)、脂防、礦物質(zhì)、維生素、DHA等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以滿足病人營(yíng)養(yǎng)需要并達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療目。

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（特醫(yī)食品）是為了滿足進(jìn)食受限、消化吸收障得、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。該類產(chǎn)品必須在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下、單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。我國(guó)目前特醫(yī)食品分為三大類：全營(yíng)養(yǎng)配方食品，可作為單一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源滿足目標(biāo)人群營(yíng)養(yǎng)需求的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品；特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品，可作為單一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源能夠滿足目標(biāo)人群在特定疾病或醫(yī)學(xué)狀況下營(yíng)養(yǎng)需求的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品；非全營(yíng)養(yǎng)配方食品，可滿足目標(biāo)人群部分營(yíng)養(yǎng)需求的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，不適用于作為單一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：1.輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換1次。2.輸注速度的控制：持續(xù)輸注速度，一般起始為40~50毫升/小時(shí)，以后每12~24小時(shí)增加25毫升，最大速度為100~125毫升/小時(shí)；大劑量推注速度，一般為200毫升/20~30分鐘。3.營(yíng)養(yǎng)液溫度控制：輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37℃左右。4.胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30~45°臥位，以減少誤吸發(fā)生率。

居家腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉常見因素：1.低血清白蛋白水平(<28克/升)；2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液用量偏大、濃度偏高；3.營(yíng)養(yǎng)液溫度偏低；4.使用通便劑及灌腸；5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑污染。

預(yù)防腹瀉的保護(hù)因素：1.應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（可作常規(guī)措施）；2.降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑濃度；3.調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度(37℃~40℃)；4.使用預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；5.持續(xù)泵入或重力滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可減少腹瀉。

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