▎本期科普作者 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師 劉璐 

王大爺是一名慢阻肺的老患者了，但是他總是反反復(fù)復(fù)因為慢阻肺急性加重住院，即使是在穩(wěn)定期也存在比較明顯的呼吸道癥狀，這讓他身心都受到了非常大的影響，那讓我們從?？频慕嵌纫粔K幫王大爺分析分析，對于慢阻肺患者來說，在日常生活中有哪些需要注意的地方吧！

一、什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）；其病理學(xué)改變主要是氣道（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫），在我國呈現(xiàn)高患病率、高死亡率和高疾病負(fù)擔(dān)的流行病學(xué)特征。慢阻肺可以分為急性加重期及穩(wěn)定期兩個階段。        

慢阻肺急性加重期指14天內(nèi)以呼吸困難和/或咳嗽、咳痰增加為特征的事件。需改變治療方案，如增加藥物劑量甚至住院治療。穩(wěn)定期則是指咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。

二、慢阻肺穩(wěn)定期自我管理

慢阻肺穩(wěn)定期的自我管理非常重要，正確的管理措施可以減輕臨床癥狀，減少急性加重，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，延長生命。慢阻肺穩(wěn)定期其自我管理主要包括穩(wěn)定期用藥管理及非藥物治療兩大部分。

1.穩(wěn)定期用藥管理

慢阻肺是一種慢性、持續(xù)進(jìn)展、反復(fù)急性加重的疾病，和高血壓、糖尿病一樣，需要長期用藥控制。穩(wěn)定期吸入藥物治療是慢阻肺患者長期管理的重要組成部分，對于改善肺功能和癥狀，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險意義重大，然而臨床上有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為癥狀好轉(zhuǎn)就是疾病控制，出院就代表治療結(jié)束，院外自行停用吸入藥物或不能配合規(guī)律應(yīng)用吸入藥物，這種做法是不可取的。患者需在醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情（如急性加重風(fēng)險、臨床癥狀多少）及吸氣功能狀態(tài)（如是否能夠自主吸入、吸氣流速、口手協(xié)調(diào)能力）選擇合適的吸入藥物和吸入裝置。在沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化的情況下，應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律藥物治療，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整吸入用藥方案。對于有氣道黏液高分泌的慢阻肺患者還可適當(dāng)加用祛痰藥及抗氧化劑治療。

2.穩(wěn)定期的非藥物治療

1）減少危險因素暴露  

吸煙是慢阻肺患者最重要的環(huán)境發(fā)病因素，戒煙是影響慢阻肺自然病程最有力的干預(yù)措施，對于慢阻肺患者，除了自己不吸煙外，還需要禁止他人在房間內(nèi)抽煙，并盡可能避開吸煙的場所。此外建議患者減少室外空氣污染暴露，減少生物燃料接觸，使用清潔燃料，改善廚房通風(fēng)，并減少職業(yè)粉塵暴露和化學(xué)物質(zhì)暴露。

2）補充營養(yǎng)

慢阻肺患者多體形消瘦，這是由于長期咳嗽和呼吸困難導(dǎo)致機體能量過度消耗、消化吸收功能減退，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良所致。對于慢阻肺患者要保證充分的水分?jǐn)z入，少食多餐，避免食用過于辛辣刺激、油膩的食物，選擇低糖、低鹽、易消化、避免產(chǎn)氣的食品。同時注意膳食平衡，適當(dāng)減少碳水化合物的攝入，增加蛋白質(zhì)、膳食纖維、微量元素的攝入（肉類、乳制品、動物肝臟、魚油、植物油、堅果和水果蔬菜等）。

對攝入正常食物無法滿足營養(yǎng)需要的患者可以適當(dāng)給予口服營養(yǎng)補充，或?qū)で鬆I養(yǎng)科幫助，制定營養(yǎng)干預(yù)方案。

3）疫苗接種

慢阻肺急性加重最常見的病因是呼吸道感染。78% 的急性加重患者有明確的病毒或細(xì)菌感染證據(jù)，因此推薦慢阻肺患者接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，有助于預(yù)防呼吸道感染，預(yù)防慢阻肺急性加重。近年來國外指南或疾控機構(gòu)推薦慢阻肺患者接種新型呼吸道合胞病毒疫苗、帶狀皰疹疫苗，對于從未接種百白破疫苗的慢阻肺患者，建議補接種。

4）體力活動和肺康復(fù)

鼓勵所有慢阻肺患者根據(jù)自身體力狀況保持適當(dāng)活動。包括有氧運動（快走、跑步、廣場舞、太極拳、游泳等）、阻抗訓(xùn)練（彈力帶、杠鈴、啞鈴或固定器械等）、呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸等）、咳嗽和氣道廓清技術(shù)等。

5）氧療

對于慢性呼吸衰竭的者（PaO2≤55mmHg或動脈血氧飽和度≤88%，有或無高 碳酸血癥；PaO2為55~60mmHg或動脈血氧飽和度<89%，并有肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥者），建議購置制氧機，進(jìn)行長期家庭氧療，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0 L/min，每日吸氧持續(xù)時間>15h。

6）無創(chuàng)通氣

對于極重度慢阻肺患者，尤其是在日間有明顯高碳酸血癥患者，建議無創(chuàng)通氣聯(lián)合長期家庭氧療。

慢阻肺穩(wěn)定期管理目標(biāo)在于減輕當(dāng)前癥狀和降低未來急性加重風(fēng)險，除了上述所提到的自我管理策略外，慢阻肺患者還需關(guān)注自身心理狀態(tài)，盡量保持樂觀開朗的心態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮、煩躁、抑郁等癥狀時，應(yīng)用深呼吸放松法（患者安靜地閉上雙眼，規(guī)律、緩慢地做深呼吸，15min/次，3次/d）、音樂欣賞療法（選取喜歡聆聽的舒緩音樂，按時播放，15~30min/次，3次/d）等放松訓(xùn)練方法緩解，必要時可尋求?？漆t(yī)療幫助。

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