“生病吃藥”對一般人來說是再正常不過的事，但對哺乳期的寶媽來說卻是個大難題。

吃藥吧，怕藥物進入乳汁，影響寶寶健康；不吃硬扛吧，自己難受，貽誤治療時機的話，小病扛成了大病……

專家提醒，哺乳期的寶媽服藥不能一概而論，寶媽是否需要用藥需要權(quán)衡利弊，利大于弊就可以考慮用藥。有的藥物哺乳期用是相對安全的，有的藥物是禁用的，如復方感冒制劑及抗病毒、抗生素、阿司匹林等。

1  這些因素影響母乳中的藥物含量

雖然許多藥物可通過血乳屏障進入胎兒體內(nèi)，但能否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，要看藥物的轉(zhuǎn)運量以及藥物種類。

藥物主要通過擴散作用進入乳汁。產(chǎn)后72小時內(nèi)，小泡細胞的間隙較大，藥物及多種免疫球蛋白、活性細胞等更容易進入乳汁。

藥物在乳汁中的分布受藥物的理化性質(zhì)和母親血藥濃度的影響。脂溶性高、分子量小、解離度低、蛋白結(jié)合率低的藥物易進入乳汁。絕大多數(shù)的藥物是從母親血漿被動擴散到乳汁，母親的血藥濃度是決定乳汁藥物濃度的最重要因素。

但是，藥物經(jīng)過母親肝臟的代謝，再一級一級地擴散，影響力也在逐漸下降，所以真正能影響到孩子的量是很少的。

2  哺乳期用藥選擇，看看屬于哪一級

寶媽在使用藥物前，應綜合評估嬰兒狀態(tài)和藥物風險。對藥物的風險評估可參考哺乳期藥物分級系統(tǒng)。

小貼士：“L”分級是美國兒科學教授Thomas W. Hale提出的哺乳期藥物危險分級系統(tǒng)。Hale教授歸納了數(shù)千種藥物在哺乳期使用的危險分級。按其危險性分為L1至L5五個等級，認為L1級最安全，L2級較安全，L3級中等安全，L4級為可能為危險，L5級為禁忌。

哺乳期藥物分級系統(tǒng)表

哺乳期寶媽服藥應盡量選擇L1級和L2級的藥物，使用時一般不需要停止哺乳，但要注意藥物的說明書中哺乳期用藥注意及警告事項。

3  哺乳期用藥原則

寶媽在哺乳期用藥時，可以參考以下原則來選擇藥物。

?考慮用藥的必要性，如自愈性的疾病不吃藥。

?能外用，不口服，能口服，不輸液。

?選擇單一制劑的藥物，不建議服用中成藥、復方制劑。因為中成藥對哺乳期媽媽的不良反應，缺乏相應的數(shù)據(jù)，所以暫不推薦使用。 

?先哺乳，再吃藥，選擇短效藥物。寶媽應遵循先哺乳，再吃藥的原則。適當延遲下一次喂奶的時間，盡量減少藥物對孩子的影響。 

?如需服藥，不要擅自減少或增加劑量；長期服藥應遵醫(yī)囑。

?留意藥物的安全性。

?選擇半衰期短的藥物。

4  哺乳期常用藥的安全攻略

1.抗感染藥物

氟喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類較易進入乳汁，哺乳期應避免使用。

大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗感染藥物為弱酸性，不易進入乳汁，在乳汁中濃度較低，但有引起過敏反應的可能，用藥期間哺乳需嚴密觀察嬰兒反應。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥

對于各種原因引起的發(fā)熱，體溫38.5℃以下可以正常哺乳；體溫38.5℃以上建議暫停哺乳，口服退熱藥物如布洛芬或者對乙酰氨基酚，退熱后可繼續(xù)哺乳。

上呼吸道感染（感冒）者不需要停止哺乳，但需佩戴口罩?？捎媒鉄徭?zhèn)痛類藥物緩解癥狀，但不建議使用復方感冒制劑及抗病毒、抗生素、阿司匹林等。

3.降血糖藥

胰島素屬于大分子肽鏈，很少轉(zhuǎn)運到乳汁，哺乳期使用一般不會導致嬰兒發(fā)生低血糖；二甲雙胍哺乳期分級為L1，有限的研究數(shù)據(jù)表明二甲雙胍用于哺乳期母親安全有效，但對于腎功能不全的嬰兒，應謹慎哺乳。

4.甲狀腺疾病用藥

哺乳期甲狀腺功能低下服用左甲狀腺素片，可以繼續(xù)哺乳。甲亢婦女服用中等劑量的丙硫氧嘧啶（PTU＜300mg/d）或甲巰咪唑（MMI 20～30mg/d)都是安全的。考慮PTU有嚴重的肝毒性，哺乳期推薦首選MMI，PTU為二線治療藥物。

為減少嬰兒的藥物暴露量，抗甲狀腺藥物應分次在母乳喂養(yǎng)后服用。

碘化物（如131I）或碘的任何離子形式，都可能在乳汁中濃縮，影響嬰幼兒的甲狀腺系統(tǒng)發(fā)育，應避免使用。

5.抗過敏藥

如果在母乳喂養(yǎng)期間需要使用抗組胺藥，首選氯雷他定和西替利嗪，氯苯那敏可能引起嬰兒嗜睡和喂養(yǎng)困難。

6.糖皮質(zhì)激素

大多數(shù)糖皮質(zhì)激素均可少量分泌進入乳汁，哺乳期婦女應用小劑量（潑尼松，≤7.5mg/d）的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響，但中等劑量（潑尼松，7.5～30mg/d）、長期治療可能影響嬰兒生長發(fā)育。母親用藥后最好等至少4小時后再哺乳，以減少嬰兒的攝入量。

7.麻醉性鎮(zhèn)痛藥

嗎啡和雙氫嗎啡的口服生物利用度較差，美國兒科學會認為哺乳期母親適宜選擇。芬太尼使用2小時后母乳中的含量極低，同時芬太尼的口服生物利用度很低，母乳喂養(yǎng)對嬰兒的影響較小。

最后再劃一遍重點

對于哺乳期常見疾病，只要選擇合適的藥物，就可以在解決媽媽困擾的同時，也不會影響寶寶。寶媽在就醫(yī)時要注意告知醫(yī)生自己處于哺乳期。在哺乳后服用藥物；若用藥后哺乳，需密切關注寶寶狀況，如發(fā)生皮疹、腹瀉等情況，應停止哺乳并及時就醫(yī)。

祝愿所有的哺乳媽媽度過愉快的哺乳期，也祝愿寶寶們健康成長！

策劃 | 黨辦 來源 | 產(chǎn)科 王海麗 編輯 | 宋樂樂 穎言 辛芮 審核 | 黨辦 楊俠 劉小晉 出品 | 西安報業(yè)融媒   

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