1.什么是糖尿病
　　糖尿病是一種由飲食，環(huán)境，藥物，遺傳等多種因素導(dǎo)致的慢性疾病，當胰腺產(chǎn)生不了足夠胰島素或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時，就會出現(xiàn)糖尿病。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示全世界約有4.22億人患有糖尿病，是全球150萬人死亡的直接原因。近年來隨著我國人口老齡化與生活方式的變化,我國成人糖尿病患病率持續(xù)上升，已高達11.9%，且發(fā)病日趨年輕化。
　　根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病的現(xiàn)行診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負荷后2h血

表1 糖代謝的分類狀態(tài)（世界衛(wèi)生組織1999年標準）

糖代謝狀態(tài)

靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)

空腹血糖

糖負荷后2h血糖

正常血糖

＜6.1

＜7.8

空腹血糖受損

≥6.1且＜7.0

＜7.8

糖耐量異常

＜7.0

≥7.8且＜11.1

糖尿病

≥7.0

≥11.1

　　2.糖尿病的分型
　　采用WHO（1999年）的糖尿病病因?qū)W分型，將糖尿病分為4種類型，即1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）、妊娠期糖尿?。℅DM）和特殊類型糖尿病。
　?。?）1型糖尿病：特指因胰島β細胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對缺有酮癥傾向的糖尿病，特征是胰島素分泌不足，需要每日輸入胰島素。多于年輕（<20歲）起病、發(fā)病時“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）明顯或以酮癥/酸中毒起病。
　?。?）2型糖尿病：T2DM的病因和發(fā)病機制目前亦不明確，其顯著的病理生理學特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴胰島β細胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（相對減少）。影響身體使用糖（葡萄糖）作為能量的方式，阻止身體正確使用胰島素。
　　（3）妊娠期糖尿病：妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平。診斷標準為：孕期任何時間行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1mmol/L，任1個點血糖達到上述標準即可診斷。
　?。?）特殊類型糖尿病：包括胰島β細胞功能單基因缺陷、胰島素作用單基因缺陷、胰源性糖尿病、藥物或化學品所致糖尿病、不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病等多種類型
　　3.糖尿病有哪些常見并發(fā)癥？
　　糖尿病常見并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。
　?。?）急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)。
　　糖尿病酮癥酸中毒：由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要特征。當隨機血糖超過19.05mmol/L（血清酮體≥3mmol/L）時，可預(yù)警糖尿病酮癥酸中毒。良好的血糖控制，預(yù)防并及時治療感染等其他疾病是預(yù)防的關(guān)鍵。
　　高滲性高血糖狀態(tài)：臨床以嚴重高血糖而無明顯糖尿病酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征。常先出現(xiàn)口渴、多尿和乏力等糖尿病癥狀，或原有癥狀進一步加重，多食不明顯，有時甚至表現(xiàn)為厭食。病情逐漸加重出現(xiàn)脫水和意識障礙等典型癥狀。
　?。?）慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢動脈病變和糖尿病足病。
　　糖尿病腎病：指由糖尿病所致的慢性腎臟病，病變可累及全腎（包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)等）。我國約20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，是慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。危險因素包括不良生活習慣、年齡、病程、血糖、血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂、尿酸、環(huán)境污染物等。
　　糖尿病視網(wǎng)膜病變：常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，是成人失明的主要原因。主要危險因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂，缺乏及時的眼底檢查、吸煙、青春期和亞臨床甲狀腺功能減退。
　　糖尿病神經(jīng)病變：是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥。T2DM患者神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程、血糖控制狀況、肥胖、胰島素抵抗和慢性低度炎癥等因素相關(guān)，病程10年以上者易出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)。
　　糖尿病下肢動脈病變：下肢動脈病變是外周動脈疾病的一個組成成分，表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，通常是指下肢動脈粥樣硬化性病變。
　　糖尿病足病：指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現(xiàn)感染、潰瘍或組織的破壞，通常伴有下肢神經(jīng)病變和（或）周圍動脈病變。是糖尿病嚴重和治療費用高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。應(yīng)定期檢查足部，發(fā)現(xiàn)問題及時診治。
　　4.糖尿病的三級預(yù)防策略：
　?。?）一級預(yù)防：控制2型糖尿病（T2DM）的危險因素，預(yù)防T2DM的發(fā)生。防控策略包括開展健康教育，提高糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識。
　?。?）二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療T2DM患者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。防控策略包括開展高危人群的糖尿病篩查；控制血糖；控制血壓和血脂。
　?。?）三級預(yù)防：延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。防控策略包括控制血壓、血糖和血脂；已出現(xiàn)嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者，及時前往醫(yī)院治療。

　　5.糖尿病的預(yù)防和控制措施：
　　糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和綜合管理可以預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥，降低糖尿病的致殘率和早死率。
　　（1）營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療、健康教育和血糖監(jiān)測是糖尿病的五項綜合治療措施。保持合理膳食、經(jīng)常運動的健康生活方式；
　?。?）健康人群從40歲開始每年檢測1次空腹血糖，糖尿病前期人群建議每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖； 
　　（3）糖尿病患者采取措施降糖、降壓、調(diào)整血脂和控制體重，糾正不良生活習慣如戒煙、限酒、控油、減鹽和增加體力活動，可明顯減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險。通過飲食控制和運動，使超重肥胖者體重指數(shù)（BMI）達到或接近24； 
　　（4）糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法，自我血糖監(jiān)測應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生和/或護士的指導(dǎo)下開展。 

資料來源：
[1].中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中國實用內(nèi)科雜志,2021,41(08):668-695.
[2].中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（下）[J].中國實用內(nèi)科雜志,2021,41(09):757-784.
[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會,中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,等.中國1型糖尿病診治指南（2021版）[J].中華糖尿病雜志,2022,14(11):1143-1250.
[4]世界衛(wèi)生組織
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
[5]中國疾病預(yù)防控制中心
https://www.chinacdc.cn/jkzt/mxfcrjbhsh/jcysj/202211/t20221114_262123.html

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