1.羊水過(guò)多的治療概要：

　　根據(jù)胎兒有無(wú)畸形、孕周以及羊水過(guò)多的嚴(yán)重程度決定處理方案。羊水過(guò)多合并胎兒畸形者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，終止方法根據(jù)羊水量及宮頸成熟度而定。羊水過(guò)多B超未見(jiàn)畸形，AFP亦正常者可繼續(xù)妊娠。癥狀不明顯的慢性羊水過(guò)多患者，可予以休息，低鹽飲食，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，定期觀察羊水量。癥狀不明顯的可行羊膜腔穿刺放液或藥物治療。

　　2.羊水過(guò)多的詳細(xì)治療：

　　2.1.具體治療方法

　　2.1.1.羊水過(guò)多合并胎兒畸形者 終止方法根據(jù)羊水量及宮頸成熟度而定。

　　穿刺、引產(chǎn)：慢性羊水過(guò)多，一般情況尚好，經(jīng)羊膜腔穿刺放出適量羊水后注入依沙吖啶50~100mg引產(chǎn)。

　　高位破膜放水引產(chǎn)：采用高位破膜法，速度為500ml/h，放羊水時(shí)注意宮腔壓力驟減引起胎盤早剝。注意血壓、脈搏，可腹部放置沙袋或腹帶包扎防休克，破膜后12小時(shí)使用抗生素。若24小時(shí)仍尤宮縮，用縮宮素引產(chǎn)。

　　腹穿后人工破膜：先經(jīng)腹部穿刺，放出部分羊水，減少后再行人工破膜，可避免胎盤早剝。

　　2.1.2.羊水過(guò)多合并正常胎兒

　　一般治療 癥狀不明顯的慢性羊水過(guò)多患者，可予以休息，低鹽飲食，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，定期觀察羊水量。

　　藥物治療 吲哚美辛為前列腺素合成酶抑制劑，能減少胎尿排出，促進(jìn)羊水經(jīng)肺重吸收，劑量25mg，每日3次，其副作用為胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，一般發(fā)生于孕32周之后，故用藥時(shí)間為22~31周，持續(xù)用藥應(yīng)≤3周。用藥期間監(jiān)測(cè)羊水量變化及有無(wú)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄現(xiàn)象發(fā)生。

　　羊膜腔穿刺放液 胎齡不足37周，羊水過(guò)多癥狀嚴(yán)重者，可在B超引導(dǎo)下做羊膜腔穿刺放液治療。應(yīng)用15~18號(hào)腰穿針，避開(kāi)胎盤胎兒穿刺，以每小時(shí)500ml的速度放出羊水，一次放液量不超過(guò)1500ml。放液速度過(guò)快、過(guò)多，易引起早產(chǎn)或胎盤早剝，應(yīng)以孕婦癥狀緩解為度。術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，并酌情應(yīng)用宮縮抑制劑和鎮(zhèn)靜劑預(yù)防早產(chǎn)。

　　病因治療：積極治療糖尿病、妊娠期高血壓疾病等合并癥，母兒血型不合可以行宮內(nèi)輸血。

　　2.2.治療注意事項(xiàng)

　　2.2.1.行人工破膜引產(chǎn)時(shí)的注意事項(xiàng)

　　行高位破膜，用高位破膜器自宮口沿胎膜向上送入15~16cm處刺破胎膜，使羊水緩慢流出，避免宮腔壓力驟然下降引起胎盤早剝。

　　放羊水后腹部應(yīng)放置沙袋以防血壓驟降，甚至休克。

　　嚴(yán)格無(wú)菌操作，羊水流出過(guò)程密切觀察孕婦血壓、心率變化。

　　注意陰道流血及宮高變化，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

　　2.2.2.行羊膜穿刺減壓時(shí)的注意事項(xiàng)

　　B超定位，避開(kāi)胎盤，選擇合適的穿刺點(diǎn)。

　　18號(hào)穿刺針穿刺，嚴(yán)格消毒，酌情使用鎮(zhèn)靜藥預(yù)防早產(chǎn)。

　　放液速度<500ml/h、放液總量<1500ml。

　　密切監(jiān)測(cè)孕婦血壓、脈搏、呼吸變化。

　　放液后3~4周可重復(fù)放液。

　　2.2.3.破膜后處理 患者多能自然臨產(chǎn)，若12小時(shí)后仍未臨產(chǎn)，應(yīng)靜脈滴注縮宮素誘發(fā)宮縮。

　　2.2.4.適量放羊水 無(wú)論采用何種放水方式，一次放出羊水量不超過(guò)1500ml。

　　2.2.5.預(yù)防產(chǎn)后出血 胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　2.2.6.吲哚美辛使用注意事項(xiàng) 吲哚美辛有引起動(dòng)脈導(dǎo)管早閉的不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期使用。

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