原創(chuàng) 龍華醫(yī)院腎病科 龍醫(yī)傳薪

（圖片來源：90設(shè)計網(wǎng)）

生理狀態(tài)下，腎臟通過生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，從而維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還可以參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動。行使上述功能的腎臟最小單位稱為腎單位，當腎單位受到進行性破壞，以至殘存有功能腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，致使腎臟排泄調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌代謝功能嚴重受損，則稱為慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，是多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病晚期的共同歸宿。

慢性腎功能衰竭的癥狀常常無特異性，可出現(xiàn)腰部酸痛，食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力或嗜睡，也可見少尿或無尿，并可伴有出血傾向。主要體征包括：①高血壓：很常見，可為原有高血壓的持續(xù)或惡化，也可在腎衰過程中發(fā)生，部分患者血壓較高，且常規(guī)降壓效果不佳。②水腫：患者可因水液代謝失調(diào)出現(xiàn)水腫，甚則可見胸、腹水。③貧血：當血清肌酐超過300umol/L以上，常出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，如顏面蒼白，爪甲色白。實驗室檢查：①腎功能：血肌酐（Scr）＞133umol/L，腎小球濾過率（GFR）＜80毫升/分鐘，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮、尿酸升高。②尿常規(guī)：可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。③血常規(guī)：出現(xiàn)不同程度的貧血。④血電解質(zhì)：常表現(xiàn)為高鉀、高磷、低鈣等。⑤B超：多數(shù)可見雙腎明顯縮小。

慢性腎功能衰竭通常是進行性的腎功能損害，隨著腎功能的逐漸減退，最終進入尿毒癥終末期。慢性腎衰的進展速度與原發(fā)病有關(guān)，并常受到誘發(fā)因素的影響，出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因此，積極治療原發(fā)病、控制誘發(fā)因素、保護殘余腎單位，有助于延緩腎功能的惡化。

常見臨床表現(xiàn)

分類

具體表現(xiàn)

主要癥狀

腰部酸痛、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力或嗜睡，也可見少尿或無尿，并可伴有出血傾向

高血壓

很常見，可為原有高血壓的持續(xù)或惡化，也可在腎衰過程中發(fā)生，部分患者血壓較高，且常規(guī)降壓效果不佳

水腫

因水液代謝失調(diào)出現(xiàn)水腫，甚則可見胸、腹水

貧血

血清肌酐超過300umol/L以上，常出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，如顏面蒼白、爪甲色白

危險因素

危險因素

說明

感染

泌尿系統(tǒng)或其他部位的感染

高血壓

嚴重的未經(jīng)控制的高血壓可使腎損害加重

血容量改變

嘔吐、腹瀉、失血以及手術(shù)和創(chuàng)傷等因素，導致血容量減少，可加重腎衰

腎毒性藥物

在原有慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，使用具有腎毒性的藥物，可使腎損害加重

尿路梗阻

尿路結(jié)石、腫瘤、狹窄及前列腺肥大等，導致尿液排泄不暢，可加重腎損害

脂代謝異常

高脂血癥可加速腎小球硬化，表現(xiàn)與動脈硬化血管損害相似

蛋白攝入

大量蛋白攝入，能加速腎功能惡化，而低蛋白飲食能減慢腎功能進行性惡化

四季養(yǎng)生要點

季節(jié)

氣候特點

養(yǎng)生要點

春季

春三月，陽氣漸生，晝夜溫差大，萬物復蘇，細菌繁殖

注意衣衫增減適宜，公園花園少去，居室空氣流通，鍛煉體質(zhì)防?。徽{(diào)暢心情

夏季

夏季炎熱，烈日當空，易貪涼受冷，也易津液耗傷

出門注意遮陽，多飲水喝粥，忌生冷（飲料、冷飲）；室內(nèi)空調(diào)溫度適中

秋季

秋天氣候轉(zhuǎn)涼，風大，氣候干燥

隨時增添衣物，出門常帶口罩，多飲溫開水，食用水果補充水分，常喝銀耳羹以滋養(yǎng)肺陰

冬季

萬物靜謐，氣候寒冷，封藏精氣

做好防寒保暖，常溫水泡腳。生活起居規(guī)律，早睡晚起，不可運動或勞累過度，以免擾動封藏之精氣

飲食要點

原則

飲食建議及注意事項

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物及熱量

選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，限制植物蛋白的攝入量，提高動物蛋白的比例（＞60%），主食可盡量采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米，以減少蛋白攝入

減少動物脂肪及反式脂肪酸攝入

提倡食用富含多聚不飽和脂肪酸的原榨植物油、魚油，市售糕點、油炸食品等多含有反式脂肪酸，對心血管有害，應減少攝入

補充足夠熱量

多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品，如麥淀粉、土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等。肥胖患者適當限制熱量攝入

防治營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是死亡率增加的危險因素，可加用α-酮酸配合低蛋白飲食預防營養(yǎng)不良的出現(xiàn)

無機鹽、水

提高鈣含量，盡量限制磷含量；高鉀傾向者避免進食含鉀高的食物；膳食中鈉的供給每天盡量控制在5克左右，病情嚴重病人據(jù)情況而定

食物含鉀表

慢性腎功能衰竭患者應少量進食含鉀高的食物，盡量以低鉀食物為主。

含鉀高的食物

多數(shù)蔬菜（如油菜、菠菜、菜花、韭菜、西紅柿、海帶等）

獼猴桃、香蕉、橘子、桃子等

各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等），豆類、菌菇類

濃縮果汁、肉汁

低鈉鹽

許多調(diào)味加工食物(添加了山梨酸鉀成分)

含鉀低的食物

瓜果類蔬菜（南瓜、冬瓜、葫蘆）、梨、菠蘿

飲食忌宜

飲食忌宜

注意事項

適量食用高蛋白食物

可適量進食奶、畜肉、禽肉、蛋類、魚等動物蛋白，不宜常食用大豆、黃豆、大青豆和黑豆等豆類，芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等植物蛋白

不宜食用高糖食物

如蜂蜜、白糖、紅糖、面粉、甘蔗、地瓜、大棗、甜菜等

不宜食用高脂肪食物

如快餐食品、肥肉、巧克力、糖果、糕點、冰淇淋、冰咖啡、奶昔、餅干等

避免辛辣刺激食物

如辣椒、胡椒、芥末、麻辣燙、川菜等

中醫(yī)辨證用藥

中醫(yī)證型

主要表現(xiàn)

伴隨癥狀

舌脈

常用方藥

脾腎氣虛

倦怠乏力，腰膝酸軟，大便溏薄

口淡不渴，納呆腹脹

舌淡有齒痕，苔白或白膩，脈沉細

六君子湯加減

脾腎陽虛

下肢浮腫，納差便溏，腰膝酸痛，畏寒肢冷

神疲乏力，夜尿頻多清長

舌淡胖嫩，齒痕明顯，脈沉弱

濟生腎氣丸加減

氣陰虧虛

神疲乏力，口干唇燥，腰膝酸軟

手足心熱，大便干燥或稀

舌淡有齒痕，脈沉細

參芪地黃湯加減

肝腎陰虛

目睛干澀，腰膝酸軟，口干咽燥

渴而喜飲或飲水不多，大便干，尿少色黃

舌淡紅少津，苔薄白或少苔，脈弦或細弦

杞菊地黃丸加減

陰陽兩虛

畏寒肢冷或手足心熱，腰膝酸軟

渾身乏力，小便黃赤或清長

舌胖潤有齒痕，苔薄白，脈沉細

金匱腎氣丸或全鹿丸加減

濕濁證

惡心嘔吐，胸悶納呆

口淡黏膩，有尿味

舌紅苔黃膩，脈沉緩

小半夏加茯苓湯

濕熱證

口干口苦，惡心頻頻

口臭，小便黃赤

舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

黃連溫膽湯或四妙丸加減

水氣證

面、肢浮腫

胸水、腹水

舌淡胖，苔薄白膩，脈沉弱

五皮飲或五苓散加減

血瘀證

面色晦暗，腰痛固定或呈刺痛

口唇紫暗，肢體麻木

舌紫暗或有瘀點，脈澀或細澀

桃仁四物湯加減

肝風證

頭痛頭暈

手足蠕動、抽搐痙厥

舌質(zhì)紅，脈弦

天麻鉤藤飲加減

膳食調(diào)護

（一）西瓜汁

【原料】：西瓜汁、白糖適量。

【制法】：新鮮成熟西瓜，絞汁，再加適量白糖?？呻S意飲食。

【功效】：清熱解毒、生津利尿。

（二）綠豆湯

【原料】：綠豆衣或綠豆60克，白糖適量。

【制法】：將綠豆衣或綠豆煎湯，酌加適量白糖。隔日1次，代茶飲。

【功效】：清熱解毒。

（三）扁豆山藥粥

【原料】：扁豆15克，山藥30克，粳米30克。

【制法】：扁豆、山藥、粳米煮爛成粥即成。1日內(nèi)分頓食用。

【功效】：健脾補腎，溫中止瀉。

（四）冬蟲夏草燉雞

【原料】：冬蟲夏草3～5克，雞肉30克，生姜3片。

【制法】：冬蟲夏草、雞肉、生姜油鹽燉食。

【功效】：補腎溫陽。

（五）玉米須、冬瓜赤豆飲

【原料】：玉米須30g，冬瓜皮20g，赤小豆30g。

【制法】：玉米須、冬瓜皮、赤小豆加水500ml，煎煮20分鐘，取汁代茶飲。

【功效】 ：補腎利水。

溫馨提示：

文章出自于龍華醫(yī)院聯(lián)合科學出版社出版的《百病養(yǎng)生大全》，僅供讀者預防保健，不作醫(yī)療使用。

（文章版權(quán)歸上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院名中醫(yī)傳承辦公室所有）

原標題：《[百病養(yǎng)生]慢性腎功能衰竭》

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