作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 王粟實(shí)

　　兒童處于不斷地生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，五臟六腑的功能相對(duì)不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺脾腎三臟不足，抵抗力較差，和成年人相比更容易患病。尤其是學(xué)齡前期間，由于上幼兒園等社會(huì)活動(dòng)，增加了交叉感染的概率，很多孩子一個(gè)月就生一次病的問(wèn)題嚴(yán)重困擾著家長(zhǎng)。那么中醫(yī)在預(yù)防以及治療小兒常見(jiàn)病方面有什么特點(diǎn)和方法？下面有幾則家長(zhǎng)常會(huì)遇到、與中醫(yī)兒科有關(guān)的科普知識(shí)，希望能給廣大患兒家長(zhǎng)提供一些可操作的幫助。

　　一、孩子生病該選擇中醫(yī)兒科還是西醫(yī)兒科？

　　中醫(yī)兒科的特點(diǎn)是以中醫(yī)藥治療為主要手段，包括湯藥、顆粒劑、中成藥等口服藥物和小兒推拿、穴位貼敷及針灸、拔罐等外治療法，抗生素、激素尤其是靜脈給藥應(yīng)用不多，相對(duì)來(lái)說(shuō)毒副作用比較小、更加綠色。

　　此外，中醫(yī)兒科更擅長(zhǎng)治療而不是診斷。如果孩子出現(xiàn)不適卻難以確診是什么疾病，可以選擇西醫(yī)兒科，如果是常見(jiàn)病或已診斷的疾病，需要以治療為主，可以選擇中醫(yī)兒科。

　　不少家長(zhǎng)認(rèn)為中醫(yī)治病比較慢，適合治療一些慢性病，比如調(diào)理脾胃、鼻炎等，不擅長(zhǎng)治療急性病，如發(fā)燒、肺炎。這個(gè)說(shuō)法只是部分正確。正確的部分在于中醫(yī)確實(shí)更加“治本”，也就是更加注重兒童體質(zhì)的干預(yù)，同時(shí)重視飲食、喂養(yǎng)、四季防護(hù)等，所以在保健“治未病”和慢性病調(diào)理方面具有優(yōu)勢(shì)。但不正確的是中醫(yī)治病其實(shí)并不慢，對(duì)許多急性病效果很快很好，比如，小兒推拿的優(yōu)勢(shì)病種就包括普通病毒性感冒引起的發(fā)熱及功能性腹痛，通常一次見(jiàn)效。再比如用養(yǎng)陰益氣思路的方藥治療腺病毒、鼻病毒等病毒性支氣管炎、肺炎收效顯著。

　　二、小兒發(fā)熱怎么辦？

　　孩子發(fā)燒是最容易讓家長(zhǎng)頭疼的問(wèn)題之一，那么中醫(yī)兒科也有許多調(diào)理方法可以預(yù)防發(fā)燒。

　　從中醫(yī)角度講，發(fā)熱是一個(gè)正常的人體正邪之氣交爭(zhēng)的過(guò)程，是人體在自動(dòng)幫助正氣對(duì)抗邪氣，也就是像咳嗽是為了排痰一樣，發(fā)熱本身是一個(gè)正常的疾病反應(yīng)，不超過(guò)38.5的低熱大多數(shù)情況下不需要過(guò)多干預(yù)，所以發(fā)熱并不可怕，也不太需要去預(yù)防。但是也要引起重視，主要是重視它的病因，要尋找感染源，或者其他非感染性病因。小兒發(fā)熱需要注意的是避免高熱驚厥和脫水，因此在溫度過(guò)高時(shí)要及時(shí)降溫處理，或者補(bǔ)液等。

　　發(fā)熱通常的病因是感染性疾病，兒科常見(jiàn)的是細(xì)菌或病毒感染，部位大多在呼吸道或者消化道居多。中醫(yī)認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染的根源還是在于脾胃，因此可以通過(guò)中醫(yī)藥的各種方法調(diào)理脾胃、顧護(hù)衛(wèi)氣以及增強(qiáng)抵抗力，減少孩子發(fā)生感染性疾病的頻率。

　　三、小兒肺炎有哪幾種？

　　肺炎也是最讓家長(zhǎng)頭疼的問(wèn)題，可以識(shí)別以及預(yù)防肺炎的方法有哪些呢？

　　肺炎分類一般根據(jù)解剖和病因兩種，比如支氣管肺炎指的是炎癥的位置，而支原體肺炎指的是病因系支原體感染。通俗來(lái)講，肺炎表現(xiàn)有較典型與不太典型兩種，容易識(shí)別的是前者，就是咳嗽、發(fā)熱甚至喘鳴等癥狀比較劇烈，聽(tīng)診肺部雜音也很明顯，一般至少需要做胸片確診。非常容易被忽略的是后者，就是咳嗽、發(fā)熱等癥狀都不明顯，肺部聽(tīng)診也不典型，甚至有的表現(xiàn)就是感冒流鼻涕，結(jié)果一檢查已經(jīng)肺炎了。

　　從中醫(yī)角度看，不太典型肺炎的孩子通常具有體質(zhì)相對(duì)較弱，平常對(duì)疾病反應(yīng)也不太劇烈，或者不太容易發(fā)高燒等特點(diǎn)，這就需要家長(zhǎng)配合醫(yī)生多掌握孩子的既往情況，盡量主動(dòng)要求做化驗(yàn)檢查等，以免延誤病情。另外，肺炎痊愈的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，炎癥病灶吸收通常需要數(shù)月，在這段時(shí)間會(huì)比正常孩子易感，從而再次肺炎，所以肺炎后期需要注意防護(hù)。

　　肺炎的預(yù)防與反復(fù)呼吸道感染一樣，中醫(yī)認(rèn)為都可責(zé)之于脾胃，即重視脾胃的調(diào)理，脾胃運(yùn)化不利，食積生痰，容易使病情反復(fù)或加重。調(diào)理脾胃除了可以用中醫(yī)藥的方法，還要重視平時(shí)飲食護(hù)理，比如少食甜食、油炸及生冷制品，保持大便通暢等。

　　四、兒童中藥容易入口嗎？

　　中藥一般比較苦，兒童重要和成人的不太相同。兒科的湯藥很多會(huì)添加甜葉菊改善口感，所以都有甜味，大多數(shù)學(xué)齡前兒童能夠接受，但是一般不宜加入過(guò)多數(shù)量以免影響藥性。兒科開(kāi)藥一般方子不大，且多用藥食同源的藥味，對(duì)比成人的中藥毒副作用相對(duì)小，但是每個(gè)孩子體質(zhì)和敏感性不同，大多不連續(xù)用藥超過(guò)2個(gè)月，如果病情需要?jiǎng)t每3個(gè)月或半年要進(jìn)行肝腎功能的檢測(cè)。

　　除了普通口服湯劑，很多醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了顆粒劑型，即醫(yī)生根據(jù)具體病情開(kāi)具處方，但取出來(lái)是顆粒劑的包裝，類似于中成藥，每頓一小包，用開(kāi)水調(diào)勻沖服即可。主要優(yōu)點(diǎn)是服用水量少，便于給不配合的孩子或小齡兒童喂服，且方便攜帶。

　　兒童中藥還包括用煎煮的藥液進(jìn)行藥浴、熏洗、霧化吸入、涂擦、漱口、灌腸、直腸滴注等多種途徑，經(jīng)過(guò)黏膜、皮膚吸收，在“臟腑清靈，易趨康復(fù)”的兒童身上效果都很顯著。

　　五、家長(zhǎng)可以進(jìn)行小兒推拿嗎？

　　小兒推拿是一門中醫(yī)兒科學(xué)與推拿學(xué)的交叉學(xué)科，是一種越來(lái)越被廣大群眾認(rèn)可的、無(wú)創(chuàng)的、相對(duì)綠色的治療方法，原因在于一般3歲以下小兒對(duì)口服藥物等療法接受度差，而小兒推拿以做手穴居多，易于被患兒接受。

　　小兒的保健推拿手法有很多，常推薦比較容易操作、療效好的有兩種，第一個(gè)就是捏脊，俗稱搟皮，就是把皮兒從下到上搟上去，具體是從背部下面的長(zhǎng)強(qiáng)穴順著脊柱一直捏到上面大椎穴，可以大約取從小兒兩臀部中間的紋頭端開(kāi)始一直到后頸部。具體可用食指、中指、無(wú)名指在前的通常網(wǎng)絡(luò)可以搜到的易于操作的手法，或者馮氏捏脊手法都可以。每次6遍，每天1次，以局部皮膚潮紅為度，晨起效果相對(duì)最好，作用是疏通督脈、運(yùn)脾和胃，對(duì)于多種呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病有效。但要注意大多不在孩子發(fā)熱時(shí)捏脊，以免加重?zé)釀?shì)。

　　另一個(gè)是摩腹，就是在孩子腹部用手掌做較輕的環(huán)形運(yùn)動(dòng)，不用太大力，作用層次在皮膚即可。除了腹部，操作部位可以擴(kuò)大到胸、脅部效果更佳。如果孩子大便不太通暢用順時(shí)針摩腹，如果大便通暢或腹瀉則逆時(shí)針摩腹。每次3-5分鐘，每天1次，操作時(shí)一般需要隔一層薄衣服以免造成皮損，以出現(xiàn)打嗝、放屁、肚子里有響聲為效佳。摩腹作用是健脾助運(yùn)，消積化痰，因“胃不和則臥不安”故也有很好的助眠作用。注意如果孩子出現(xiàn)急性腹痛，需要排除急腹癥等問(wèn)題再進(jìn)行摩腹。

[責(zé)編：蔡琳 ]

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