“皮膚病統(tǒng)稱風(fēng)濕瘍”，強(qiáng)調(diào)濕在皮膚病發(fā)病中的首要地位。

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皮膚濕病概念淺解

皮膚濕病，這一醫(yī)學(xué)術(shù)語背后蘊(yùn)藏著對皮膚疾患深刻而獨(dú)特的理解。以濕為核心病機(jī)，皮膚濕病展現(xiàn)了濕象的千變?nèi)f化，無論是紅斑、水腫、糜爛、滲出等急性、亞急性過程，還是肥厚增生、結(jié)節(jié)、苔蘚樣變等慢性過程，都是津液異常積聚在皮膚上的體現(xiàn)。

與血分蘊(yùn)毒所致的紅皮病型銀屑病、血管炎、紅斑狼瘡、皮肌炎等病相比，皮膚濕病更側(cè)重于濕邪對皮膚的影響。在中醫(yī)的陰陽理論下，皮膚病被分為陰證和陽證，進(jìn)而細(xì)化為濕氣性和濕熱性兩類。急性濕疹的濕熱性濕瘍和慢性濕疹的濕氣性濕瘍，就是這一分類的生動例證。

臨床實踐中，皮膚濕病多呈現(xiàn)發(fā)作與緩解交替的過程，邪氣潛伏，時而發(fā)作。病程漫長，且周期性加重，反映了濕邪的頑固性和難以根除的特性。反復(fù)發(fā)作后，可能形成頑濕瘍、濕痹等復(fù)雜病癥。

對于皮膚濕病的治療，中醫(yī)形成了完備的治療方案。發(fā)作期需疏散邪氣，直折伏火；而頑固期則需破其窠巢，搜風(fēng)除濕。這些治療方法，都是基于對皮膚濕病發(fā)生、發(fā)展過程的深刻認(rèn)識，體現(xiàn)了中醫(yī)對皮膚濕病的獨(dú)特理解和治療方法。

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皮膚濕病源于蘊(yùn)濕

臟腑功能失調(diào)，如同一座精心編織的樂曲中出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)的音符，導(dǎo)致津液在體內(nèi)的流動失去了和諧，仿佛一池靜止的水，逐漸積聚成了濕。這種濕，當(dāng)它滯留在六腑或經(jīng)絡(luò)之中時，就會引發(fā)內(nèi)科濕病，如同暗流涌動，無聲無息中侵蝕著健康。而當(dāng)它浸潤在外在的五體，特別是我們的皮膚時，便會催生皮膚濕病，讓肌膚失去了原有的光澤與活力。

這種蘊(yùn)濕，就像是一顆深埋在體內(nèi)的種子，時刻準(zhǔn)備著在適當(dāng)?shù)臈l件下發(fā)芽生長。一旦遭遇了外界的風(fēng)邪侵襲，就如同春風(fēng)拂過大地，喚醒了沉睡的種子，皮膚病便應(yīng)運(yùn)而生。這不僅僅是一種簡單的因果關(guān)系，更是一種內(nèi)外因素的交織與碰撞。

那么，這皮膚之濕又是從何而來呢？其實，它的根源在于我們的內(nèi)臟。正如《素問-經(jīng)脈別論》中所說：“飲入于胃，游逸精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！比梭w津液的生成與輸布是一個復(fù)雜而精密的過程，涉及到胃、脾、肺、水道、膀胱等多個臟腑的協(xié)同作用。任何一個環(huán)節(jié)的氣化停滯，都可能導(dǎo)致津液轉(zhuǎn)化為“濕”。

皮膚作為外在五體之一，與這些臟腑有著密切的聯(lián)系。當(dāng)臟腑功能出現(xiàn)異常時，它們會以感應(yīng)的方式影響到皮膚，使之內(nèi)生濕邪。這些濕邪又可以沿著經(jīng)絡(luò)傳播到五體之中，潛伏在皮膚之下、肌肉之外，長期存在，成為皮膚濕病發(fā)生的內(nèi)因。同時，臟腑經(jīng)絡(luò)之濕也會成為五體蘊(yùn)濕的后援，使?jié)癫〉靡猿掷m(xù)與惡化。

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皮膚蘊(yùn)濕必因陽邪引動而發(fā)作

人生于天地之間，深受天地之氣的影響。天之氣以四時更替作用于人體，地之氣則以風(fēng)寒暑濕燥火六氣的客主加臨影響著我們。當(dāng)人體的五臟安和，元真之氣流通無阻時，即使遭遇大風(fēng)邪氣，也能保持健康，不生病痛。然而，對于體內(nèi)素有蘊(yùn)濕之人，他們對天地的變化感應(yīng)更為敏感，容易因此發(fā)病。

蘊(yùn)濕之病，屬于陰邪，其性質(zhì)主靜，容易向下向內(nèi)發(fā)展。然而，蘊(yùn)濕本身并不能直接導(dǎo)致疾病，它必須借助外界六氣的變化，或是體內(nèi)伏火的蒸騰，才能泛濫于皮毛腠理肌肉之間，引發(fā)皮膚濕病。這其中，有兩種情形需要特別關(guān)注。

其一，素體蘊(yùn)濕之人，若感受到地氣的變化，再遭遇風(fēng)寒暑濕燥火的侵襲，外邪引動內(nèi)濕，便會引發(fā)腳氣、濕疹等疾病。這類疾病屬于新感，雖然發(fā)病較輕，但也需要及時治療，以防病情惡化。

其二，當(dāng)臟腑積熱，因天氣變化而伏火外達(dá)時，蘊(yùn)濕也會隨之泛濫?；鹗⑺校猬F(xiàn)為濕，便會引發(fā)天皰瘡等疾病。這類疾病屬于伏氣，病情較重，治療起來也更為棘手。

因此，我們必須時刻關(guān)注天地之氣的變化，調(diào)整自身的陰陽平衡，保持五臟安和，元真通暢，以抵御外界邪氣的侵襲，預(yù)防疾病的發(fā)生。

3.1 蘊(yùn)濕感于六氣之變發(fā)于皮膚其病輕

蘊(yùn)濕是皮膚濕病潛伏或休止階段最常見的狀態(tài)。六氣之變引動蘊(yùn)濕屬于新感，相對輕而易治。蘊(yùn)濕屬陰，其性靜而不動，若無外界力量引發(fā)，必藏于一隅而無所為。蘊(yùn)濕屬陰而配地，易感于地之變。風(fēng)寒暑濕燥火六氣為地之變，而風(fēng)、暑、火又為地之陽，主動，蘊(yùn)濕易被其引動而表現(xiàn)為風(fēng)濕、暑濕、濕熱，發(fā)于五體而成不同類型的皮膚濕病，其中最典型的是濕疹。濕疹可以在不同季節(jié)發(fā)作，患者常能回憶出各種各樣的誘因，化驗可以發(fā)現(xiàn)多種過敏原，可能在誘因的激發(fā)下短時間內(nèi)加重，又常在誘因去除后自發(fā)緩解，復(fù)歸于蘊(yùn)濕狀態(tài)。這些誘因、過敏原皆可以歸于六氣之變，從六氣引動蘊(yùn)濕的角度去考慮，從去除誘因和解除蘊(yùn)濕兩個角度入手，常能收到滿意的效果。

疏風(fēng)除濕湯用于六氣之變引動蘊(yùn)濕的最早階段，取在上者因而越之，在下者引而竭之之意，用于治療上部水腫。在皮膚濕病的框架里，疏風(fēng)除濕湯主治素體蘊(yùn)濕，為六氣之變或理化刺激所激發(fā)，達(dá)于體表而成皮膚濕病。荊芥穗、防風(fēng)、蟬蛻、野菊花散風(fēng)解表，開鬼門以解六氣之感；生薏米、生白術(shù)、黃柏、枳殼、車前子運(yùn)化中焦、利水滲濕解除蘊(yùn)濕之因。全方治在太陽、太陰，其意在復(fù)開闔之機(jī)。治脾不健運(yùn)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)；外感于風(fēng)，引動濕邪上犯于頭面、皮膚者也。

需要強(qiáng)調(diào)，疏風(fēng)除濕湯主治初始階段，而非治療疾病全程。外因去除后，疾病不一定痊愈；風(fēng)、暑、火已去而蘊(yùn)濕獨(dú)留。此時皮損不紅不熱不疼而糜爛滲出更甚、水泡大皰更多，須以健脾除濕為法，以治其本，以

加減除濕胃苓湯

主之。除濕胃苓湯源自《外科心法要訣》，用治水丹。將其拓展應(yīng)用于各種皮膚濕病，善治蘊(yùn)濕不解，治在太陰、太陽。皮膚濕病急性發(fā)作階段過后，熱去濕留，蘊(yùn)濕仍占主導(dǎo)地位。除濕胃苓湯去和胃之姜棗，溫化之桂枝，而加除濕熱之黃柏、滑石，以熱未盡除，防其再熾也。方中平胃散促脾胃運(yùn)化而消蘊(yùn)濕、除積滯而通陽明；五苓散利水而助氣化，通太陽腑，令氣升水布而濕不再生。

還有部分患者，急性發(fā)作之后皮損基本消失，外象僅見舌淡胖、有齒痕、苔白膩、脈濡緩等表現(xiàn)，此時則宜健脾除濕改善體質(zhì)，不給蘊(yùn)濕以再生之機(jī)，應(yīng)用健脾除濕湯有可能防止皮膚濕病的復(fù)發(fā)。

3.2 伏火感于四時之變蒸濕外達(dá)其病重

《內(nèi)經(jīng)》曰：

冬不藏精，春必病溫，

又曰：

冬傷于寒，春必病溫

。伏火的生成有多種原因：物欲無窮，喜怒常積于心；所求不遂，五志皆可化火。火蘊(yùn)于內(nèi)則五臟不能安和，人體必然借二便、呼吸、歌苦笑呼呻等多種方式而向外宣散之以求陰平陽秘。

五臟應(yīng)天，伏火為陽而無形，易感于天之變，在四時發(fā)生開闔轉(zhuǎn)變時，伏火最易升騰變動外犯皮膚，蒸騰蘊(yùn)濕泛濫皮膚，突然爆發(fā)重癥皮膚濕病，古人稱之為天行。伏火外達(dá)，蒸動蘊(yùn)濕，雖感于天，而屬伏氣。在皮膚濕病中因伏火感于四時之變而成者最典型的是天皰瘡、熾燃、暴烈、燎漿大皰、發(fā)則遍身、治之甚難、不治則死。又如植物日光性皮炎，外證腫脹、潰破、糜爛、疼痛，重癥者由火毒盛極而厥脫而亡。對于這類發(fā)病急驟，泛發(fā)全身，病情較重而無明顯誘因者，從伏火角度考慮可令治療有章可循。

伏火外發(fā)、蒸動蘊(yùn)濕而成的皮膚濕病，起病急驟卻不能發(fā)現(xiàn)明確誘因，以其應(yīng)于天而非應(yīng)于地故無象可見，故必須對其病勢胸有定見才能從容處治。伏火外達(dá)，火盛水沸，濕象、火象并見：既有充血紅斑、皮損灼熱、腫脹巨癢等火象，又有水泡、糜爛、滲出的濕象。但其發(fā)生源自伏火外達(dá)；伏火是因，濕象是果。故其立法以清熱涼血治本，直折伏火；以清熱除濕治標(biāo)，主次分明。清熱除濕湯是治療此種情形的常用方劑，源自《外科心法要訣》龍膽瀉肝湯，在該方基礎(chǔ)上加滑石、車前草清熱利濕；加大青葉、生石膏、白茅根、丹皮、赤芍等藥以涼血解毒，涼血解毒之力明顯大于除濕。本方治在厥陰、陽明，適用于皮膚濕病中的急重癥如天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥藥疹、各種紅皮病的活動期，只要出現(xiàn)氣血兩燔兼見濕象，即可與之，與之即可取效；若以血熱毒盛為主，而無濕象，則當(dāng)以解毒涼血湯、解毒清營湯治療。

伏火外達(dá)，經(jīng)治療后病勢稍挫，濕仍在而津液已傷，津已傷而伏火未去，火腑不通，大便難下，此時選用

清脾除濕飲

。本方與清熱除濕湯處于相同的發(fā)病過程中，可能出現(xiàn)在清熱除濕湯證之后，在時間順序上常常作為清熱除濕湯的后續(xù)方使用；也可能直接出現(xiàn)于津液相對不足的人發(fā)病之初。龍雷之火已被部分遏制，而伏火外達(dá)的繼發(fā)問題開始顯現(xiàn)：津液沸騰所化濕象更加明顯，津液受損所現(xiàn)燥象開始顯現(xiàn)?；馃嵛慈?，津液已傷，濕存在于體表，燥存在于臟腑。以生地、麥冬救陰，梔子、竹葉、燈芯、生甘草清心；蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、澤瀉利小便；芒硝咸寒潤通大便。治在少陰、陽明，與增液承氣湯、豬苓湯同法。少陰有三急下，此方則兼利二便以清濕熱而救少陰，常用于天皰瘡、類天皰瘡、泛發(fā)性濕疹、植物日光性皮炎等病的亞急性期，已經(jīng)用過清熱除濕湯、解毒涼血湯，濕熱未解而氣陰已傷階段。

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皮膚濕病遷延則成濕痹

皮膚濕病在急性發(fā)作階段之后，可能出現(xiàn)幾種轉(zhuǎn)歸：其一，邪勢已挫，濕熱仍在而熱盛，進(jìn)入亞急性期，可按雜病治法，用清熱除濕湯、清脾除濕飲，小其制而用之。其二，邪勢已挫，濕熱仍在而濕盛，常見于亞急性濕疹，可用除濕胃苓湯、健脾除濕湯之屬；其三，濕邪滯表，隨風(fēng)入絡(luò)，形成濕痹，表現(xiàn)為慢性濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚淀粉樣變等頑固性皮膚病，有

蒼術(shù)膏、白術(shù)膏、蒼耳膏、多皮飲、除濕止癢湯、搜風(fēng)除濕湯

等系列方。

“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，在疾病急進(jìn)狀態(tài)過去之后，熱去濕留，由于風(fēng)邪的裹挾，寒邪的阻滯，導(dǎo)致濕陷入外在五體的絡(luò)脈之中，形如竇道，易入難出。皮損抵抗治療，不能完全消散，表現(xiàn)為肥厚結(jié)節(jié)、斑塊、增生、苔蘚樣變，就形成了濕痹。皮膚結(jié)節(jié)、斑塊也是 “濕痹”的一種，這一認(rèn)識深化了對眾多頑固皮膚病的理解，同時也為治療頑固皮膚病打開了思路。濕滯皮膚，侵襲肌肉、皮膚、筋骨，更深入絡(luò)脈結(jié)為窠巢，使結(jié)節(jié)、斑塊頑固難消，并為下一次的急性復(fù)發(fā)埋下了種子。

風(fēng)濕相搏，形成濕痹，是皮膚濕病最頑固的類型。痹有不同深淺，慢性蕁麻疹以風(fēng)為主，是皮膚濕病中的行痹；淀粉樣變，以頑厚為主，是皮膚濕病中的著痹；結(jié)節(jié)性癢疹以巨癢為主，是皮膚濕痹中的痛痹。針對濕痹的不同類型及痹阻部位的深淺不同，有系列方劑治之。

痹阻皮膚腠理，以頑固風(fēng)團(tuán)為主，有多皮飲、麻黃方治之。

痹在皮膚肌肉，以肥厚斑塊為主，有除濕止癢湯治之。

痹阻絡(luò)脈，劇烈瘙癢，見血不解，有全蟲方、搜風(fēng)除濕湯治之。

由于風(fēng)濕搏結(jié)藏于絡(luò)脈之中，病在半表半里，故汗下諸法皆無良效。唯有入絡(luò)搜風(fēng)，破邪窠巢，將搏結(jié)藏匿的風(fēng)濕邪氣逐層托出，由表而解方堪取效。治療濕痹的代表方如搜風(fēng)除濕湯，方中既有全蝎、蜈蚣、海風(fēng)藤、威靈仙搜剔入于絡(luò)脈的風(fēng)濕邪氣使之外出于肌肉；又有白術(shù)、薏苡仁針對凝滯于肌肉、筋骨的風(fēng)濕邪氣使之透出于皮膚；還有白鮮皮、川槿皮針對凝滯于皮膚、肌肉的風(fēng)濕邪氣使之透達(dá)于體表。諸藥配合，使藏于絡(luò)脈之中的邪氣由深而淺逐層外透、最終外達(dá)皮毛而解，取法于外科托法而靈活變通用于皮科，允為穩(wěn)妥之方。

“善治濕者，當(dāng)治皮膚病之半”，這句話凝聚了中醫(yī)對于濕病治療的深刻理解。通過多年的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)學(xué)者們有針對性地創(chuàng)制或借用了從疏風(fēng)除濕湯到搜風(fēng)除濕湯等10多個治濕方劑，這些方劑構(gòu)成了一個完整的治療濕病的體系，為學(xué)用其經(jīng)驗提供了寶貴的參照。

這一體系不僅適用于新感溫病、伏氣溫病、濕溫病的治療，更將其理法引入皮膚科，為皮膚濕病的診療提供了全新的思路。在發(fā)病學(xué)上，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)濕熱、濕氣的潛伏，認(rèn)為這是濕病反復(fù)發(fā)作的根源。因此，在治療皮膚濕病時，中醫(yī)學(xué)者們對發(fā)作期和緩解期都有著清晰的治療思路。

對于發(fā)作期的皮膚濕病，他們有意識地區(qū)分新感、伏氣，根據(jù)伏火、蘊(yùn)濕的輕重程度采取不同的治療手段。而在頑固性皮膚濕病的治療上，他們提出了“濕痹”這一重要概念，認(rèn)為濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)是導(dǎo)致頑固性皮膚濕病的主要原因。根據(jù)痹阻部位的不同，他們制定了系列方劑，旨在通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕。

這些創(chuàng)新性的理論和實踐，不僅為后學(xué)提供了寶貴的啟示，更彰顯了中醫(yī)學(xué)在經(jīng)典學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上的發(fā)展。只有深入經(jīng)典，結(jié)合臨床實際，才能在危重疑難疾病的診治中不斷創(chuàng)新，提高治療效果，造福更多的患者。

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