疑難雜癥泛指病情復(fù)雜，辨證疑惑不清，難以治療或療效欠佳，而使醫(yī)者頗感棘手的疾病。筆苦就其辨治思路與方法略談己見，以冀對臨床有所啟發(fā)。

1.雙向調(diào)節(jié)法

疑難雜癥大多邪正混亂、虛實并見寒熱錯雜、升降失常，辨證困難，治療棘手，并非單純一法一方可取效。此時應(yīng)理其邪正，調(diào)節(jié)寒熱虛實，平衡升降、選用性能相反藥物組方，進行雙向調(diào)節(jié)，相反相成，常有奇效。

①寒熱并用：臨床上不少疑難雜癥可見寒熱錯雜證，治療應(yīng)寒熱并治。如治療頑痹有寒熱并見者，常用的桂枝芍藥知母湯中桂枝、附子配知母；治療久治不愈的胃脘痛出現(xiàn)寒熱錯雜證，使用半夏瀉心湯中干姜與黃芩、黃連相伍等。

②攻補兼施：許多疑難雜癥晚期出現(xiàn)虛實夾雜證。如晚期惡性腫瘤患者因機體狀況差，限制了手術(shù)、化療和放療的有效應(yīng)用，此時癌細胞浸潤擴散，氣血虧虛，治宜益氣養(yǎng)血，清熱解毒，攻補兼施，調(diào)整氣血陰陽，增強機體的免疫力以穩(wěn)定病情，提高患者的生存質(zhì)量。

③升降共施：氣機的升降失常是許多疑難雜癥發(fā)生的基本病機之一，故治療宜升降共施。如老年習(xí)慣性便秘，舌質(zhì)淡、苔薄者，多為腎虛腸燥，常用濟川煎，方中肉蓯蓉、當(dāng)歸溫陽養(yǎng)血潤腸，升麻配牛膝，一升一降，使清升則濁自降；治療鼻淵，常用細辛、白芷、蔓荊子等升散祛風(fēng)藥與龍膽草、黃芩等苦降之品同用，一升一降，相反相成。

④收散合用：“收”指收斂耗散之正氣如陽氣陰津，“散”指祛散邪氣如風(fēng)邪。如治療慢性咳嗽，虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·咳嗽篇》的潤肺除嗽飲，既有辛散宣肺之苦杏仁、麻黃、薄荷、桔梗，又配以斂肺降氣的五味子、烏梅、桑白皮、罌粟殼。一散一收，宣發(fā)斂降并施，使失調(diào)之肺氣重新達到升降出入平衡。

⑤反佐反治：復(fù)發(fā)性口瘡，病機多屬陰虛火旺，投以增液湯合知柏地黃丸，有時療效欠佳，但加人肉桂1g以反佐，可明顯提高療效。

⑥“雙處方”法：即對病情復(fù)雜，一張?zhí)幏讲荒馨菟兄委熞鈭D而采取兩張?zhí)幏降姆椒?。雙處方，可以一方治本，一方治標(biāo)；也可以一方攻邪，一方扶正；可以一開一合，一升一降等。處方的形式可以一大一小、一湯一丸或一丹。其優(yōu)勢在于可以防止疑難雜癥因病機復(fù)雜，用藥過多而互相牽制和偏激導(dǎo)致的毒副作用，而且兩方交替使用，中有間歇，相得益彰，對病情的改善較為有利。

如慢性乙型肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常反復(fù)升高者，可以一方清其內(nèi)蘊之濕熱，一方疏肝健脾活血調(diào)理其本，兩方協(xié)同作用，有理有節(jié)。既無連續(xù)清利可能發(fā)生的傷中化燥之虞，又無健脾活血助火之嫌，兩方交替使用，互不干擾，又互相為用，作用有效而平穩(wěn)，療效大多較滿意。假如一張?zhí)幏郊麧?、健脾、活血、軟堅、理氣等于一方，其力度則可能因藥物之間的牽制而減弱，而且一方長期服用，容易出現(xiàn)毒副作用。

2.治風(fēng)祛風(fēng)法

由風(fēng)邪所致的疑難雜癥，可分為外風(fēng)證和內(nèi)風(fēng)證。外風(fēng)一般指風(fēng)邪侵犯人體后，因治療不及時或誤治，衍生諸多病證。如五體痹治療不及時，致風(fēng)邪夾痰濁瘀血人絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)，筋骨失榮、關(guān)節(jié)疼痛腫脹變形而成頑痹痼疾，因此對頑痹在祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，加用蟲類搜風(fēng)藥如地龍、全蝎、蜈蚣、穿山甲、烏梢蛇等，可明顯提高療效。

又如急慢性腎炎，相當(dāng)一部分類似“風(fēng)水證”，用疏風(fēng)藥荊芥、防風(fēng)、麻黃配合活血藥丹參、茜草、白茅根、益母草等組成疏風(fēng)利水劑常有良效。張鐵忠”I等根據(jù)頻發(fā)室性早搏的臨床特點與風(fēng)邪致病特點善行而數(shù)變相類同，從“風(fēng)”論治，使用祛風(fēng)的防風(fēng)、羌活、菊花配合養(yǎng)血活血的當(dāng)歸，川芎，加鎮(zhèn)心定悸的紫石英，療效滿意。

內(nèi)風(fēng)一般由臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生，其病機與病證有肝陽化風(fēng)如中風(fēng)、半身不遂、顫震；熱盛動風(fēng)如高熱痙厥；血燥生風(fēng)如皮膚病中的干燥瘙癢脫屑；陰虛風(fēng)動如病毒性腦炎后遺肢體筋攣肉晌，手足蠕動甚或瘛疲。這些疑難雜癥的治療均離不斤治風(fēng)祛風(fēng)之大法。

3.扶正緩治法

疑難雜癥常由于病機復(fù)雜，不易治療，導(dǎo)致疾病失治或誤治，以致病邪久留，如風(fēng)邪內(nèi)郁或八五臟致五臟痹；寒邪直中臟腑；火毒內(nèi)盛，傷津耗氣，生風(fēng)動血，從而損傷人體正氣；或因久病正氣不足，無力驅(qū)邪外出及內(nèi)生水濕、痰飲、積滯、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯。凡此種種，均可導(dǎo)致疾病的由實轉(zhuǎn)虛或因虛致實的轉(zhuǎn)變，形成正虛邪戀的病理變化，甚至出現(xiàn)“至虛有盛候”的真虛假實和“大實有贏狀”的真實假虛證，故治以扶助正氣，調(diào)動體內(nèi)的各種積極因素來除濕、化痰、散結(jié)、祛瘀、解毒、祛風(fēng)散寒、除痹開結(jié)，以達到祛邪的目的，使機體陰陽在新的基礎(chǔ)上達到新的平衡，從而治愈疾病。

①培補脾腎：腎為先天之本，脾為后天之本，久病及腎。疑難雜癥多出現(xiàn)脾腎虧損證，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘無論有無腎陽虛的證候表現(xiàn)，在緩解期治以溫補脾腎，可明顯減少發(fā)作次數(shù)和程度；

②補益氣血：惡性腫瘤患者，常實施手術(shù)、化療和放療等綜合療法以攻其邪，但常出現(xiàn)乏力、脫發(fā)、貧血、白細胞減少、肝腎功能損害，類似氣血虧虛證，治當(dāng)先扶正氣，提高血象，改善肝腎功能，從而使放療、化療順利進行。

③養(yǎng)陰生津：疑難雜癥多為久病，由于病邪所致發(fā)熱、吐瀉、過汗、勞倦過度、脾胃運化失常、病理產(chǎn)物郁積、治療失當(dāng)均可耗傷人體陰液。治療上古人有“回陽易，救陰難”之說，故養(yǎng)陰生津不能急于求成，宜耐心緩治，不可過于滋膩礙胃，同時要顧護胃氣，結(jié)合傷陰的具體病機，進行適當(dāng)?shù)呐湮閬硖岣忒熜?。如部分晚期胃癌、食道癌患者出現(xiàn)口燥咽干、舌質(zhì)光紅少苔、脈細等胃陰虧虛的癥狀，治以沙參麥冬湯合芍藥甘草湯可明顯緩解癥狀而延長病人的存活期。

4.活血化瘀法

久病人絡(luò)，膠著難去，是疑難雜癥病理變化的主要特點之一，故有“百病皆瘀”、“久病人絡(luò)”、“久病多瘀”的認識，尤其是疑難雜癥在一定時期，發(fā)展到一定階段，必將影響氣血運行導(dǎo)致氣血失調(diào)，出現(xiàn)瘀血。大凡氣虛、氣滯、氣逆、陽虛、寒凝、熱結(jié)、痰凝、濕阻、津虧等均可導(dǎo)致不同程度的瘀血表現(xiàn)，如唇、面、頰、目眶青暗，痖瘕腫塊，刺痛、舌下靜脈曲張，舌質(zhì)暗紫有瘀斑、瘀點，脈細澀。具體運用時要根據(jù)“必伏其所主，而先其所因”的原則，結(jié)合形成上述瘀血的致病因素組成補氣活血、行氣活血、溫陽活血、散寒活血、清熱活血、滌痰化瘀、祛濕化瘀、養(yǎng)陰活血等治法，才能提高療效。

5.豁痰泄?jié)岱?/strong>

由于機體因寒、因熱、因氣、因瘀、因風(fēng)、因濕、因驚、因食、因酒、因虛皆能轉(zhuǎn)化津液為痰，痰隨氣行，無處不到，可廣泛地凝聚留伏在各經(jīng)絡(luò)臟腑組織器官，導(dǎo)致復(fù)雜的臨床表現(xiàn)而成為疑難雜癥。正如清·林佩琴《類證治裁》說：“痰則隨氣升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在腎則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹，變化百端，昔人所謂‘怪病多痰…。臨床上癭瘤、瘰疬、痰核、陰疽、流注、中風(fēng)、眩暈、痰厥、癲癇、卵巢囊腫、高脂血癥、癡呆、胸痹、肥胖、嗜睡癥、惡性腫瘤等疑難雜癥的治療，均可根據(jù)脈證冶以豁痰泄?jié)岱ā?/p>

此外，有些疑難雜癥配以外治及食療法可明顯提高療效。如中風(fēng)后遺癥的針灸、推拿；王不留行壓耳穴治療多發(fā)性膽囊、肝內(nèi)結(jié)石；中晚期肝癌、骨癌疼痛外敷止痛膏止痛；皮膚病藥浴等。食療在疑難雜癥中亦有相當(dāng)療效，如小兒厭食癥，除服健脾化積、消食殺蟲的中藥外，輔以燉食豬胰，配合小兒捏脊及針刺四縫穴；哮喘病人緩解期服胎盤粉，均有滿意的療效。

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