中醫(yī)疑難雜癥主要指病例罕見(jiàn)，癥狀奇特，病情比較復(fù)雜，辨證疑惑不清，處理頗為棘手的一類(lèi)。每一位從事臨床工作的中醫(yī)人都可能遇到，而且臨床實(shí)踐越多，遇到疑難雜癥的機(jī)會(huì)也就越大。那么，應(yīng)該如何辨治疑難雜癥，以取得滿(mǎn)意療效呢？

（一）妙用吐法，能治疑難雜癥。試舉一例

一60歲男性患者，因腦梗發(fā)作而住院治療。已經(jīng)住院治療一個(gè)月?，F(xiàn)病人有幾大癥狀：一是左腿無(wú)力，無(wú)法走路，來(lái)診時(shí)需要坐輪椅；二是打嗝頻繁，每分鐘打嗝近二十次，已經(jīng)十余天，西藥治療未能取效；三是，頭暈，不想睜開(kāi)眼睛，自述抬不起頭，兼見(jiàn)舌頭冰，全身無(wú)力，汗多，尿急，尿頻，尿脹，小便如茶色，眠差。大便前干后黏，大便無(wú)力。眼睛有重影。面色暗。脈滑軟，舌大，齒，苔小黃，舌下瘀。

此例病狀復(fù)雜，病機(jī)與清陽(yáng)不升，胃氣不降，虛火上浮，氣虛等相關(guān)。考慮病人體胖而壯，當(dāng)有痰涎內(nèi)滯于胸膈，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，故化痰是首要之務(wù)。服藥后當(dāng)吐痰涎，吐后可用米粥調(diào)理。

然后給針灸，取以下幾組穴位：中脘、下脘、氣海、關(guān)元，調(diào)理中焦氣機(jī)，引氣歸元；內(nèi)關(guān)、公孫，調(diào)暢胃氣，緩解打嗝；百會(huì)、印堂，安神定志，宣暢頭部陽(yáng)氣；四關(guān)，升降上下左右氣機(jī)，調(diào)暢四肢氣血。針后打嗝立即減少。留針半小時(shí)許。出針后再針大椎、風(fēng)池、風(fēng)府諸穴以祛風(fēng)清利頭目，針入稍提插即出針，不留針。稍坐片刻，病人吐出數(shù)口痰涎，立覺(jué)輕松。

第二天病人復(fù)診時(shí)告知，服上方及針灸后感覺(jué)病情緩解，晚上回家按法服了瓜蒂散，數(shù)小時(shí)后又吐又瀉，但感覺(jué)很舒服。目前打嗝減少，精神大好，已經(jīng)可以與我們聊天。再針一次，并囑休息兩三天再服一次瓜蒂散。

第三天病人來(lái)診，說(shuō)效果極好，打嗝完全消失。自述昨天晚上11點(diǎn)又服了一次瓜蒂散，至四點(diǎn)13分開(kāi)始大便排下，便稀如水，伴汗多，干嘔，但未吐。之后打嗝徹底消失。而且，病人來(lái)診時(shí)已經(jīng)可以不坐輪椅，有人扶著可以自己行走了。與病人交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，病人精神好，頭不暈，且睜眼正常。

分析：

一則，從痰論治

痰是機(jī)體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，也是致病因素，具有雙重性，是致病因子和病理產(chǎn)物的統(tǒng)一體。

痰之為病，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，遍及全身，無(wú)處不至。因此，前人有“痰為百病之母”、“百病皆由痰作祟”之說(shuō)。

痰之為病，可阻滯氣機(jī)，影響氣血運(yùn)行、水液代謝，蒙蔽清竅，干擾神明，痰滯的部位不同而有不同的臨床癥狀。以此案為例，痰阻四肢，氣血不暢，則四肢無(wú)力；痰阻腦絡(luò)，蒙蔽清竅，可見(jiàn)頭暈，睜眼無(wú)力；痰結(jié)胃脘，氣機(jī)不暢，則胃氣上逆，發(fā)為打嗝?？傊敌盀榛?，無(wú)處不至，癥狀復(fù)雜，變幻多端。

二則，半夏厚樸湯的作用

半夏厚樸湯本來(lái)是用來(lái)治療梅核氣的，此處我用來(lái)化痰，治腦梗后遺癥。此法我學(xué)自近賢張大昌。

張大昌此方用生半夏，用量甚足，高達(dá)125克。生半夏性燥而降，燥能化痰，降則止逆，兼可治痰飲眩悸、風(fēng)痰眩暈。

我于方中加代赭石，亦取其降逆止嘔之力。此藥用法學(xué)自民國(guó)大醫(yī)張錫純，張氏重視代赭石，認(rèn)為代赭石“其質(zhì)重墜，又善降逆氣”、“壓力最勝，鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆”。

此方藥味簡(jiǎn)單，但藥力充足，故能化痰涎，降胃氣，取得卓越效果。

三則，瓜蒂散的作用

八法之中有吐法。而且，按順序而言，汗、下之后，即是吐法。今時(shí)中醫(yī)人用吐法不多了，但并不能說(shuō)吐法沒(méi)有用了。若辨證當(dāng)吐時(shí)，非用不可，否則，療效不滿(mǎn)意。

瓜蒂散善于涌吐痰食，能治痰涎宿食填塞上脘，胸中痞硬，煩懊不安，氣上沖咽喉不得息諸癥。

瓜蒂散由瓜蒂與赤小豆二味藥組成。《醫(yī)宗金鑒》解釋說(shuō)：“瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實(shí)邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元?dú)庖?。此方奏功之捷，勝于汗下。諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與也?！?/p>

此例病人用過(guò)兩次瓜蒂散，首次服后既吐且瀉，所吐者，為滯塞于胸膈的痰涎；所瀉者，為滯塞于腸胃間的痰涎。第二次服瓜蒂散，病人只瀉而不吐，概因處方用半夏厚樸湯已經(jīng)化掉胸膈間痰涎，而胃腸間仍有痰涎，故藥力只向下行而通過(guò)大便排泄痰涎。

痰涎一去，陰霾頓散，胸膈與胃腸間氣機(jī)通暢，打嗝自然消失。且頭之所以暈，眼之所以不想睜，人之所以無(wú)力，肢體所以不能行走，皆源于痰涎內(nèi)滯?；ヌ迪?，諸癥自愈。

（二）如何提高中醫(yī)治療疑難雜癥的效果？我有如下體會(huì)：

一則，深入學(xué)習(xí)中醫(yī)典籍，勤求古訓(xùn)，溫故知新。

《內(nèi)經(jīng)》明言：“言不可治者，未得其術(shù)也?！迸R床有時(shí)會(huì)遇到一些莫名其妙的癥狀，但若能深入分析病狀，辨析病機(jī)，還是可以找到治療思路和方法的。

我的建議是，平時(shí)廣泛涉獵醫(yī)籍，多多閱讀前賢的醫(yī)案，拓展臨床思路，學(xué)以致用，提高綜合分析能力和診治疑難病癥的能力。

二則，仔細(xì)辨證，謹(jǐn)守病機(jī)，立法施治。

疑難雜癥并非絕癥，雖然其外在表現(xiàn)撲朔迷離，但和普通疾病一樣，都是對(duì)病機(jī)的反映，因此，不要被其表面現(xiàn)象迷惑。

辨證分析時(shí)，一定要認(rèn)真，抓住內(nèi)在本質(zhì)，判定其病機(jī)，并謹(jǐn)守病機(jī)，立法施治。只要理法正確，方藥自然合拍。

三則，以五臟為中心，要有整體觀。

雖然病變?cè)诰植?，但辨證不能只顧及局部，當(dāng)整體分析。需知，五臟為人的中心，四肢百骸諸病皆與五臟相關(guān)，五臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)與四肢百骸有機(jī)地聯(lián)系在一起。

因此說(shuō)，局部病變可影響整體，整體病變也可影響局部。把局部與整體統(tǒng)一起來(lái)，不能孤立、片面地處理局部病變。我的體會(huì)是，越是疑難雜癥，越要從整體出發(fā)，反復(fù)推敲，而不必拘泥于局部。

四則，以六經(jīng)為本，以經(jīng)方為主。

醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，這個(gè)體系是動(dòng)態(tài)的，非常適合于治療疑難雜癥。我的深切體會(huì)是，面對(duì)疑難雜癥時(shí)，不要輕易地放棄六經(jīng)辨證，不要輕易拋棄經(jīng)方。往往用六經(jīng)辨證，配合經(jīng)方，最能取得滿(mǎn)意的療效。

經(jīng)方可以活用，不一定非要原方原量，也可以與經(jīng)方合方，或與時(shí)方合方，或隨證加減化裁，關(guān)鍵是要使方證相應(yīng)，這是治療疑難雜癥取效的關(guān)鍵。

中醫(yī)能治病，不但能治輕病小病和慢性病，亦能治大病重癥和急性病。而且，中醫(yī)還擅長(zhǎng)治療疑難雜癥。作為中醫(yī)人，我們不但要有中醫(yī)理論自信，也要有中醫(yī)療效自信。以世界著名漢學(xué)家、德國(guó)慕尼黑大學(xué)終身教授滿(mǎn)晰博的一段話(huà)來(lái)為此文結(jié)尾，他說(shuō)：“中醫(yī)是迄今為止最為完整、最為連貫、最可以為人們所理解的中國(guó)科學(xué)的代表性表現(xiàn)形式。所以，它用豐富而現(xiàn)成的資料說(shuō)明了中國(guó)科學(xué)，為所有生命科學(xué)建立表述的單義性提供了最有用的范式?！?中醫(yī)#（董洪濤）

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