在中醫(yī)的理論體系中，皮膚病所涉及的范疇遠比現(xiàn)代醫(yī)學廣泛。它不僅僅局限于表皮、真皮和皮下組織的病變，而是涵蓋了外在五體的全部內(nèi)容，這包括皮膚、肌肉、脈、絡(luò)、筋、骨，以及覆蓋在體表的毫毛。這種理解方式，體現(xiàn)了中醫(yī)對人體結(jié)構(gòu)的獨特見解和深刻洞察。

在中醫(yī)的視角下，皮膚并不僅僅是人體最外層的保護屏障，而是一個包含了氣、血、津、液等多種生命要素在內(nèi)的復雜系統(tǒng)。這個系統(tǒng)里，五臟之神在其中駐守，共同維持著皮膚的健康與活力。因此，中醫(yī)對皮膚病的診治，往往是從整體出發(fā)，綜合考慮多種因素，而非僅僅局限于皮膚局部。

中醫(yī)體系中，有許多獨特的結(jié)構(gòu)和功能單位，如玄府、腠理、三焦等，它們在維持皮膚健康方面發(fā)揮著不可或缺的作用。然而，作為支撐整個皮膚系統(tǒng)的骨架性存在，肉、脈、筋、骨、皮的作用同樣不可忽視。這些元素共同構(gòu)成了中醫(yī)對皮膚病學的深入理解和豐富實踐。

雖然從結(jié)構(gòu)、有形尺寸、可以度量的角度來看，中醫(yī)的解剖結(jié)構(gòu)并不具體，甚至顯得有些模糊。但是，從肉眼可見、直觀可感的角度來看，中醫(yī)皮膚病學卻有著清晰的病位和深入的治療策略。這種以整體觀為基礎(chǔ)的皮膚病學理念，不僅拓寬了我們對皮膚病的認識，也為治療提供了更為全面和深入的視角。

中醫(yī)視角下皮膚的基本結(jié)構(gòu)

1、皮

比如我們所說的皮就有具體所指：也就是被覆人體最外層的這一部分。當我們搔抓的時候皮會出現(xiàn)脫屑、出血；我們可以看見毳毛從皮里長出；汗從皮膚表面排出；皮脂從皮膚表面排出。這具體直觀的體現(xiàn)了皮膚在人體氣機升降出入過程中的作用。穿上衣服我們會覺得暖，而脫掉衣服我們會覺得寒，環(huán)境溫度會對我們的皮構(gòu)成影響，皮膚病患者會有一場的冷暖感受，這是人體營衛(wèi)之氣運行于體表的直觀表現(xiàn)。我們既可以從有形的客觀存在的角度認識皮膚，通過皮紋、皮溝、皮嵴、毛發(fā)、汗孔、脫屑這些來體會皮膚，通過觸覺來感知皮膚，也可以從它的功能角度來體會他的存在。

2、脈

如果搔抓皮膚比較用力，會抓破皮膚，輕的時候我們會看到滲出，這是藏于腠理之間的津液離于本位的現(xiàn)象、這里是三焦水道具體的存在部位。當我們搔抓的更重的時候，會看到出血，我們可以推測：這是隱沒于肌肉之間的血絡(luò)受損的表現(xiàn)。我們通過充血的皮膚可以推測：血流于其中，脈約束血使其循行于常道，帶給人體溫暖，輸送營氣、衛(wèi)氣，構(gòu)成五體的營養(yǎng)支持系統(tǒng)，出于脈外離經(jīng)之血即為瘀血。而當搔抓皮膚或者因為外傷導致出血，傷到較大的動脈和靜脈的時候，我們會看到向外汩汩的出血或者噴射狀的出血，我們將直接知道：脈就在那里，我們這樣直觀的體會到了它的存在。當我們觸摸肢體末端的動脈的時候，我們感覺到它的搏動。當脈動正常的時候，我們可以發(fā)覺手足末端是溫暖的，而當我們觸摸感知到脈搏脈搏變得細小微弱甚至摸不到的時候，手足末端也會同時出現(xiàn)冰冷的狀態(tài)，我們就知道：脈確實存在在那里，并且發(fā)揮著溫煦營養(yǎng)的作用。

3、肉

當我們輕輕的按壓皮膚的時候，我們會看到皮膚出現(xiàn)輕度的凹陷，當我們抬起手指時，凹陷隨手而起，并不留下印痕。當我們用力的按壓皮膚，皮膚凹陷伴隨著人體皮下的組織向兩邊分開，隨著手的抬起，一切復歸原位，在這個過程里我們體會到皮膚下面有相當強大的緩沖系統(tǒng)，他們就是肉。

中醫(yī)里的肉，包括兩部分：一部分就是我們所說的皮下脂肪層；另一部分，就是我們通常所說的肌肉。有時肌肉被劃歸到筋系統(tǒng)，從屬于肝，木曰曲直，因為它具有屈伸之用，可以拉動肢體變化位置，人體進行的機械運動，都是由于肌肉的屈伸形成的，所謂勞累，正是肌肉的勞累，而這正是肝為疲極之本的外在表現(xiàn)。當我們觸摸人體時，經(jīng)常是以他的肌肉的豐滿程度，它的脂肪的蓄積程度來評價虛實。黃帝內(nèi)經(jīng)里談到的脂人、膏人、肉人，他們就是按照體表基本的營養(yǎng)狀況來對人的不同類型進行評價。而這些肌肉、脂肪，它們的產(chǎn)生、形成、積聚，正是人體內(nèi)在臟腑功能作用協(xié)調(diào)的外象。

4、筋

筋是現(xiàn)代解剖意義上的肌腱，它連接肌肉與肌肉，連接肌肉與骨骼。肌腱的收縮能力并不強，而他所牽拉的肌肉具有明確的收縮舒張功能。從這個角度來看，肌肉也應該部分歸屬于筋的系統(tǒng)。在瘡瘍外科，深大的潰瘍常常突破了皮，肉，傷及了脈絡(luò)，顯露出筋骨，這個時候我們會直觀的看到人體的肌腱。比如糖尿病足，我們會看到肌腱暴露壞死。而這個部位，在皮膚完整的情況下，也可能出現(xiàn)相應的癥狀，比如屈伸肢體運動之后出現(xiàn)疼痛，這時候我們也會根據(jù)運動與疼痛的相互關(guān)系，建立起筋與外在環(huán)境的關(guān)系，我們認為筋發(fā)生了問題，風濕痹著于筋骨。

5、骨

骨是人體核心框架。當我們觀察人體之時，既看到了肌肉的豐滿程度，更看到骨架的大小。對于人體來說，骨發(fā)揮著重要的結(jié)構(gòu)性的作用，黃帝內(nèi)經(jīng)說：人始生，先成精，精成而后腦髓生，骨為干，脈為營，筋為綱，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長，正是骨搭起了人體的框架：·外在的皮、肉、脈懸掛于四肢骨之上，內(nèi)在的臟腑懸掛于軀干骨之上；髓海藏于顱骨之中，由筋環(huán)繞約束。同時，筋骨起到保護人體內(nèi)臟的作用。如果骨發(fā)生問題，那么人體的內(nèi)部就會直接面對復雜而危險的外界。

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