在中醫(yī)的理論體系中，皮膚病所涉及的范疇遠(yuǎn)比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)廣泛。它不僅僅局限于表皮、真皮和皮下組織的病變，而是涵蓋了外在五體的全部?jī)?nèi)容，這包括皮膚、肌肉、脈、絡(luò)、筋、骨，以及覆蓋在體表的毫毛。這種理解方式，體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的獨(dú)特見解和深刻洞察。

在中醫(yī)的視角下，皮膚并不僅僅是人體最外層的保護(hù)屏障，而是一個(gè)包含了氣、血、津、液等多種生命要素在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)里，五臟之神在其中駐守，共同維持著皮膚的健康與活力。因此，中醫(yī)對(duì)皮膚病的診治，往往是從整體出發(fā)，綜合考慮多種因素，而非僅僅局限于皮膚局部。

中醫(yī)體系中，有許多獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能單位，如玄府、腠理、三焦等，它們?cè)诰S持皮膚健康方面發(fā)揮著不可或缺的作用。然而，作為支撐整個(gè)皮膚系統(tǒng)的骨架性存在，肉、脈、筋、骨、皮的作用同樣不可忽視。這些元素共同構(gòu)成了中醫(yī)對(duì)皮膚病學(xué)的深入理解和豐富實(shí)踐。

雖然從結(jié)構(gòu)、有形尺寸、可以度量的角度來看，中醫(yī)的解剖結(jié)構(gòu)并不具體，甚至顯得有些模糊。但是，從肉眼可見、直觀可感的角度來看，中醫(yī)皮膚病學(xué)卻有著清晰的病位和深入的治療策略。這種以整體觀為基礎(chǔ)的皮膚病學(xué)理念，不僅拓寬了我們對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)，也為治療提供了更為全面和深入的視角。

中醫(yī)視角下皮膚的基本結(jié)構(gòu)

1、皮

比如我們所說的皮就有具體所指：也就是被覆人體最外層的這一部分。當(dāng)我們搔抓的時(shí)候皮會(huì)出現(xiàn)脫屑、出血；我們可以看見毳毛從皮里長(zhǎng)出；汗從皮膚表面排出；皮脂從皮膚表面排出。這具體直觀的體現(xiàn)了皮膚在人體氣機(jī)升降出入過程中的作用。穿上衣服我們會(huì)覺得暖，而脫掉衣服我們會(huì)覺得寒，環(huán)境溫度會(huì)對(duì)我們的皮構(gòu)成影響，皮膚病患者會(huì)有一場(chǎng)的冷暖感受，這是人體營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行于體表的直觀表現(xiàn)。我們既可以從有形的客觀存在的角度認(rèn)識(shí)皮膚，通過皮紋、皮溝、皮嵴、毛發(fā)、汗孔、脫屑這些來體會(huì)皮膚，通過觸覺來感知皮膚，也可以從它的功能角度來體會(huì)他的存在。

2、脈

如果搔抓皮膚比較用力，會(huì)抓破皮膚，輕的時(shí)候我們會(huì)看到滲出，這是藏于腠理之間的津液離于本位的現(xiàn)象、這里是三焦水道具體的存在部位。當(dāng)我們搔抓的更重的時(shí)候，會(huì)看到出血，我們可以推測(cè)：這是隱沒于肌肉之間的血絡(luò)受損的表現(xiàn)。我們通過充血的皮膚可以推測(cè)：血流于其中，脈約束血使其循行于常道，帶給人體溫暖，輸送營(yíng)氣、衛(wèi)氣，構(gòu)成五體的營(yíng)養(yǎng)支持系統(tǒng)，出于脈外離經(jīng)之血即為瘀血。而當(dāng)搔抓皮膚或者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致出血，傷到較大的動(dòng)脈和靜脈的時(shí)候，我們會(huì)看到向外汩汩的出血或者噴射狀的出血，我們將直接知道：脈就在那里，我們這樣直觀的體會(huì)到了它的存在。當(dāng)我們觸摸肢體末端的動(dòng)脈的時(shí)候，我們感覺到它的搏動(dòng)。當(dāng)脈動(dòng)正常的時(shí)候，我們可以發(fā)覺手足末端是溫暖的，而當(dāng)我們觸摸感知到脈搏脈搏變得細(xì)小微弱甚至摸不到的時(shí)候，手足末端也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)冰冷的狀態(tài)，我們就知道：脈確實(shí)存在在那里，并且發(fā)揮著溫煦營(yíng)養(yǎng)的作用。

3、肉

當(dāng)我們輕輕的按壓皮膚的時(shí)候，我們會(huì)看到皮膚出現(xiàn)輕度的凹陷，當(dāng)我們抬起手指時(shí)，凹陷隨手而起，并不留下印痕。當(dāng)我們用力的按壓皮膚，皮膚凹陷伴隨著人體皮下的組織向兩邊分開，隨著手的抬起，一切復(fù)歸原位，在這個(gè)過程里我們體會(huì)到皮膚下面有相當(dāng)強(qiáng)大的緩沖系統(tǒng)，他們就是肉。

中醫(yī)里的肉，包括兩部分：一部分就是我們所說的皮下脂肪層；另一部分，就是我們通常所說的肌肉。有時(shí)肌肉被劃歸到筋系統(tǒng)，從屬于肝，木曰曲直，因?yàn)樗哂星熘茫梢岳瓌?dòng)肢體變化位置，人體進(jìn)行的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，都是由于肌肉的屈伸形成的，所謂勞累，正是肌肉的勞累，而這正是肝為疲極之本的外在表現(xiàn)。當(dāng)我們觸摸人體時(shí)，經(jīng)常是以他的肌肉的豐滿程度，它的脂肪的蓄積程度來評(píng)價(jià)虛實(shí)。黃帝內(nèi)經(jīng)里談到的脂人、膏人、肉人，他們就是按照體表基本的營(yíng)養(yǎng)狀況來對(duì)人的不同類型進(jìn)行評(píng)價(jià)。而這些肌肉、脂肪，它們的產(chǎn)生、形成、積聚，正是人體內(nèi)在臟腑功能作用協(xié)調(diào)的外象。

4、筋

筋是現(xiàn)代解剖意義上的肌腱，它連接肌肉與肌肉，連接肌肉與骨骼。肌腱的收縮能力并不強(qiáng)，而他所牽拉的肌肉具有明確的收縮舒張功能。從這個(gè)角度來看，肌肉也應(yīng)該部分歸屬于筋的系統(tǒng)。在瘡瘍外科，深大的潰瘍常常突破了皮，肉，傷及了脈絡(luò)，顯露出筋骨，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)直觀的看到人體的肌腱。比如糖尿病足，我們會(huì)看到肌腱暴露壞死。而這個(gè)部位，在皮膚完整的情況下，也可能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如屈伸肢體運(yùn)動(dòng)之后出現(xiàn)疼痛，這時(shí)候我們也會(huì)根據(jù)運(yùn)動(dòng)與疼痛的相互關(guān)系，建立起筋與外在環(huán)境的關(guān)系，我們認(rèn)為筋發(fā)生了問題，風(fēng)濕痹著于筋骨。

5、骨

骨是人體核心框架。當(dāng)我們觀察人體之時(shí)，既看到了肌肉的豐滿程度，更看到骨架的大小。對(duì)于人體來說，骨發(fā)揮著重要的結(jié)構(gòu)性的作用，黃帝內(nèi)經(jīng)說：人始生，先成精，精成而后腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為綱，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，正是骨搭起了人體的框架：·外在的皮、肉、脈懸掛于四肢骨之上，內(nèi)在的臟腑懸掛于軀干骨之上；髓海藏于顱骨之中，由筋環(huán)繞約束。同時(shí)，筋骨起到保護(hù)人體內(nèi)臟的作用。如果骨發(fā)生問題，那么人體的內(nèi)部就會(huì)直接面對(duì)復(fù)雜而危險(xiǎn)的外界。

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