42歲女子，姓何。

　　何女士體型偏胖，其實也沒多胖，身高165cm，體重巔峰是70kg，這從BMI指數(shù)來講不算什么，但是何女士愛漂亮，認為還是太胖了，想了很多辦法去減肥，都沒有奏效。

　　每個女人都在減肥，這話似乎真的不假。

　　直至半年前，何女士的體重開始有下降趨勢，每降低0.1kg，何女士都欣喜欲狂。半年來，體重一共下降了8kg。這已經(jīng)是一個非常了不起的成就。要知道，何女士其實減肥減了好幾年了，也就這半年才有效果，何女士認為是自己的努力得到了回報。

　　當然開心。

　　但這段期間內(nèi)，何女士也明顯感覺到體力差一些了。朋友說，減肥是個痛苦的過程，因為吃得不夠多，所以難免會有乏力，還有的朋友會暈倒的，因為低血糖。

　　另外，這半年來何女士也無時無刻不想放開褲帶猛吃，但一看到鏡子，又狠下心來，多喝水，多喝水，反正也口渴，多喝水就能解決肚子空虛的問題。

　　就這樣堅持了過來，一看體重稱，輕了8kg。

　　來之不易啊。

　　再辛苦都是值得的。何女士跟自己說。

　　可是這幾天，事情開始有些變化了。何女士開始有點輕微咳嗽，渾身不自在，一量體溫，38.0攝氏度。

　　發(fā)燒了。

　　何女士自己也有擔心，怕自己減肥太辛苦了，生病了。尤其是咳嗽，她最害怕，因為前年她母親就是肺癌去世了，起初也是咳嗽，后來咯血，去到醫(yī)院看的時候已經(jīng)被告知是肺癌晚期，半年后人就沒了。

　　何女士很警惕，很快就去了社區(qū)醫(yī)院拍攝了胸片。

　　不查沒關系，一查還真嚇一跳。

　　醫(yī)生指著胸片說，這，這，這，還有這，都有一些小腫塊影，到底是炎癥還是腫瘤，現(xiàn)在不好說，得進一步檢查。

　　這句話猶如晴天霹靂，打在何女士腦袋上，嗡一聲，她徹底沒了注意。

　　花了好幾分鐘她才緩過神來。

　　打電話給丈夫，告知了情況，準備要住院了。托了熟人，聯(lián)系了當?shù)厝裔t(yī)院，看了呼吸科門診。

　　丈夫一直反對何女士減肥，但也只是口里反對，并沒有限制她的行為。這回聽到肺的問題，也是驚慌失措。

　　可能僅僅是個肺炎，不用擔心。我聽說肺癌不會發(fā)燒的，肺炎才會。丈夫安慰何女士。（事實上，肺癌合并感染的時候也會發(fā)燒，李醫(yī)生補充）。

　　門診醫(yī)生給何女士安排了胸部CT，準備看仔細一點。

　　CT當然比胸片要看的仔細，因為CT能一層一層看，很多肺部的小細節(jié)都能看清楚，就是貴一些。但現(xiàn)在費用問題不是何女士要擔心的了。

　　CT結果出來了，提示雙肺內(nèi)都有一些結節(jié)，考慮是轉移瘤可能性大。

　　醫(yī)生把結果告訴何女士時，何女士直接嚇癱了，坐在地上，淚流滿面。

　　轉移瘤，意味著腫瘤原本不是肺內(nèi)，而是在其他臟器，只不過是轉移到肺這邊來而已。既然是轉移瘤，那一定也是惡性腫瘤，良性腫瘤是不會轉移的。

　　會轉移的，當然是惡性的。醫(yī)生補充了一句，只不過，CT也只能是考慮而已，并不能完全確定。

　　住院吧，我們完善檢查，包括重新做個胸部CT，打造影劑，做增強掃描，一對比，就更加能判斷到底是不是惡性腫瘤。另外，還要追尋原發(fā)腫瘤在哪，假如真的是轉移瘤的話。最可能的部位是肝癌、胃癌、腸癌等，這些臟器腫瘤容易轉移到肺部，所以也要查一個腹部CT，甚至胃鏡、腸鏡都要做。醫(yī)生給何女士分析。

　　何女士已經(jīng)心灰意冷。

　　我肯定是肺癌了，我媽媽就是肺癌去世的。她擦干眼淚后告訴醫(yī)生。

　　醫(yī)生似乎默認了這種說法，但很快又說了一句，家里父母有肺癌，那子女患癌的概率大一點，但不是絕對的，不是一定會有癌癥，還是要完善檢查，用證據(jù)說話。

　　住院后，抽血做了很多檢查，包括很多腫瘤標志物。

　　沒想到，又發(fā)現(xiàn)了一個巨大的問題。

　　入院當天何女士的血糖竟然有16mmol/L，這是相當高的一個血糖了啊。平時有查過血糖么？醫(yī)生問何女士。

　　沒有。何女士不知道自己血糖高，丈夫也是一頭霧水，根本沒聽說過自己老婆血糖高啊，之前也有體檢，不過是兩年前了，沒發(fā)現(xiàn)問題。

　　可能是感染導致的血糖，也可能是真有糖尿病，醫(yī)生說。再查一個糖化血紅蛋白就知道了，如果你真有糖尿病，那么這幾個月來的血糖都會偏高的，那么一些血紅蛋白都會被糖化了，這個指標很準確，能提供很大參考價值。

　　很快糖化血紅蛋白結果出來了。

　　糟糕，糖化血紅蛋白11.8%（正常6%以下）！

　　這充分說明，何女士最近3個月來的血糖都是高的，所以才會有這么高的糖化血紅蛋白水平。

　　你有糖尿病。醫(yī)生說。平時有沒有口渴、多喝水、飯量大的情況，還有，最近體重是不是輕了不少？

　　何女士哭笑不得，原來自己體重減輕了，不是減肥的功勞，而是有糖尿病導致的。糖尿病的確會讓人變瘦，因為血糖調(diào)控出問題后，機體會多利用脂肪啊，消耗了脂肪后，人當然會變瘦，但這都是付出巨大健康代價的。

　　這樣的瘦法，不要也罷。

　　惡性腫瘤也可能導致變瘦。但這句話醫(yī)生沒敢說出口。

　　雪上加霜，何女士欲哭無淚。

　　聽說糖尿病也是一種不死的絕癥。何女士情緒低落，說了一句。醫(yī)生趕緊反駁，很多慢性病都不能治愈，但是可以控制，糖尿病完全可以用藥物控制，不要太失望。這哪能算是絕癥，即便是腫瘤，也不一定就是絕癥。

　　另外，我們給你約了明天胸部腹部CT增強掃描，要準備一下了?？辞宄降资遣皇悄[瘤，還有腫瘤原發(fā)灶在哪。

　　但是這個造影劑打入體內(nèi)會有一定的風險，尤其是對腎臟的損傷，現(xiàn)在你有糖尿病，那就更加要小心了，因為糖尿病本身就可能導致腎臟損傷了。

　　一聽到造影劑會對腎臟有影響，何女士又怕了。問會不會發(fā)生尿毒癥？鄰居就有尿毒癥的，一個星期做三次血液透析，生不如死。所以何女士非常擔心這個問題。

　　一般來說不會，醫(yī)生解釋說，但有這個風險。你知道，如何操作都是有風險的，我不能保證100%安全。

　　何女士心涼了半截，本來聽說有轉移瘤這個就已經(jīng)讓她心力交瘁，誰知道后面還發(fā)現(xiàn)有個糖尿病，現(xiàn)在有說造影劑可能導致尿毒癥，何女士短時間內(nèi)經(jīng)歷這么多變故，差點就自尋短見了，若不是丈夫安慰，真有可能出問題。

　　不做增強能不能看到癌癥。何女士跟醫(yī)生商量。實在是不敢打造影劑。

　　那很難，普通CT平掃因為沒有造影劑的對比，很難判定腫瘤性質(zhì)。醫(yī)生搖頭說。

　　何女士聽醫(yī)生這么說，知道造影是不可避免，思考再三后，把心一橫，說做就做了吧，只要做出來不是惡性腫瘤，那也值得。

　　醫(yī)生聽到她這么說，趕緊說現(xiàn)在還不知道是不是癌癥，說出來可能是惡性腫瘤也說不定，都是未知數(shù)。而且，之前的CT覺得像是惡性可能性大，你得有心理準備。

　　醫(yī)生這句話是提前給何女士打預防針，不要她有過高的期望，盼望著是良性，萬一是惡性，那就天塌了。

　　何女士點頭，表示理解，隨后又說，醫(yī)生，我這個右側腰部一直有些隱痛，以前沒覺得注意，最近幾天覺得越來越不舒服了。

　　恩，所以我們要做個腹部CT一起看。

　　第二天一大早，何女士過來找醫(yī)生，說考慮一個晚上，還是不做增強了。何女士丈夫也在旁，默許了何女士的決定。

　　醫(yī)生一臉蒙，不是說的好好的嘛，申請單也遞交了，日期也約好了，而且這個增強掃描看的更清晰啊。

　　我還是不做了，昨天我另一個姐妹說她就是造影劑后導致的腎衰竭，做了好幾次透析，現(xiàn)在都成慢性的了，離不開血液透析機子，很可憐。

　　看來何女士心意已決。

　　管床醫(yī)生也無奈，輕視了上級，上級的意思是既然病人自己定了注意，那就簽字拒絕造影就行了，給她做個平掃，胸腹部一起掃，看看還有沒有別的發(fā)現(xiàn)。

　　胸部CT一個星期前掃過了，管床醫(yī)生說。

　　那就當復查唄。上級醫(yī)生說，這幾天我們也有了抗生素，如果是炎癥，可能肺部結節(jié)腫塊會有部分消減，如果是腫瘤，那肯定是紋絲不動的。

　　簽了字，拒絕造影檢查。

　　直接推過去做了CT。

　　結果當天下午就出來了。

　　胸部還是說看到結節(jié)，個頭數(shù)目都跟之前相差無幾。最關鍵的是腎臟，腎臟發(fā)現(xiàn)了重大問題。

　　右腎臟腫瘤并周圍浸潤，不排除合并感染，建議進一步增強掃描。

　　上面是CT報告。

　　管床醫(yī)生把報告告訴何女士時，登時傻眼了。兩次CT都認為是腫瘤，而且都是惡性腫瘤，現(xiàn)在看來，原發(fā)腫瘤灶可能在右側腎臟這里，這里有癌癥，然后轉移到肺部。

　　那就幾乎是判定了死刑了。

　　何女士嘆了一口氣。

　　丈夫也是滿臉愁容，一時之間找不到言語來安慰自己的妻子。

　　上級醫(yī)生過來查房了，說這個初步看起來的確像腎臟惡性腫瘤，但是因為不是增強掃描，結果不一定很準確的，而且我們查的腫瘤標志物都不高，不能馬上給你定性就是惡性腫瘤了。

　　這句話就像救命稻草一樣，撥動了何女士的心弦。

　　能手術么？何女士丈夫問。

　　現(xiàn)在不能手術，如果是結核感染或者其他細菌感染，這時候手術切開腎臟弊大過利，還是先檢查明確再說。上級醫(yī)生解釋。

　　可她就是認死理，不敢造影不同意造影啊。丈夫都快急哭了。

　　不造影就不造影吧，雖然說風險不是很大，但我們的確不能100%確認安全。還有一個辦法，那就是直接抽一點腎臟腫瘤組織出來化驗，看看到底是不是腫瘤，或者是炎癥。上級醫(yī)生說，只不過，這個穿刺本身也是有風險的，但一般不會導致腎衰竭，但可能會有引發(fā)感染或者出血或者其他狀況。

　　凡是操作，都會有風險的。

　　其實相對來講，造影的風險要比穿刺小啊，但是何女士先入為主了，了解了朋友的情況，就不敢造影了，怎么也說不通。

　　何女士聽上級醫(yī)生這么說后，竟然同意了腎臟穿刺。

　　真是開了眼了，管床醫(yī)生心里頭一萬頭草泥馬踏過。哪有人愿意做有創(chuàng)傷的而不愿意無創(chuàng)傷的呢。

　　眼前就有啊。

　　另外啊，你這個糖尿病啊，血糖也高，現(xiàn)在雖然都用藥了，但是有個風險，那就是到時候腎臟穿刺可能傷口愈合不好都可能的。上級醫(yī)生補了一句。沒辦法，必須要把所有風險說的明明白白才行，否則一旦出事，那就晚了，也完了。

　　這個穿刺，是不是能夠一錘定音，判決我到底是不是惡性腫瘤？何女士問。

　　是的，一錘定音。上級醫(yī)生胸有成竹地回答她。但是，他加了一句，一般來說是這樣的，但也有特殊情況，比如抓取的組織不夠多不夠準確，就可能有遺漏，但一般不會。

　　那就作吧。何女士閉上了眼睛。

　　似乎在等待惡性腫瘤的審判。

　　第二天上午，在B超引導下，請了泌尿外科醫(yī)生，給何女士做了右腎臟腫塊穿刺。

　　過程還算順利。一穿刺到腫塊，登時就引流出黃色液體20ml。上級醫(yī)生一看，眉頭舒展開了，似乎夾帶著一絲笑意，說這是膿液啊。

　　這不是惡性腫瘤組織吧，像膿液吧，是吧？上級醫(yī)生似乎自言自語，旁邊幾個醫(yī)生都附和，說看起來像是膿液。

　　如果真的是膿液，那就開心咯。膿液意味著是感染，不是腫瘤啊。但也不一定，也可能是腫瘤合并感染啊，那也會化膿啊。

　　等吧，等病理結果和培養(yǎng)結果吧，看看有沒有腫瘤組織。上級醫(yī)生也不敢夸口現(xiàn)在就說是感染，萬一不是，那就糗大了，不管是糗，對病人更加是傷害。

　　等吧。

　　等待結果的日子是痛苦的。

　　但結果終究還是出來了。

　　沒有結核桿菌，沒有腫瘤細胞，有大量的肺炎克雷伯桿菌，還有大量的中性粒細胞。

　　管床醫(yī)生拿到這份報告時，也是欣喜不已，說就是細菌感染了腎臟而已，不是腫瘤，發(fā)熱是感染性發(fā)熱，不是腫瘤性發(fā)熱，而且腫瘤指標真的不高，真的是感染而已。

　　管床醫(yī)生自己都有些語無倫次。

　　那肺部情況怎么解釋？

　　感染播散了唄，那是完全有可能的啊。這種類型的肺炎克雷伯桿菌毒性比較強，容易播撒，可能先是腎臟周圍感染了，然后入血，導致肺部感染，而且是多處感染。所以患者會有全身乏力、發(fā)熱、咳嗽、腰痛的表現(xiàn)。

　　不是惡性腫瘤？何女士嘴唇顫抖，不敢相信這份報告。但又多么期待這份報告的準確性。自己搶過報告，反復看了幾遍。

　　站在一旁的丈夫也是開心地咧嘴笑了，跟小孩子一樣。

　　上級醫(yī)生過來，說綜合評估后，考慮感染可能性大，就是一個腎臟的感染，引發(fā)肺部感染，兇手是這個肺炎克雷伯桿菌，這段時間這個細菌很常見，我們也苦它久矣，還有，不是全耐藥的，有藥物可以用，只要療程足夠，應該是有機會控制住的。

　　主任就是主任，說話滴水不漏。有機會而已，不是100%。而且，說了，先抗感染再繼續(xù)觀察，之前用的抗生素效果不好，那是因為耐藥了，現(xiàn)在更換更強的不耐藥的抗生素。如果效果不好，那就再重新評估，必要的時候可能還需要穿刺甚至其他進一步檢查。

　　何女士淚流滿面，這段時間來，她又瘦了5kg。

　　但這樣的瘦身一點喜悅都沒有。

　　因為這是糖尿病、擔心驚嚇、嚴重感染等多方面因素造成的。

　　經(jīng)過2個星期的抗感染，何女士不發(fā)燒了，腰痛也逐步緩解了。

　　復查胸腹部CT，看到腎臟腫塊顯著縮小，但肺部結節(jié)還是存在。

　　4周后再復查，肺部結節(jié)也開始縮小了。

　　8周后復查，肺部、腎臟腫塊都不見了。

　　何女士，終于逃過了一劫。

　　現(xiàn)在，要開始治療糖尿病了。這也是一場持久戰(zhàn)，但好就好在，糖尿病是可以控制的，跟治療惡性腫瘤相比，糖尿病太幸福了。

　　祝福。

　　轉自：聽李醫(yī)生說

　　作者：李鴻政

[責任編輯：黃童欣]

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