“減肥針”——司美格魯肽的使用注意事項(xiàng)
□蔣丹丹

   李女士第一次聽說“減肥針”是在某網(wǎng)絡(luò)平臺上。該平臺上《一針減掉10斤》《半個月掉了20斤》（1斤等于0.5千克）的標(biāo)題讓身高1.6米、體重70千克，且常年致力于減肥的李女士心動了。近日，她前往某醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，主動向醫(yī)生問及有沒有司美格魯肽注射液。通過檢查詢問后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李女士的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為27.3，沒有高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥等基礎(chǔ)疾病，因此只進(jìn)行了相應(yīng)的飲食運(yùn)動指導(dǎo)，并未開藥。李女士感到十分困惑：“我屬于超重人群，為什么不給我開藥呢？”
    被推崇為“減肥神器”的藥是什么
    近日，網(wǎng)絡(luò)上一種“減肥針”悄然走紅。被稱為“減肥神器”的“減肥針”到底是什么呢？目前，網(wǎng)絡(luò)上瘋傳的“減肥針”主要有兩種：一種是日制劑——利拉魯肽，一種是周制劑——司美格魯肽。二者都是用于2型糖尿病患者的降糖藥，由于具有減重作用，可應(yīng)用于不伴糖尿病的患者，且一般不會出現(xiàn)低血糖等副反應(yīng)，在部分國家已被批準(zhǔn)用于肥胖癥減重治療。

    與利拉魯肽相比，司美格魯肽是一周注射一次，更方便，更受人們歡迎，中國也已開展肥胖癥使用等相關(guān)臨床研究，后續(xù)可能被批準(zhǔn)用于肥胖癥減重治療。
    司美格魯肽的起效機(jī)制是怎樣的
    司美格魯肽是胰高血糖素樣肽（GLP-1）受體激動劑?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，GLP-1受體激動劑可用于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風(fēng)險高危的2型糖尿病患者的治療。人體的GLP-1是由腸道L細(xì)胞分泌的一種肽類激素，它可以作用于胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的合成和分泌；作用于胰島α細(xì)胞，抑制胰高血糖素的釋放，減少肝糖的釋放；作用于胰島δ細(xì)胞，促進(jìn)生長激素的分泌，參與抑制胰高血糖素的分泌。增強(qiáng)胰島素的敏感性，減慢胃的排空，作用于下丘腦抑制食欲，減少體重，通過這些作用共同達(dá)到降糖的效果。正常人體進(jìn)餐后，GLP-1由腸道釋放入血，減少饑餓感，增加飽腹感，但是2分鐘左右就被降解了。司美格魯肽通過分子結(jié)構(gòu)調(diào)整，在人體內(nèi)不易被降解。司美格魯肽激活GLP-1受體以葡萄糖濃度依賴的方式，刺激胰島素分泌和抑制胰高血糖素分泌，增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取，從而實(shí)現(xiàn)降低血糖的目的。通過抑制食欲、減少饑餓感、減少飲食，實(shí)現(xiàn)減重的目的。
    換言之，很受歡迎的“減肥針”，其實(shí)是針對2型糖尿病的降糖藥。據(jù)公開資料顯示，司美格魯肽常見不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、頭暈、疲乏；急性胰腺炎、急性腎衰竭、過敏反應(yīng)（速發(fā)過敏反應(yīng)、血管性水腫），同時還會增加患糖尿病性視網(wǎng)膜病變、甲狀腺C細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險。
    什么情況下司美格魯肽可用于減肥
    美國糖尿病學(xué)會發(fā)文表示，司美格魯肽是減重效果最好的GLP-1受體激動劑。美國有關(guān)部門規(guī)定，允許司美格魯肽在以下人群中用于減重：1.BMI≥30的肥胖成年人；2.BMI≥27并且至少患有一種相關(guān)疾病，如高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥的超重成年人。因此，李女士的BMI為27.3，雖然屬于肥胖范圍，但是未伴有2型糖尿病等肥胖相關(guān)并發(fā)癥，不建議應(yīng)用司美格魯肽。
    司美格魯肽的使用注意事項(xiàng)有哪些
    司美格魯肽不得用于1型糖尿病患者或糖尿病酮癥酸中毒的治療，禁用于甲狀腺髓樣癌（MTC）個人既往病史或家族病史，或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者。尚無司美格魯肽在充血性心力衰竭患者中的使用經(jīng)驗(yàn)，不推薦此類患者使用本品。此外，妊娠期婦女禁用司美格魯肽，如果患者準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕，都應(yīng)該停止使用司美格魯肽。由于該藥半衰期較長，計(jì)劃妊娠的患者在妊娠前應(yīng)至少停用本品2個月，哺乳期婦女不建議使用司美格魯肽。不推薦18歲以下的兒童和青少年，以及75歲以上的老年人使用司美格魯肽。此外，該藥物可能會增加膽結(jié)石的風(fēng)險，在進(jìn)行胃腸鏡檢查前，也需要停用一段時間，避免由于藥物使用后的胃內(nèi)食物殘留，影響胃腸鏡檢查。司美格魯肽首次使用前，應(yīng)儲存于冰箱中（溫度保持在2攝氏度至8攝氏度），切勿冷凍本品，冷凍后切勿使用，首次使用后蓋上筆帽避光保存。
    僅靠打“減肥針”減肥，極易反彈
    司美格魯肽為處方藥，必須憑處方才可以購買和使用。醫(yī)生開藥前需要仔細(xì)評估患者的指標(biāo)，除BMI外，還需要評估患者的脂肪分布情況，排除繼發(fā)性因素造成的肥胖及甲狀腺髓樣癌的可能。有胰腺炎病史的患者也要慎用司美格魯肽。
    指望打“減肥針”一步瘦到位是不現(xiàn)實(shí)的。不改變不良生活方式（暴飲、暴食、懶惰、久坐等），僅通過注射司美格魯肽減肥，體重是非常容易反彈的。一般來說，如果不配合改變不良生活方式，往往只是在第1個月或者前3個月減肥效果比較好，后面就很難持續(xù)減重，體重反彈的可能性也比較大。因此，在使用司美格魯肽減肥時，要養(yǎng)成健康的飲食、運(yùn)動習(xí)慣，并長期堅(jiān)持。司美格魯肽只能起到輔助減重的作用。
 （作者供職于河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部）

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