文/夏天的陳小舒

　　上周推送了一篇關(guān)于生長曲線的文章《體重曲線快跌出3%，竟然是用錯了參考曲線！重要提醒，不要使用《中國 7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》來評估發(fā)育》，有朋友說：本來以為用生長曲線來判斷發(fā)育情況就可以不焦慮，沒想到，生長曲線也那么多坑。

　　是啊，首先你得選對生長曲線，其次，你還得讀懂生長曲線。

　　很多人，包括很多兒保醫(yī)生，都把50th線，作為“達標”線，低于50th，就是“發(fā)育不理想啊”。

　　低于30th：“奶量不足”，“奶水營養(yǎng)不足”

　　低于10th：“營養(yǎng)不良”，“生長發(fā)育遲緩”

　　這一個一個的標簽貼在寶寶身上，痛在媽媽心里。然而生長曲線真的是這樣用的嗎？

　　如果你是這樣看待生長曲線的，就大錯特錯了。希望這篇文章能教會你正確使用生長發(fā)育參考標準，合理評估寶寶的發(fā)育。

　　* 文末有世界衛(wèi)生組織的生長發(fā)育參考標準圖表下載，和寶寶生長發(fā)育計算器網(wǎng)址。

　　Part1

　　什么是發(fā)育“正?！?/p>

　　實際上醫(yī)學上的正常范圍是指，絕大數(shù)人的數(shù)值范圍，正常值范圍并不意味著超出這個范圍就一定不正常，而是需要引起重視，進一步觀察或者檢測看是不是機體出了問題，引起的指標異常。

　　在說孩子的發(fā)育情況時，比用“正常值范圍”更準確的說法是典型的生長發(fā)育范圍，而不是“正常”范圍。

　　Part2

　　嬰幼兒攝入的特點

　　孩子不會按照我們要求的去吃，不會像成年人，會為了“健康”去吃，他們不會按照完美的搭配比例去吃，他們也不會按照膳食專家推薦的卡路里表吃。我經(jīng)?？吹胶芏噍o食群的爸爸媽媽按照黃金比例搭配出漂亮的餐盤，但真的有寶寶能夠以父母搭配的比例進餐嗎？

　　很多建議的搭配餐盤或者比例指南都只會引起父母的焦慮，因為孩子總是不能按照上面的比例進餐。

　　不過，越來越多的優(yōu)秀的膳食指南會指出，這只是一個參考，孩子可能會剩下一些，也可能會要求要更多的某些食物。

　　實際上，父母越是執(zhí)著地讓孩子“照書吃”，孩子和父母越是為吃飯感到焦慮，孩子也越是吃不好。

孩子們每餐吃什么，吃多少都會不一樣，每天不一樣，每周不一樣，每個月不一樣。

孩子一餐或者一次零食時間可能只吃一兩種食物。比如這餐支持了香蕉，下一餐只吃了白米飯。

一些孩子吃的遠遠多于膳食指南，而另外一些遠遠少于，但是他們都可能保持健康。正常的健康的成人是如此，正常的孩子也是如此。

很多幼兒在剛接觸家庭食物時，會偏好吃碳水化合物高的食物，比如白米飯，面條，面包，各種甜食。這種喜歡主食的偏好可能隨著孩子的成長逐漸消失。

攝入會因為能量消耗水平和活動量而有很大的不同。生病也會讓孩子沒有胃口，持續(xù)一段時間內(nèi)都吃得很少。生長發(fā)育也不是勻速的，在孩子個體的生長高峰（和別的發(fā)育一樣，每個孩子的時間會略不同）會吃得更多，相反，在生長緩慢期間就會吃得少。

孩子們在從快速發(fā)育的嬰兒期進入發(fā)育相對穩(wěn)定的幼兒期，攝入會減少，并可能持續(xù)在段時間。比如進入3、4個月，進入6、7個月，滿一歲，都是孩子生長發(fā)育減速的階段。

我看過很多孩子的24小時飲食記錄，父母們會記錄下孩子全天的進食情況。如果單獨看一天會覺得孩子吃得很不均衡，但從幾天，一周的營養(yǎng)分析來看，大多數(shù)孩子的營養(yǎng)攝入都是正常的。

　　Part3

　　典型的生長發(fā)育

　　生長發(fā)育曲線常常是父母們焦慮的原因。個頭小了，長得慢了，一些孩子還被判定為“發(fā)育遲緩”，“不達標”。但是我遇到的絕大多數(shù)來咨詢的父母都發(fā)現(xiàn)，他們所說的不達標是因為錯誤地理解了“達標”和典型的（正常的）生長發(fā)育。

　　你的孩子可能很瘦小，但是生長發(fā)育很穩(wěn)定，這也是健康的、良好的發(fā)育。

　　Part4

　　生長曲線是如何制作出來的呢？

　　參考生長曲線，比如美國CDC 2000年版生長曲線和世界衛(wèi)生組織的2005版生長曲線的制作是非常龐大而復雜的工程，需要嚴格的抽樣才能更準確的代表全部人群的正常發(fā)育水平。

　　各地制作的參考曲線不能代表真正的正常發(fā)育水平，因為地區(qū)間經(jīng)濟水平和文化因素的影響，孩子們的發(fā)育可能出現(xiàn)整體的偏胖，偏瘦。比如上海市制定的生長曲線，可能由于孩子們整體發(fā)育水平都特別好（絕大多數(shù)孩子都屬于正常偏高），這個地區(qū)的曲線就會發(fā)生往高、胖的方向偏倚，本來正常發(fā)育的孩子就可能因此判定為偏瘦小。所以參考地區(qū)的曲線，判斷孩子偏瘦、偏胖是不準確的。

　　值得一提的是，參考生長曲線的制作是選取的正常的、健康的孩子的數(shù)據(jù)繪制的，無論還是是處于3th，還是處于97th，都可能是正常發(fā)育的健康的孩子。即，100個健康的孩子按身高和體重排序，一定有排第一的和排第100的，雖然我們都希望孩子排在前面，但這是不可能的，人與人之間的差異決定了“你是你”。我們應(yīng)該為孩子的獨特感到高興。

　　生長曲線的意義是，當孩子的發(fā)育處于人群中特別低，或者特別高的水平時，要引起父母或醫(yī)務(wù)工作者的重視，需要評估一下孩子是否有潛在的疾病，或者喂養(yǎng)問題，便于發(fā)現(xiàn)問題，給予及時的干預(yù)。并不是說在曲線中特別低、特別高的孩子就一定“不正?！?。用“達標”來評估孩子的發(fā)育是非常不科學的，是對生長曲線的錯誤理解。

　　Part5

　　如何理解和應(yīng)用生長曲線

　　如何正確解讀生長曲線，哪些情況是正常的，哪些情況是不正常的呢？

穩(wěn)定地發(fā)育，是正常的發(fā)育。在看孩子的生長曲線的時候一定要看整體的趨勢。如果孩子一直處于曲線中很高的位置，或者很低的位置，但發(fā)育趨勢是平行于參考曲線的，孩子的發(fā)育便是很好的發(fā)育。

緩緩上升，是正常的發(fā)育趨勢。

緩緩下滑，是正常的發(fā)育趨勢。只要排除曲線下滑的病理性原因（精神狀態(tài)良好，并無任何不適），緩緩的下滑是正常的發(fā)育趨勢之一。比如有的寶寶一開始可能由于夜醒頻繁，喝奶非常多，長得胖，隨后身體可能進行自我調(diào)整（基因會起到越來越大的作用），生長曲線緩緩下滑，回到她自己特有的（也許是基因決定的，她本應(yīng)該有的曲線上）。緩緩的下滑，是正常的。

突然長很多和幾個月不長都是正常的。幼兒的生長發(fā)育有明顯的快慢節(jié)奏，不是勻速的。孩子在前3個月長得很快，3-6個月明顯減速，大體上，頭半年平均會長大約4公斤多。6個月后孩子生長發(fā)育速度減慢，6-12個月平均會長不到2公斤。一歲后，孩子生長發(fā)育的速度變得更慢，但相對穩(wěn)定，之后大約每年長2公斤多。

在寶寶小月齡時，如果遇到生病，胃口不好，體重可能幾天內(nèi)就會明顯下降，所以盡管大多數(shù)時候，體重每周都有變化，但我們也不能以每周的體重變化來看寶寶的發(fā)育狀況，至少以一個月來看孩子的發(fā)育狀況或者以4周的平均數(shù)值來看。

很多父母經(jīng)歷了孩子每周體重都會變化的前三個月，和每個月體重都會變化的前六個月，就非常不適應(yīng)孩子幾個月體重都沒有變化的后半年和一歲后。其實這是很正常的發(fā)育規(guī)律。孩子可能會在一兩周內(nèi)突然長很多，又可能幾個月都沒有變化。到了孩子一歲后，你再看孩子體重的時候，就不再是一個月，三個月這樣看了，可能是半年，甚至一年看孩子長了多少。

生長發(fā)育曲線出現(xiàn)大起、大落是不正常的。如果孩子的生長突然顯著偏離了他原本的生長曲線位置，無論是大起、還是大落都是不健康的。突然的顯著下跌要引起父母或醫(yī)生的重視，因為這可能提示孩子出現(xiàn)了疾?。煌蝗坏娘@著升高也要引起重視，因為過快地生長，會以別的發(fā)育，特別是代謝系統(tǒng)的發(fā)育為代價，反而不利于長久的健康，這是有大量數(shù)據(jù)證據(jù)的。

　　來看兩個例子：

　　這是一個處于較低水平，但是很穩(wěn)定的發(fā)育。

　　如果孩子沒有醫(yī)學方面的問題，沒有喂養(yǎng)問題，

　　精神充沛，運動、語言等各方面發(fā)育正常，

　　就沒有什么值得擔心的，

　　這就是一個很健康的發(fā)育。

　　這是一個減速的發(fā)育。

　　4個月后發(fā)育速率減緩，

　　10個月后曲線所在的百分位數(shù)明顯下滑，

　　脫離了原有的發(fā)育趨勢。

　　從這個生長發(fā)育趨勢圖來看，

　　孩子的健康和發(fā)育狀況需要看醫(yī)生評估，

　　一方面檢查孩子有沒有生病，

　　另一方面檢查孩子的喂養(yǎng)問題，

　　看看是否有值得改進的地方。

　　Part7

　　警惕“補償性發(fā)育”

　　在胚胎、嬰兒或蹣跚學步的幼兒的發(fā)育過程中，如果經(jīng)歷了營養(yǎng)不良或其他不好的狀況，那么，一旦扭轉(zhuǎn)了引起不良的狀況，都能迅速“逆襲”。這種迅速追趕的“補償性”的生長發(fā)育在動物中非常常見，農(nóng)場的農(nóng)民伯伯都很熟悉。如果能量分配給迅速的生長，那么用于別的發(fā)育活動的能量就相對少了。在動物中，補償性生長有很廣泛的生理的、代謝系統(tǒng)的代價，包括夭折。補償性生長的代價會在整個生命過程中體現(xiàn)出來。在一些關(guān)于壽命和身高的研究隊列中發(fā)現(xiàn)，在學校里長得高的孩子，往往有著更長的壽命，但是其中一部分高個子卻反而有著更短的壽命。在一個英國的隊列研究中，其中一部分高個子反而易患慢性病，他們平均比其他人少六年壽命。而仔細分析所有人的成長數(shù)據(jù)，這部分壽命反而更短的高個子，他們高是因為他們曾經(jīng)經(jīng)歷過迅速的補償性發(fā)育。（注：補償性生長，所謂“補償”，說的是原本低于正常的孩子，迅速追趕。不包括從出生就一直穩(wěn)定地發(fā)育很好的孩子。）

　　在經(jīng)歷了營養(yǎng)轉(zhuǎn)型的發(fā)展中國家還有很多類似的發(fā)現(xiàn)：那些幼年瘦小，后來肥胖的人，會比一直肥胖的人更容易患慢性病，如糖尿病。比如我們的上一輩人，在經(jīng)歷了營養(yǎng)不良的幼年時期后，在成年或中年時，迅速發(fā)胖，他們會比一直肥胖的人更容易患慢性病。

　　補償性生長發(fā)育給我們的啟示是，如果寶寶出生時低體重，或者幼時發(fā)育不良，穩(wěn)定速率地生長更為重要，不要追太快。比方說，盡可能母乳喂養(yǎng)，讓體重穩(wěn)定地增長，避免由低體重變小胖墩。胎兒期和嬰兒期好的營養(yǎng)，好的發(fā)育，是終身的健康保障。正常的生長發(fā)育速度就好啦，要讓孩子穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)爻砷L。

　　Part8

　　注意測量誤差

　　另外，在使用“生長曲線”這個工具的時候，一定要注意測量誤差。在孩子還是小嬰兒的時候，由于體積很小，輕微的測量誤差都會讓孩子在曲線上的位置發(fā)生波動，另外，寶寶是不是剛喝過奶，有沒有排便、排尿都會影響孩子的體重。所以一定要注意測量誤差，最好是由專業(yè)的健康工作人員來測量，每次用同樣的體重計，穿同樣多的衣服或者完全不穿衣服和尿片。

　　對于孩子的身高，很多爸爸媽媽都注意到，孩子的身高躺著量比站著量高，應(yīng)該以哪個身高來判斷發(fā)育情況呢？答案是，2歲前躺著量，2歲后站著量。

　　因為總體而言，躺著的身長會比站著的身高值高0.7厘米，世界衛(wèi)生組織在制定生長曲線時，考慮了這0.7厘米的差異。所以，2歲前如果站著量就加上0.7厘米，2歲后如果躺著量就減去0.7厘米，來繪制孩子的生長曲線。

　　Part9

　　幼年的身高和成年身高有多大關(guān)系？

　　以我自己為例，我小時候也許是爸爸媽媽太忙了，不太重視喂養(yǎng)問題（很多好營養(yǎng)的食物我都不吃，我媽媽也沒有想辦法嘗試），我小時候非常矮小，但是到了青春期，我還是慢慢地回到了我應(yīng)有的位置（父母基因決定的水平上）。我從小學時坐教室里的第一排，慢慢地坐到了教室的中后位置，現(xiàn)在大概是人群中的中等水平吧。

　　一方面，基因才是決定身高最重要的因素，另一方面，研究發(fā)現(xiàn)，幼年的身高和成年后的身高相關(guān)性非常小。

　　或許，小時候我不應(yīng)該是班里最矮的小孩之一，如果我的爸爸更重視我的營養(yǎng)搭配，我可能在幼年時比當時的我更高，但我未必能夠比成年時的我高多少。成長是長期的、連續(xù)的過程，即使我們在成長過程中曾經(jīng)出現(xiàn)過不好的偏差，也不是不可“修正”的，只是需要的時間可能是五年，十年。

　　不要求快。過快的，偏離生長趨勢的突然過快的生長是會以代謝系統(tǒng)的發(fā)育和發(fā)展為代價的。追求穩(wěn)定的生長。

　　Part10

　　別忘了孩子的獨特性

　　其實每個父母都能理解自己的孩子是獨特的，但是一旦到了發(fā)育問題上，還是常常表現(xiàn)出不能淡定。和別的方面的發(fā)育一樣，孩子常常不能同時完成很多個發(fā)育里程碑，比如，一段時間內(nèi)語言發(fā)展特別好，孩子專注于此，大運動方面的發(fā)展就可能止步不前。小朋友也可能會長身高長得很快，幾年之后才體重才逐漸跟上，所以在一段時間內(nèi)孩子的身高-體重曲線就會波動較大。

　　最后再次提醒大家，關(guān)注生長發(fā)育曲線的意義是當孩子的發(fā)育數(shù)值出現(xiàn)大起大落，或者特別低，特別高的時候，提醒我們關(guān)注孩子是否有隱藏的健康問題，或者喂養(yǎng)問題，讓孩子及時得到治療和營養(yǎng)的改善。根本沒有所謂“標準”、“達標”，甚至沒有所謂“正常值”，如果你的孩子在按他自己的速度發(fā)育、發(fā)展，快樂，健康，活躍，睡眠良好，即使他非常矮小，也是正常的、健康的孩子。

　　Part11

　　世界衛(wèi)生組織兒童生長發(fā)育參考標準

　　雖然世界衛(wèi)生組織的兒童生長參考標準也不完美，它的樣本是來自于經(jīng)濟較為發(fā)達地區(qū)的、母乳喂養(yǎng)的、健康嬰兒和兒童。這套標準是目前為止全世界應(yīng)用得最多，最被認可的生長發(fā)育參考標準。

　　很多人可能不知道，世界衛(wèi)生組織的網(wǎng)站有中文頁面，在這個頁面里，可以下載到兒童生長標準的各項指標，包括身高、體重、頭圍等。

　　記住，不是比例越高代表發(fā)育越好哦，寶寶自有自己的發(fā)育曲線，按照合理的速率發(fā)育（大致平行于參考曲線，即使波動也只是緩緩的），就是非常好的發(fā)育。

　　文章來源微博：夏天的陳小舒

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