日前，北京醫(yī)院血管外科與心血管外科通力協(xié)作，在急診科、手術(shù)麻醉科、輸血科、心血管內(nèi)科的強(qiáng)力支持下，順利為一名急性A型主動脈夾層患者實(shí)施體外循環(huán)下主動脈瓣置換+升主動脈人工血管置換手術(shù)（Bentall手術(shù)）。此次多學(xué)科攜手迎難而上、挽救生命，成功開展A型主動脈夾層手術(shù)，標(biāo)志著北京醫(yī)院在大血管急危重癥領(lǐng)域的綜合救治能力邁上新臺階。

生死競速：多學(xué)科協(xié)作打贏“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”

患者宋先生因突發(fā)撕裂樣胸痛5小時急診入院，經(jīng)主動脈CTA檢查確診為Stanford A型主動脈夾層，血管內(nèi)膜破口位于升主動脈，破口大小約3.4cm，夾層已累及冠狀動脈竇及主動脈瓣，造成主動脈瓣中度反流，隨時可能因血管破裂導(dǎo)致猝死。面對這一“心血管病中的重磅炸彈”，由血管外科李擁軍主任、心血管外科羅文琦副主任（主持工作）領(lǐng)銜的MDT團(tuán)隊(duì)（包括急診科、手術(shù)麻醉科、輸血科、心血管內(nèi)科）迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，傾盡全力開展緊急救治工作。

經(jīng)過全面細(xì)致評估，MDT團(tuán)隊(duì)制定了“主動脈瓣置換+升主動脈人工血管置換（Bentall手術(shù)）”的手術(shù)方案，第一時間提交了急診手術(shù)申請。手術(shù)麻醉科華震主任、路琳主治醫(yī)師高度重視，緊鑼密鼓地進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，孫夢楠、李俊兩位護(hù)士長給予鼎力支持，從手術(shù)麻醉維度保障急診手術(shù)能夠及時開始。與此同時，輸血科宮濟(jì)武主任竭力保證圍術(shù)期用血，為疑難復(fù)雜手術(shù)和患者生命安全保駕護(hù)航。

一場挽救生命的戰(zhàn)斗正式打響。手術(shù)團(tuán)隊(duì)開胸后發(fā)現(xiàn)，患者心包內(nèi)有近200ml血性心包積液，如果再稍有延誤，極有可能發(fā)生升主動脈破裂出血、心包填塞，進(jìn)而危及生命。得益于國家老年醫(yī)學(xué)中心學(xué)科體系的有力支撐，此次危重復(fù)雜手術(shù)按照術(shù)前計(jì)劃有條不紊的進(jìn)行，心血管外科體外循環(huán)馬玉健主管技師配合嫻熟，確?；颊咝g(shù)中生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合和齊心協(xié)力下，有序攻克了一個個重要“關(guān)卡”——建立體外循環(huán)順利！主動脈瓣置換順利！升主動脈置換順利！心臟復(fù)跳順利……歷時4小時，手術(shù)順利結(jié)束。手術(shù)出血量控制在800ml以內(nèi)，患者術(shù)后13小時即脫離呼吸機(jī)。經(jīng)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，已于近日出院。

技術(shù)突破：大血管外科手術(shù)的 “最后一個壁壘”

主動脈夾層是高死亡率、高并發(fā)癥發(fā)生率的危重急癥，A型主動脈夾層（夾層累及升主動脈區(qū)域）的生存概率更是按照小時計(jì)算，48小時內(nèi)的死亡率可達(dá)50%。B型主動脈夾層（夾層僅累及降主動脈區(qū)域）已在醫(yī)院開展微創(chuàng)手術(shù)由來已久，技術(shù)成熟。但是A型由于特殊的解剖和生理特點(diǎn)，微創(chuàng)介入手術(shù)尚不能解決所有問題，目前治療還是以低溫體外循環(huán)下行人工血管置換手術(shù)為主要治療手段。此次手術(shù)在醫(yī)院原有技術(shù)基礎(chǔ)上融合我國主動脈夾層疾病先進(jìn)手術(shù)方法進(jìn)行，并取得成功，以期進(jìn)一步形成北京醫(yī)院特色的技術(shù)能力。

“此次成功得益于三個關(guān)鍵突破”，李擁軍主任表示：“一是醫(yī)務(wù)處給予的支持和協(xié)調(diào)多科室協(xié)作，安排了術(shù)前的MDT會診。二是血管外科、急診科、心血管外科、手術(shù)麻醉科、輸血科、心血管內(nèi)科的密切配合；三是技術(shù)力量的積淀與新技術(shù)的融合?！绷_文琦主任補(bǔ)充道：“多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作是本次A型主動脈夾層新手術(shù)開展的保障，以此為契機(jī)，希望可以更多的通過這樣的方式和機(jī)制，幫助更多的疑難危重患者迎來生命的曙光?！?/p>

體系建設(shè)：打造大血管疾病救治新高地

醫(yī)務(wù)處陳浩處長指出，此次新技術(shù)的開展是醫(yī)院推進(jìn)專業(yè)科室聯(lián)合發(fā)展的重要階段性成果。目前，血管外科、心血管外科已聯(lián)合制定《A型主動脈夾層診療規(guī)范及流程》，希望將來能更好地幫助高難度手術(shù)的順利開展，持續(xù)提升醫(yī)院大血管外科診療能力和水平，以新的積極舉措為人民群眾生命健康護(hù)航。

撰稿：血管外科 王吉陽

審校：血管外科 李擁軍 心血管外科 羅文琦

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