一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民。

二、服務(wù)內(nèi)容 

每年為老年人提供 1 次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評 估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。

（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、

既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、 皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、 聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。

（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、 血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部 B 超（肝膽胰脾）檢查。

（四）健康指導(dǎo)。告知評價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和 2 型糖尿病等患者同時(shí)開展相應(yīng)

的慢性病患者健康管理。

2.對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診。

3.對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

4.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。

5.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。

三、服務(wù)流程

四、服務(wù)要求

（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。

（二）加強(qiáng)與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

（三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。

（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)

五、政策性文件

《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)<國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）>的通知》（國衛(wèi)基層發(fā) 2017 13號）、《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第四版）》。

六、服務(wù)機(jī)構(gòu)信息

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