建立個人健康檔案 一．服務(wù)對象：心血管慢性病的病人。 二．服務(wù)方式：通過健康體檢、門診接診、上門服務(wù)等方式，由工作人員在工作現(xiàn)場分期、分批建立健康檔案。 三．服務(wù)要求：對于需要建立健康檔案的居民，應(yīng)耐心解釋健康檔案的作用，使居民主動配合健康檔案的建立。 四．基本內(nèi)容： 1.個人基本信息/家庭基本信息調(diào)查表 詢問個人一般情況，包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號、家庭住址、聯(lián)系電話、文化程度、從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等 詢問個人健康史，包括過敏史及過敏物質(zhì)、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、輸血史、家族史、遺傳病史、有無殘疾等。 備注：以上信息根據(jù)需要選取。 2.個人生活行為習(xí)慣調(diào)查表 詢問現(xiàn)階段個人生活習(xí)慣。 3.周期性健康體檢表 3.1周期：至少兩年一次； 3.2方式：主要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展健康檢查，體檢后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)向體檢對象反饋體檢結(jié)果，體檢結(jié)果一式兩份，一份留個人檔案處，一份交受檢患者。 4.填寫健康評價及處理意見——健康指導(dǎo)方案 根據(jù)現(xiàn)階段個人生活行為習(xí)慣、周期性健康體檢情況進(jìn)行健康評價，包括現(xiàn)患疾病、異常生理狀態(tài)、危險因素的評價和處理意見，并填寫下次檢查日期。 5.服務(wù)記錄表 包括管理人群隨訪表、就診記錄、日常隨訪記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。 6填寫健康問題目錄 根據(jù)上述表格記錄內(nèi)容，填寫個人主要健康問題，主要指健康對象存在的能夠長期影響其健康狀況的慢性病、危險生活行為方式、不良心理狀態(tài)以及相關(guān)的家族病史和遺傳病史等。 慢病管理會員卡 為患者準(zhǔn)備慢病管理會員卡，以備復(fù)診或隨訪時使用，此卡由患者個人保管使用。

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