本文作者：長(zhǎng)海

「術(shù)后第三天，切口干燥無(wú)滲出...」

凌晨 3 點(diǎn) 17 分，手指在鍵盤上機(jī)械地敲擊著。從前，深夜里一首《雨中的曼徹斯特》，就著音樂(lè)寫(xiě)病歷帶來(lái)的爽感，對(duì)我來(lái)說(shuō)不亞于樓下車內(nèi)一支煙。

但我知道，美好的夜晚已經(jīng)不復(fù)存在了。果不其然，就在我點(diǎn)擊保存的瞬間，系統(tǒng)彈窗：「警告！未按規(guī)范描述腸鳴音恢復(fù)情況，請(qǐng)修改。」

圖源網(wǎng)絡(luò)，丁香園制作

實(shí)話說(shuō)，這已經(jīng)是我今晚第四次被這個(gè)據(jù)說(shuō)價(jià)值 800 萬(wàn)的 AI 病歷質(zhì)檢系統(tǒng)駁回了，我的腦袋也已經(jīng)快和顯示屏變得一樣大。

一頓修修改改后，謝天謝地終于沒(méi)有提示了。我鼠標(biāo)一點(diǎn)，正準(zhǔn)備進(jìn)入下一個(gè)界面。我的牛馬感更重了。

.......

「應(yīng)用程序無(wú)響應(yīng)，如果你繼續(xù)等待，程序可能會(huì)響應(yīng)，你想結(jié)束這個(gè)進(jìn)程嗎？」同事老王路過(guò)值班室，看了眼我布滿血絲的眼睛，幽幽道：「知道現(xiàn)在年輕人管這叫什么嗎？」

「人工智障？」

「錯(cuò)，是賽博監(jiān)工?！?/strong>

把幾百萬(wàn)的 AI 灌到 Windows XP 上

AI+ 醫(yī)療的概念，現(xiàn)在可能有點(diǎn)過(guò)氣了。但之前，這可真是絕對(duì)的醫(yī)院熱詞。

前有 deepseek 的全民火爆，后有北大系浙大系的自研 AI。筆者所在醫(yī)院作為某雙一流大學(xué)的附屬醫(yī)院，在 AI 的高水平發(fā)展上自然是不逞多讓。

我們醫(yī)院采購(gòu) AI 系統(tǒng)的速度，堪比心內(nèi)科的兄弟們搶救室顫患者——去年 12 月招的標(biāo)，今年 2 月就給我們開(kāi)上了全院培訓(xùn)會(huì)。

院內(nèi)培訓(xùn)完了之后，科主任在科室培訓(xùn)的時(shí)候告訴我們，最近院里將對(duì)醫(yī)院的設(shè)備、內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，加裝非常先進(jìn)的 AI 助手，「可以幫助臨床一線決策，并輔助到整個(gè)病程管理流程?！?/p>

我本身是很期待的。之前我還給 deepseek 問(wèn)了幾個(gè)科室里大家討論的問(wèn)題，回答的確實(shí)很專業(yè)，也很有參考價(jià)值。但當(dāng)我在臨床端登錄系統(tǒng)時(shí)，眼前的畫(huà)面卻讓我沉默：

在等來(lái)了 1 分鐘左右的開(kāi)機(jī)動(dòng)作后，那臺(tái)醫(yī)院 2014 年配發(fā)的臺(tái)式機(jī)，在運(yùn)行內(nèi)部系統(tǒng)、加載 AI 病歷助手后的聲音，如直升機(jī)起降般轟鳴。作為這臺(tái)電腦多年的老友，這種聲音我只有在加載 5 個(gè)患者的 CT 影像片的時(shí)候才有耳聞。

圖源網(wǎng)絡(luò)，丁香園制圖

事實(shí)上，這樣的場(chǎng)景在我們科室并不少見(jiàn)，我對(duì)面那個(gè)年輕主治更是破防。因?yàn)榭剖椰F(xiàn)在的老打印機(jī)不支持 win7 以上系統(tǒng)，所以他的電腦還留著以前的 XP 系統(tǒng)。自從內(nèi)部系統(tǒng)加裝了 AI 后，電腦比中了病毒還嚇人：只要一點(diǎn)開(kāi)病歷，就會(huì)出現(xiàn)無(wú)數(shù)「AI 報(bào)錯(cuò)」彈窗。

如果嘗試上傳一個(gè) CT 影像，整個(gè)屏幕會(huì)直接藍(lán)屏，然后出現(xiàn)一堆錯(cuò)誤代碼。

但是呢，這對(duì)他來(lái)說(shuō)可能也是一個(gè)好事。科室反應(yīng)問(wèn)題后，信息科給的解決方案為：「建議關(guān)閉殺毒軟件后再試一下?！顾钥浦魅螞](méi)辦法，直接給小王調(diào)配了一個(gè)新的電腦，那臺(tái) XP 的老家伙，現(xiàn)在徹底退役成為打印工具人。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

不過(guò)，雖然我們科電腦用的磕磕絆絆，但對(duì)于外科來(lái)說(shuō)，這點(diǎn)小毛病還是可以容忍的。不像樓下病理科，院長(zhǎng)特意選配了一個(gè)號(hào)稱最先進(jìn)的 AI 輔助診斷模塊給他們。前期通稿都發(fā)了，記者采訪也約好了。但是因?yàn)橐恍┯布?wèn)題用不了，現(xiàn)在也沒(méi)采訪上。

據(jù)路邊社消息，某行政主任表示「AI 是高質(zhì)量建設(shè)的優(yōu)先事項(xiàng)，硬件更新要等明年預(yù)算」，所以我可能還得和我的老哥們相依為命一段時(shí)間。

用了 AI 后，老外科病歷直追內(nèi)分泌

不管怎么說(shuō)，醫(yī)院能引入 AI 確實(shí)很有魄力。雖然不是本市第一家接入 AI 的醫(yī)院，但在本區(qū)內(nèi)確實(shí)是吃螃蟹的。很多兄弟醫(yī)院都來(lái)我們醫(yī)院交流，也有不少好奇的同行問(wèn)我，「這 AI 好不好用??？」「用上 AI 是不是鳥(niǎo)槍換炮了？」

像 AI 可以輔助臨床診斷、幫助制定用藥方案等好處，我這邊就暫且不表。網(wǎng)上已經(jīng)有了很多宣傳材料。

作為一個(gè)外科老主治，AI 是實(shí)實(shí)在在能解決痛點(diǎn)的：雖然在外科實(shí)操上沒(méi)啥幫助，但是現(xiàn)在我的病歷書(shū)寫(xiě)有了質(zhì)一般的飛躍。

AI 系統(tǒng)對(duì)于病歷的潤(rùn)色以及過(guò)往數(shù)據(jù)的使用，極大地節(jié)省了我對(duì)于病歷精雕細(xì)琢的時(shí)間。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，假如我寫(xiě)術(shù)中見(jiàn)膽囊壁輕度水腫后，經(jīng)過(guò) AI 醫(yī)療助手的潤(rùn)色，它會(huì)直接關(guān)聯(lián)患者的 BMI 28.3、LDL 3.7mmol/L 等其他代謝指標(biāo)，繼續(xù)豐富內(nèi)容。

這些病歷內(nèi)容也不是我一個(gè)人寫(xiě)不了。但不怕大家笑話，干了外科這么久，病歷是真的不愛(ài)寫(xiě)。實(shí)話實(shí)說(shuō)，AI 潤(rùn)色完的病歷成色很不錯(cuò)。

但鄙人愚鈍，對(duì)于 AI 只是淺嘗輒止。我們科室新引進(jìn)的博士主治小王，卻是 AI 使用的最好的一個(gè)。現(xiàn)在他用智能助手寫(xiě)的病歷，幾乎可以和內(nèi)分泌科那些「雕花」大神媲美。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

而很有意思的是，當(dāng)主任們發(fā)現(xiàn)他 AI 用得好后。無(wú)論是院里開(kāi)會(huì)還是科室開(kāi)會(huì)。領(lǐng)導(dǎo)們都時(shí)不時(shí)要「提點(diǎn)」幾句：「以后啊，醫(yī)院不缺好醫(yī)生，缺的是善于用 AI 的好醫(yī)生?！?/strong>

現(xiàn)在的小王，喜提主任和院長(zhǎng)派下來(lái)的重任——每周用 AI 生成 50 個(gè)病歷，并自寫(xiě) 50 個(gè)病歷進(jìn)行比對(duì)。據(jù)了解，小王的任務(wù)關(guān)乎院長(zhǎng)醫(yī)院質(zhì)量管理課題的重要數(shù)據(jù)。

過(guò)來(lái)幾天，除了小王，科室里每一個(gè)醫(yī)生也都迎來(lái)了新的任務(wù)——新病歷要跑一遍 AI，三個(gè)月以內(nèi)舊病歷按指標(biāo)完善。

上周，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)了高質(zhì)量發(fā)展年會(huì)，在會(huì)議上，醫(yī)務(wù)科主任表示醫(yī)院的醫(yī)保核算、病歷審核以及質(zhì)量控制將全面接入 AI 模型，以期更好地服務(wù)臨床。

清明前，信息科老孫告訴我們，因?yàn)獒t(yī)務(wù)科優(yōu)先級(jí)比較高，院里新近的電腦先給醫(yī)務(wù)處做質(zhì)控了，讓我們一線科室先挺一挺。昨天，據(jù)接醫(yī)務(wù)處的老師通知，經(jīng)過(guò) AI 核算，上個(gè)月我有 14 篇病歷書(shū)寫(xiě)不合格，也就是說(shuō)加上欠款，四月份我還得生成 86 篇 AI 病歷。

AI 是未來(lái)，但我和我的電腦還活在過(guò)去

醫(yī)學(xué) AI 的本意是「賦能」，我也看到了很多大三甲醫(yī)院引入 AI 工具后，臨床處理上取得了特別傲人的成績(jī)。

但從筆者所在醫(yī)院引入 AI 以來(lái)，很多操作反而讓一線的牛馬感更重了——

以算法之名行管控之實(shí)，將技術(shù)優(yōu)勢(shì)異化為管理工具。

根據(jù) 2024 年飛利浦中國(guó)版《未來(lái)健康指數(shù)報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，86% 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者受訪者表示已布局或計(jì)劃投資生成式 AI，這一比例顯著高于美國(guó)的 75%。而在具體應(yīng)用場(chǎng)景方面，47% 受訪者表示已經(jīng)在放射科部署 AI，44% 在院內(nèi)患者監(jiān)護(hù)中應(yīng)用 AI，40% 在藥品管理環(huán)節(jié)應(yīng)用 AI。

圖源：2024 年飛利浦中國(guó)版《未來(lái)健康指數(shù)報(bào)告》

但看完了整篇報(bào)告，我最關(guān)心的「是否能緩解醫(yī)生資源緊張」、「是否能減少文書(shū)工作量」、「是否能降低誤診率」等具體現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，還沒(méi)有具體回答。

技術(shù)終歸是工具，而工具的價(jià)值，取決于使用工具的人是否還記得——醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，永遠(yuǎn)是人與人的生命對(duì)話。

當(dāng) AI 成為衡量醫(yī)生價(jià)值的標(biāo)尺而非服務(wù)患者的工具，當(dāng)醫(yī)院更關(guān)心「數(shù)據(jù)是否好看」而非「診療是否有效」，這場(chǎng)技術(shù)革命會(huì)走向何方呢？

我不知道這些問(wèn)題的答案，我只知道的是，從入職就陪伴我近十年的老伙計(jì)，在加載 AI 后，開(kāi)機(jī)時(shí)間從成功打敗全國(guó) 61% 的用戶，成功提升到了只能打敗 13%。

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