長期以來，體質(zhì)指數(shù)（BMI）是衡量個(gè)體是否肥胖的主要標(biāo)準(zhǔn)，廣泛應(yīng)用于臨床中。

但 BMI 并不是體脂的直接測量指標(biāo)，不能反映脂肪在體內(nèi)的分布情況，也不能提供個(gè)人層面關(guān)于健康或疾病的詳細(xì)信息，這也給臨床肥胖的管理帶來了挑戰(zhàn)[1]。

2025 年 1 月，《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）發(fā)表了——《臨床肥胖癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的重大報(bào)告》（Definition and diagnostic criteria of clinical obesity）（以下簡稱重大報(bào)告），提出了「臨床肥胖（clinical obesity）」和「亞臨床肥胖（pre-clinical obesity，也稱臨床前肥胖）」的新定義[1]。

一起看看這一新的肥胖定義，能為臨床肥胖的科學(xué)管理帶來哪些變化吧！

BMI 診斷肥胖癥存在缺陷，臨床上應(yīng)精細(xì)化區(qū)分臨床肥胖與亞臨床肥胖

考慮到 BMI 的局限性，重大報(bào)告不建議僅根據(jù) BMI 來診斷肥胖，進(jìn)而提出了詳細(xì)的臨床評(píng)估流程[1]。

一方面，可使用以下方法之一來確認(rèn)體脂含量是否過多（肥胖）及其在體內(nèi)的分布情況[1]：

除 BMI 外，至少參考 1 種體型測量指標(biāo)（如腰圍、腰臀比或腰高比）；

不考慮 BMI，至少參考 2 種體型測量指標(biāo)（如腰圍、腰臀比或腰高比）；

不考慮 BMI，直接測量體脂（如骨密度掃描法檢測，即雙能 X 射線吸收法[DEXA]檢測）；

對(duì)于 BMI 非常高的個(gè)體（如 > 40 kg/m2），可以假定其實(shí)際存在體內(nèi)脂肪過多。

另一方面，在確認(rèn)體脂含量過多的基礎(chǔ)上，重大報(bào)告為成年人制定了臨床肥胖癥的 18 項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步評(píng)估患者是否合并疾病體征/癥狀及日?；顒?dòng)受限情況（表 1）[1]。

表 1 成人臨床肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

基于新的診斷方法，重點(diǎn)報(bào)告進(jìn)行了精細(xì)化分類，提出了兩種新的肥胖診斷類別——臨床肥胖與亞臨床肥胖（圖 1）[1]。

圖 1 臨床肥胖與亞臨床肥胖定義與特點(diǎn)

依據(jù)臨床肥胖與亞臨床肥胖，制定不同的管理目標(biāo)和策略

根據(jù)重大報(bào)告所提出的上述新標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)患者是否存在組織或器官功能下降來有效判斷患者究竟是臨床肥胖還是亞臨床肥胖（圖 2），例如[1]：

圖 2 新標(biāo)準(zhǔn)下的臨床肥胖、亞臨床肥胖診斷示例[1]

這種新的診斷方法將支持以證據(jù)為基礎(chǔ)的個(gè)性化預(yù)防和治療，確保更有效和更具成本效益地利用醫(yī)療資源[1]：

臨床肥胖：臨床肥胖患者應(yīng)及時(shí)接受綜合護(hù)理和循證治療，目的是全面恢復(fù)或改善因體脂過多而受損的身體機(jī)能，而不僅僅是為了減輕體重。臨床肥胖的治療和管理方式（包括生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等）應(yīng)根據(jù)個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)-收益評(píng)估，并通過與患者積極討論來決定具體方案。管理成功與否應(yīng)該通過體征和癥狀的改善來評(píng)估，而不是通過減重的措施來評(píng)估。

亞臨床肥胖：亞臨床肥胖的人群盡管尚未因過多體脂引發(fā)持續(xù)性健康并發(fā)癥，但未來患病的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)他們的干預(yù)應(yīng)以降低風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)。根據(jù)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)水平，為亞臨床肥胖人群提供健康咨詢和長期監(jiān)測。對(duì)于有較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為臨床肥胖，或發(fā)展為肥胖相關(guān)疾病的人群，應(yīng)積極減重干預(yù)。

超越 BMI，新型減重藥物可帶來多重健康獲益

重大報(bào)告指出，臨床肥胖患者應(yīng)及時(shí)接受循證治療[1]。隨著藥物研發(fā)的進(jìn)展，減重藥物的應(yīng)用已成為長期體重管理領(lǐng)域一個(gè)重要的治療手段，特別是新一代腸促胰素類減重藥明顯的療效和較好的安全性，以及減重以外的多重健康獲益，為臨床帶來新的突破[2]。

以胰高血糖素樣肽-1 受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）周制劑司美格魯肽（減重版）為例，其全球 Ⅲ 期臨床試驗(yàn) STEP 系列研究揭示司美格魯肽（減重版）的減重幅度最高可達(dá) 15%～17%，且可持續(xù)減重并長期維持長達(dá) 2 年[3-9]。

基于重大報(bào)告指出的「不建議僅根據(jù) BMI 來診斷肥胖」，減重同樣也不應(yīng)局限于 BMI。司美格魯肽（減重版）除了可帶來顯著的減重療效外，還有多重健康獲益，包括但不限于：減少腰圍（最高可達(dá)約 15 cm）、降低內(nèi)臟脂肪（內(nèi)臟脂肪面積降低可達(dá) 40%）、改善血脂、改善血壓、糖尿病前期逆轉(zhuǎn)等[2-9]。此外，STEP 系列研究中，司美格魯肽（減重版）也顯示出了良好的安全性和耐受性，最常見的不良反應(yīng)是輕微且一過性的胃腸道事件[2-9]。

小結(jié)

重大報(bào)告為彌補(bǔ)傳統(tǒng)的 BMI 診斷方法的不足，提出了更加科學(xué)、全面的肥胖新分類，為定義為「臨床肥胖」和「亞臨床肥胖」的患者提供了個(gè)性化管理策略，在減少過度診斷和不必要治療的同時(shí)，也為肥胖治療帶來了新方向，即體重和健康的多重獲益。司美格魯肽（減重版）等新型減重藥，已經(jīng)顯示出這一方面的潛力，或?qū)榉逝止芾韼砀嗫赡堋?/p>

專家點(diǎn)評(píng)

近年來，肥胖的診斷與管理策略不斷更新，本次《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)布的重大報(bào)告，重新定義了肥胖的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出了「臨床肥胖」和「亞臨床肥胖」的新分類[1]。這一變化標(biāo)志著肥胖癥診療從單一指標(biāo)向多維評(píng)估的轉(zhuǎn)變，或?qū)⒋龠M(jìn)肥胖管理從傳統(tǒng)的以 BMI 為中心向以患者健康為中心的轉(zhuǎn)變，具有重要的臨床意義。

新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肥胖的個(gè)性化管理提供了理論依據(jù)。亞臨床肥胖患者雖然尚未出現(xiàn)明顯的器官功能障礙，但其健康風(fēng)險(xiǎn)較高，未來可能發(fā)展為臨床肥胖或相關(guān)代謝性疾病。對(duì)于這類人群，早期干預(yù)和長期監(jiān)測至關(guān)重要，可以有效降低其患病風(fēng)險(xiǎn)。而臨床肥胖患者則已出現(xiàn)器官功能障礙或日?；顒?dòng)受限，需要綜合治療以改善其健康狀況。其治療目標(biāo)不僅是減重，更是改善因肥胖導(dǎo)致的器官功能障礙和代謝異常[1]。例如，GLP-1RA 司美格魯肽（減重版）不僅具有顯著的減重效果，還能改善血脂、血壓、血糖等多項(xiàng)健康指標(biāo)[2-9]。這與重大報(bào)告中對(duì)癥狀、體征等健康因素的關(guān)注不謀而合。

總之，肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新和新型減重藥物的應(yīng)用為肥胖管理帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。未來，肥胖治療或?qū)⒏幼⒅貍€(gè)體化、精準(zhǔn)化和多學(xué)科協(xié)作，以實(shí)現(xiàn)更好的健康結(jié)局。

專家介紹

周嘉強(qiáng) 教授

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

浙江省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新學(xué)科「內(nèi)分泌代謝病學(xué)」學(xué)科帶頭人

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)候任主任委員

浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長

中國生物物理學(xué)會(huì)肥胖癥研究分會(huì)委員

內(nèi)容策劃：梁家敏

內(nèi)容審核：劉明麗

參考文獻(xiàn)：

[1]. Rubino F, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol . 2025 Jan 9:S2213-8587(24)00316-4.

[2]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南(2024版)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2024,40(7):545-564.

[3]. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002.

[4]. Davies M, Færch L, Jeppesen OK, et al. Lancet. 2021;397(10278):971-984.

[5]. Wadden TA, Bailey TS, Billings LK, et al. JAMA. 2021;325(14):1403-1413.

[6]. Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. JAMA. 2021;325(14):1414-1425.

[7]. Garvey WT, Batterham RL, Bhatta M, et al. Nat Med. 2022;28(10):2083-2091.

[8]. Mu Y, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Mar;12(3):184-195.

[9]. Kadowaki T, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Mar;10(3):193-206.

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