育人已獲授權(quán)，翻譯并發(fā)布最新母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)臨床指南，我們將會(huì)每周一篇陸續(xù)推出，敬請(qǐng)期待。
母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)臨床指南#3：
健康足月新生兒補(bǔ)充喂養(yǎng) 2017修訂版
Ann Kellams, Cadey Harrel, Stephanie Omage,
Carrie Gregory,Casey Rosen-Carole
以及母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)
本指南中使用的定義：
純母乳喂養(yǎng)（Exclusive breastfeeding:）：僅僅使用乳汁進(jìn)行喂養(yǎng)（在乳房上喂養(yǎng)或者親母擠出乳汁喂養(yǎng)），不喂食其他食物和水，除了維生素，礦物質(zhì)和藥物。
補(bǔ)充喂養(yǎng)（Supplementary feedings）：給小于6個(gè)月（推薦的純母乳喂養(yǎng)時(shí)間）的母乳喂養(yǎng)嬰兒提供額外的液體。這些液體可能包括了捐贈(zèng)乳汁、嬰兒配方奶、或者其他母乳代用品（例如葡萄糖水）。
輔食添加(Complementary feedings)：當(dāng)單一乳汁喂養(yǎng)不再能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需求的時(shí)候，為母乳喂養(yǎng)的嬰兒提供固體、半固體食物。
足月嬰兒：在本指南當(dāng)中“足月嬰兒”也包括了早期足月嬰兒（即37-38周+6/7）。
背 景
background
早期給予機(jī)會(huì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，給予母乳喂養(yǎng)的輔助、指導(dǎo)，絕大多數(shù)的母親和嬰兒將成功建立母乳喂養(yǎng)。盡管有些嬰兒可能無(wú)法在第一天（24小時(shí)）含接和喂養(yǎng)成功，但是隨著時(shí)間的進(jìn)展，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和最少的干預(yù)，他們最終將成功地建立母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)六個(gè)月對(duì)母嬰雙方來(lái)講，都關(guān)系著對(duì)重大健康問(wèn)題的保護(hù)。不幸的是，盡管被廣泛質(zhì)疑，給住院健康新生兒補(bǔ)充配方奶是司空見(jiàn)慣的事情。早期補(bǔ)充嬰兒配方奶與6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率降低以及更短的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間有關(guān)。因此，醫(yī)院，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)以及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的社會(huì)，最主要就是提升純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。其中一個(gè)達(dá)成此目的的方法就是在醫(yī)院和社區(qū)，遵循成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十個(gè)步驟（愛(ài)嬰醫(yī)院行動(dòng)倡議的基礎(chǔ)）。
新生兒生理
Newborn physiology
少量的初乳適合新生兒的胃容量，足以預(yù)防健康足月適于胎齡兒的低血糖，并且在新生兒學(xué)習(xí)吸吮、吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)性時(shí)易于應(yīng)對(duì)。即使在炎熱的氣候中，健康足月嬰兒身體里有足夠的水份，滿(mǎn)足他們新陳代謝的需要。[12-18] 僅僅提供母乳就可以彌補(bǔ)嬰兒體內(nèi)隱形的水分流失。
新生兒體重下降是因?yàn)樯硇缘睦蚺懦黾?xì)胞外液和胎便的排出，以適應(yīng)在子宮外的生活。在美國(guó)某家愛(ài)嬰醫(yī)院進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行最佳嬰兒喂養(yǎng)的支持以后，純母乳喂養(yǎng)嬰兒的平均體重下降為5.5%，值得注意的是，超過(guò)20%的健康純母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重丟失大于出生體重的7%。
一項(xiàng)對(duì)超過(guò)16萬(wàn)健康母乳喂養(yǎng)嬰兒的研究建立了適用于純母乳喂養(yǎng)新生兒以出生日齡為基礎(chǔ)的特定列線圖，顯示剖宮產(chǎn)出生的嬰兒要比經(jīng)陰道分娩的嬰兒更有區(qū)別地增加了體重丟失。在這項(xiàng)研究中，有大約5%的順產(chǎn)嬰兒以及大于10%的剖宮產(chǎn)嬰兒在產(chǎn)后48小時(shí)丟失了≥10%的體重。72小時(shí)時(shí)，大于25%的剖宮產(chǎn)嬰兒丟失了≥10%的出生體重。母乳喂養(yǎng)的嬰兒重新回到出生體重平均在8.3天（95%置信區(qū)間：7.7-8.9天），97.5%的嬰兒在出生后21天內(nèi)恢復(fù)出生體重。
應(yīng)密切關(guān)注嬰兒，并識(shí)別那些預(yù)測(cè)模式之外的狀況，但絕大多數(shù)母乳喂養(yǎng)嬰兒并不需要補(bǔ)充。同樣需要注意，過(guò)度的體重丟失與母親產(chǎn)程中的正向液體平衡（靜脈輸液獲得）有關(guān)，可能并不預(yù)示著母乳喂養(yǎng)的成功或者失敗。
新手母乳喂養(yǎng)母親的
早期喂養(yǎng)管理
Early management
of the new breastfeeding mother
一些母乳喂養(yǎng)的母親質(zhì)疑初乳是否足夠，也會(huì)收到相互矛盾的建議，但讓她們確信乳汁是足夠的、提供母乳喂養(yǎng)的技術(shù)支持，母乳喂養(yǎng)的正常生理以及嬰兒行為的教育，將會(huì)使她們受益。不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)充可能會(huì)破壞母親有能力滿(mǎn)足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求的信心，提供不合適的信息可能會(huì)導(dǎo)致在家在持續(xù)給嬰兒補(bǔ)充喂養(yǎng)。
引入嬰兒配方奶或者其他補(bǔ)充喂養(yǎng)會(huì)降低嬰兒的喂養(yǎng)頻率，因此降低母親的乳房受到的刺激，這就會(huì)導(dǎo)致奶量的降低。
低信心水平的產(chǎn)后母親非常容易受到外界的影響，例如給母乳喂養(yǎng)嬰兒嬰兒添加葡萄糖水或者嬰兒配方奶的建議。善意的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人士可能因?yàn)槟赣H疲勞或痛苦而提供給嬰兒補(bǔ)充喂養(yǎng)，雖然這與他們會(huì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的角色而相沖突。
院內(nèi)使用配方奶奶的補(bǔ)充喂養(yǎng)有一些社會(huì)人口學(xué)因素，有很大的地域差異。識(shí)別和處理這些文化敏感性方式的因素是很重要的。不合理的補(bǔ)充添加理由與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)都是多樣化的（附錄表一）。
以下常見(jiàn)的臨床情況下，評(píng)估母乳喂養(yǎng)是必要的，但并不預(yù)示都要補(bǔ)充喂養(yǎng)，包括：
1．健康足月的適于胎齡的嬰兒中，當(dāng)嬰兒喂養(yǎng)良好，排尿和排便充足，體重丟失在預(yù)期范圍，膽紅素水平并不令人擔(dān)憂(yōu)（取決于胎齡，出生多久，以及其他風(fēng)險(xiǎn)因素）
在出生后（~2小時(shí)）最初的警覺(jué)階段以后，新生兒通常會(huì)昏昏欲睡，他們有各種各樣的睡眠-覺(jué)醒周期，在接下來(lái)的10小時(shí)，無(wú)論是否喂養(yǎng)，都會(huì)有一到兩個(gè)覺(jué)醒階段。
仔細(xì)留意嬰兒早期喂養(yǎng)線索，當(dāng)母親清醒時(shí)，保持嬰兒與母親進(jìn)行安全的皮膚接觸，輕柔喚醒嬰兒嘗試頻繁地哺乳，教授母親手?jǐn)D初乳，可能要比在6，8，12，甚至24小時(shí)之后機(jī)械性地補(bǔ)充喂養(yǎng)更為合適。
增加肌膚接觸時(shí)間可以促進(jìn)更頻繁喂養(yǎng)。
體重丟失百分比并不是需要補(bǔ)充喂養(yǎng)的標(biāo)記，卻是進(jìn)行嬰兒評(píng)估的指標(biāo)。
2.嬰兒夜間煩躁或者常常喂養(yǎng)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)
集中進(jìn)食（幾個(gè)短時(shí)間喂養(yǎng)時(shí)段連在一起）是常見(jiàn)的新生兒行為，但需根據(jù)嬰兒在乳房上的行為以及母親的舒適度進(jìn)行喂養(yǎng)評(píng)估，確保嬰兒進(jìn)行了深入而有效的含接。
有些煩躁的嬰兒是因?yàn)樘弁?，需要解決。
3.疲憊或者昏睡的母親
對(duì)新手母親來(lái)說(shuō)，有一些疲憊是正常的，然而讓疲憊的母親與嬰兒分離并不能增加母親的睡眠時(shí)間，并顯示降低了純母乳喂養(yǎng)率。極度疲憊應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，確保母嬰安全，避免跌落和窒息。
對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行管理，優(yōu)化嬰兒在乳房上的喂養(yǎng)，會(huì)使嬰兒更滿(mǎn)意，并讓母親得到更多的休息。
以下的指導(dǎo)應(yīng)對(duì)策略可以避免進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)（見(jiàn)附錄2），也避免那些對(duì)健康足月（37-42周）母乳喂養(yǎng)嬰兒進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)的方法與指標(biāo)的出現(xiàn)。表格1列出了對(duì)補(bǔ)充喂養(yǎng)進(jìn)行管理的可能指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員必須確認(rèn)這些喂養(yǎng)的臨床益處大于隨后的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
建議
Recommendations
第一步：預(yù)防補(bǔ)充喂養(yǎng)的需求產(chǎn)生
有一些混合性的，但主要是積極地證據(jù)表明圍產(chǎn)期教育和院內(nèi)支持對(duì)純母乳喂養(yǎng)率的作用。（I）（證據(jù)等級(jí)基于美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組，并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注）
所有對(duì)產(chǎn)后女性進(jìn)行護(hù)理的工作人員都應(yīng)有能力輔助和評(píng)估母乳喂養(yǎng)的嬰兒，尤其是其他工作人員無(wú)法或的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的情況下。
母親和醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員都應(yīng)該意識(shí)到不必要的補(bǔ)充喂養(yǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
如果母親是清醒與警覺(jué)的，健康的嬰兒應(yīng)在產(chǎn)后立即和母親進(jìn)行皮膚接觸，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)（I）。出生和開(kāi)啟母乳喂養(yǎng)之間的延遲間隔是使用嬰兒配方奶的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子，并可能影響到將來(lái)的乳量供應(yīng)（II-3，II-2，II-3）。
母嬰24小時(shí)同室響應(yīng)嬰兒的喂養(yǎng)線索是最理想的，會(huì)提升母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)，也促進(jìn)乳汁的活躍分泌（泌乳II期）（III）。
如果母嬰分離無(wú)法避免，乳量供應(yīng)沒(méi)有很好地建立起來(lái)，或者乳汁轉(zhuǎn)移并不充足，母親需要被指導(dǎo)和鼓勵(lì)用手或者吸奶器擠奶，刺激乳汁產(chǎn)量，提供乳汁給嬰兒（I，III）這個(gè)過(guò)程產(chǎn)后一個(gè)小時(shí)內(nèi)就應(yīng)開(kāi)始（II-2）。
第二步，解決早期補(bǔ)充喂養(yǎng)需求的可能信號(hào)
如果嬰兒或者母親滿(mǎn)足表一當(dāng)中列出的任何補(bǔ)充喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)通知兒科醫(yī)生。
所有的嬰兒應(yīng)在提供補(bǔ)充喂養(yǎng)之前，常規(guī)評(píng)估姿勢(shì)、含接、乳汁轉(zhuǎn)移。在可能的情況下，評(píng)估應(yīng)由專(zhuān)長(zhǎng)于母乳喂養(yǎng)管理的醫(yī)護(hù)人員去做。
第三步，確定是否要進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)，以及小心進(jìn)行。
嬰兒需要進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)的狀態(tài)需要明確，并且任何決定都是有個(gè)體化差異的（表一當(dāng)中的指導(dǎo)）
當(dāng)有醫(yī)學(xué)指征要求補(bǔ)充喂養(yǎng)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)烈考慮制定和建立政策來(lái)要求醫(yī)生開(kāi)具處方，同時(shí)在沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征時(shí)，讓母親獲得知情同意權(quán)。為父母提供所有的補(bǔ)充喂養(yǎng)的收益與風(fēng)險(xiǎn)的信息是衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人士的責(zé)任所在，記錄父母的決定，當(dāng)他們做出決定之后，給與支持（III）。
所有的補(bǔ)充喂養(yǎng)都應(yīng)被記錄，包括內(nèi)容，容量，方法以及醫(yī)學(xué)指征或者原因。
當(dāng)有醫(yī)療需求而進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)時(shí)，最主要的目標(biāo)是當(dāng)確定原因低乳量供應(yīng)，喂養(yǎng)不良，或者乳汁轉(zhuǎn)移差的時(shí)候，喂養(yǎng)嬰兒，并將母親乳量供應(yīng)最優(yōu)化。補(bǔ)充喂養(yǎng)應(yīng)使用保護(hù)母乳喂養(yǎng)的方法進(jìn)行操作，例如限制容量，避免奶嘴/安撫奶嘴（I），用手?jǐn)D奶或者吸奶器刺激母親的乳房，并讓嬰兒持續(xù)在乳房上進(jìn)行嘗試，這對(duì)嬰兒正常生理來(lái)說(shuō)是很有必要的。
如果嬰兒在乳房上喂得不好，最好是母親頻繁擠出乳汁，通常在嬰兒每次接受補(bǔ)充喂養(yǎng)的時(shí)候擠一次，或者24小時(shí)擠出至少8-12次。每一次都應(yīng)將乳房排盡（II-2）。母親的乳房腫脹應(yīng)避免，因?yàn)榭赡苓M(jìn)一步影響到乳量供應(yīng)，也可能導(dǎo)致其他的并發(fā)癥（III）。
停止補(bǔ)充喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮到喂養(yǎng)已持續(xù)的時(shí)間，并和父母商量。停止補(bǔ)充喂養(yǎng)可能帶來(lái)父母與醫(yī)護(hù)人員的焦慮。應(yīng)解決掉潛在的因素，母親應(yīng)被協(xié)助進(jìn)行提升乳量，含接以及舒適度，評(píng)估嬰兒獲得充足喂養(yǎng)的指征。對(duì)母嬰進(jìn)行密切隨訪很重要。
當(dāng)決定在非醫(yī)療指征下（表格一）進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)，護(hù)士和/或醫(yī)護(hù)人員需要與母親進(jìn)行討論并進(jìn)行記錄，然后對(duì)她的知情決定給予足夠的支持。
表格一：健康足月嬰兒（37-41 6/7周）補(bǔ)充喂養(yǎng)的可能跡象
1、嬰兒方面的因素：
a. 由實(shí)驗(yàn)室血糖檢查（非床邊篩查方法）明確的無(wú)癥狀低血糖，經(jīng)頻繁而適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)無(wú)效的情況 。在這樣的情況下，注意到40%的葡萄糖凝膠應(yīng)用于嬰兒臉頰可以有效提升血糖水平，并且提升出院后的純母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)又沒(méi)有副作用的證據(jù)。有癥狀的嬰兒或者嬰兒血糖在產(chǎn)后4小時(shí)低于1.4mmol/L(25mg/dL)或者4個(gè)小時(shí)之后小于2.0mmol/L(35mg/dL)應(yīng)接受靜脈葡萄糖治療。在治療過(guò)程中，母乳喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)持續(xù)。
b. 以下癥狀或者體征可能預(yù)示著乳汁攝入量的不足：
i.在喂養(yǎng)技巧評(píng)估與適當(dāng)?shù)墓芾砀倪M(jìn)之后，有明顯脫水的臨床或者實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（例如，高鈉，喂養(yǎng)差，嗜睡等）
ii.產(chǎn)后5天（120小時(shí)）或者以后，體重丟失≥8-10%，或者體重丟失大于按年齡的75百分位。
1.如果其他方面都很好，身體檢查也正常，盡管體重丟失在8-10%，可能也是正常范圍，這就預(yù)示著需要仔細(xì)評(píng)估以及提供可能的母乳喂養(yǎng)輔助。體重丟失過(guò)多可能預(yù)示著乳汁轉(zhuǎn)移不夠充分或者乳汁產(chǎn)量地，但是在開(kāi)具補(bǔ)充喂養(yǎng)的醫(yī)囑之前，需進(jìn)行深入全面的評(píng)估。
2.根據(jù)出生小時(shí)繪制的健康新生兒體重丟失曲線圖可以在以下網(wǎng)站找到：www.newbornweight.org
Iii.胎便排出延遲，出生后第四天大便次數(shù)小于四次，或者第五天（120小時(shí)）仍然后胎便排出。
1.新生兒的大小便排泄模式應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行跟蹤，直到泌乳活躍期的到來(lái)。盡管在嬰兒之間的個(gè)體差異巨大，排泄模式可能對(duì)于確定母乳喂養(yǎng)是否充足是有幫助的。II-2. 在產(chǎn)后頭五天有更多大便排出的嬰兒會(huì)有更少的初始體重丟失，胎便更早轉(zhuǎn)黃，更早恢復(fù)到出生體重。
c. 高膽紅素血癥（見(jiàn)ABM臨床指南#22：黃疸的管理指南）
i. 盡管經(jīng)過(guò)合適的干預(yù)以后，乳汁的攝入仍舊不足，與此相關(guān)的攝入不入性黃疸。特征是，產(chǎn)后2-5天開(kāi)始出現(xiàn)，以持續(xù)的體重丟失，大便排出不足，并有結(jié)晶尿排出為標(biāo)志。
ii.在母乳性黃疸的水平達(dá)到340-425mmol/L(20-25mg/dL)的生長(zhǎng)發(fā)育良好的嬰兒當(dāng)中，可能會(huì)將診斷和/或治療性母乳喂養(yǎng)中斷納入考慮，而首要的診斷管理應(yīng)該包括實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，而不是母乳喂養(yǎng)的中斷。
d.對(duì)于極少數(shù)先天代謝異常的嬰兒來(lái)說(shuō)，預(yù)示著需要補(bǔ)充宏量營(yíng)養(yǎng)素。
2. 母親方面的因素：
a.泌乳活躍期的延遲（3-5天（72-120小時(shí)）或者更晚）并且嬰兒攝入不充足。
b.原發(fā)性乳腺組織不足（小于5%的女性有原發(fā)性泌乳失?。?，表現(xiàn)為異常的乳房形狀，孕期乳房增大不足或者泌乳活躍的指征很少
c.乳房病理或者先前的乳房手術(shù)導(dǎo)致了乳汁產(chǎn)量不足
d.由于某些藥物（例如化療）或者暫時(shí)的母嬰分離，沒(méi)有擠出乳汁可用的短時(shí)間母乳喂養(yǎng)中斷
e.經(jīng)過(guò)干預(yù)，無(wú)法忍受的哺乳時(shí)疼痛無(wú)法減輕
補(bǔ)充喂養(yǎng)的選擇
Choice of Supplement
對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒，擠出的親母乳汁是額外進(jìn)行喂養(yǎng)的第一選擇（III）。在最初的頭幾天，用手?jǐn)D奶相比較吸奶器泵乳，可以擠出更多的乳汁和增加總奶量。使用電動(dòng)吸奶器同時(shí)用手?jǐn)D壓乳房和乳房按摩也可以增加可用乳汁（II-3）。
如果母親自己的初乳不能滿(mǎn)足嬰兒的需求，需要補(bǔ)充喂養(yǎng)，捐贈(zèng)乳汁要比其他補(bǔ)充喂養(yǎng)更優(yōu)先。
當(dāng)捐贈(zèng)乳汁不可用或者不適當(dāng)，水解蛋白配方可能比標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方更推薦，因?yàn)楸苊獗┞队谂Ｄ痰鞍?，更快降低膽紅素水平（II-2），盡管現(xiàn)有的資料對(duì)其預(yù)防過(guò)敏性疾病的角色支持并不多（I）。使用這種類(lèi)型的配方奶同樣傳達(dá)一個(gè)心理暗示，補(bǔ)充喂養(yǎng)是暫時(shí)的，不是永久進(jìn)行人工喂養(yǎng)。
補(bǔ)充葡萄糖水是不適當(dāng)?shù)模驗(yàn)椴荒軌蛱峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)，也不能降低膽紅素水平，還可能導(dǎo)致低鈉血癥。
醫(yī)生必須權(quán)衡其他補(bǔ)充喂養(yǎng)的好處與潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如牛奶配方，大豆配方，或水解蛋白配方，并考慮這個(gè)家庭的其他可用的資源，嬰兒的年齡，所需資金，以及對(duì)母乳喂養(yǎng)的潛在影響。
補(bǔ)充喂養(yǎng)的量
Volume of Supplemental Feeding
一些研究已經(jīng)給了我們嬰兒隨時(shí)間變化在乳房上攝入量的概念，范圍是很寬泛的，然而配方奶喂養(yǎng)的嬰兒通常比母乳喂養(yǎng)的嬰兒吃得更多（II-3）。
配方奶喂養(yǎng)嬰兒的攝入通常逐漸增加，比母乳喂養(yǎng)嬰兒有更高的攝入量（II-3）。母乳喂養(yǎng)量的逐漸增加已被認(rèn)為是模擬進(jìn)化的喂養(yǎng)方式，考慮到進(jìn)來(lái)的關(guān)于配方奶喂養(yǎng)嬰兒肥胖的數(shù)據(jù)，似乎存在過(guò)度喂養(yǎng)。
由于缺乏確定的研究，補(bǔ)充喂養(yǎng)的量應(yīng)該反映正?？捎贸跞榈牧?，嬰兒的胃容量大?。S時(shí)間變化而變化），嬰兒年齡和體格大小。出生后第二天的攝入量通常會(huì)比第一天要多，與嬰兒需求量增加有關(guān)。
基于有限的可用研究，建議健康、足月嬰兒的補(bǔ)充喂養(yǎng)量如表二所示，同樣，喂養(yǎng)應(yīng)該基于嬰兒給出的線索。
表二：健康足月母乳喂養(yǎng)嬰兒初乳的平均攝入量報(bào)告
時(shí)間（小時(shí)）
攝入量（ml/頓）
第一個(gè)24小時(shí)
2-10
24-48小時(shí)
5-15
48-72小時(shí)
15-30
72-96小時(shí)
30-60
補(bǔ)充喂養(yǎng)的方法
Methods of Providing Supplementary Feedings
1. 當(dāng)需要進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)，有許多方法可選：乳旁加奶器，杯喂，勺子或滴管喂養(yǎng)，手指喂養(yǎng)，注射器喂食，或奶瓶喂養(yǎng)（III）
2. 目前還無(wú)法確定那一種補(bǔ)充喂養(yǎng)工具是最佳的，而且對(duì)每個(gè)嬰兒來(lái)講，個(gè)體差異很大，沒(méi)有任何方法是沒(méi)有潛在風(fēng)險(xiǎn)或者好處的。
3. 當(dāng)選擇替代喂養(yǎng)方法時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮一下幾項(xiàng)指標(biāo)
A.花費(fèi)和可用性
B.使用與清潔的方便性
C.對(duì)嬰兒的壓力
D.是否能在20-30分鐘內(nèi)喂食足夠的乳汁量
E.是否期待短期或者長(zhǎng)期使用
F.母親喜好哪一種
G.專(zhuān)業(yè)人員擅長(zhǎng)哪一種
H.這種方法是否提升了母乳喂養(yǎng)的技巧
4. 還沒(méi)有證據(jù)證明任何一種方法是不安全的，或者一種必然比另外一種好。有一些證據(jù)顯示，避免在補(bǔ)充喂養(yǎng)時(shí)使用奶嘴/人工乳頭可以幫助嬰兒回到純母乳喂養(yǎng)（I）；然而，當(dāng)衛(wèi)生條件不佳時(shí)，杯喂是推薦的選項(xiàng)。杯喂也要讓嬰兒控制喂養(yǎng)節(jié)奏（II-2）。杯喂顯示對(duì)足月和早產(chǎn)嬰兒都安全，可以在那些需要復(fù)雜性補(bǔ)充喂養(yǎng)的情況下保護(hù)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間（II-2，I，II-2）。
5. 如果已經(jīng)是用奶瓶，調(diào)整喂養(yǎng)節(jié)奏可能有益，尤其是對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)（III）。
6. 輔助喂養(yǎng)系統(tǒng)可以有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，在提供補(bǔ)充的情況下刺激乳房產(chǎn)出更多的乳汁，加強(qiáng)嬰兒在乳房上的喂養(yǎng)，讓母親有哺乳的體驗(yàn)，并鼓勵(lì)皮膚接觸。然而，母親們可能覺(jué)得這個(gè)系統(tǒng)用起來(lái)很麻煩，很難清潔，相當(dāng)貴，要求更復(fù)雜的學(xué)習(xí)，而且嬰兒必須要能夠有效地含接。一個(gè)更簡(jiǎn)單的版本，用滴管，注射器，或者喂哺管做成的輔助器，在嬰兒進(jìn)行乳房喂養(yǎng)的時(shí)候貼近乳房，可能也會(huì)有效。
7. 奶瓶喂養(yǎng)是世界上相對(duì)富裕的地區(qū)最常用的補(bǔ)充喂養(yǎng)的方法，但由于在舌頭和下頜運(yùn)動(dòng)距離當(dāng)中的不同，更快的流速可能導(dǎo)致更高（并且不必要的）喂養(yǎng)量，這樣的擔(dān)憂(yōu)已經(jīng)越來(lái)越多。一些專(zhuān)家推薦使用基底部寬的奶嘴/乳頭來(lái)減慢流速，降低喂養(yǎng)量，避免乳頭混淆或者偏好（II-2），但是很少有研究來(lái)評(píng)估不同的奶嘴/乳頭的效果。
研究需求
Research Needs
對(duì)于一些特殊情況，需要建立基于證據(jù)的適當(dāng)補(bǔ)充喂養(yǎng)量的研究，以及初乳的變化與配方奶之間的比較。
一些特殊的問(wèn)題包括以下：
喂養(yǎng)量是單一地由嬰兒的體重，還是由單位千克體重所需要的量來(lái)決定的？補(bǔ)充喂養(yǎng)量是由積累的（體重）丟失量決定的嗎？
不同類(lèi)型的補(bǔ)充喂養(yǎng)方式（例如瓶喂，杯喂），喂養(yǎng)間隔或者喂養(yǎng)量應(yīng)該有所不同嗎？
在一定的情況下，對(duì)于一定年齡的嬰兒，在可用的資源下，一些方式（類(lèi)型以及喂養(yǎng)的機(jī)制）會(huì)對(duì)嬰兒是最好的嗎？哪一種方法對(duì)建立直接的母乳喂養(yǎng)有最小的干預(yù)？
說(shuō) 明
Ｎotes
本指南針對(duì)的是健康足月嬰兒，對(duì)于晚期早產(chǎn)兒（35-37周）的適當(dāng)喂養(yǎng)和補(bǔ)充的信息，請(qǐng)見(jiàn)
ABM指南#10：晚期早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)。以及世界衛(wèi)生組織“晚期早產(chǎn)兒的護(hù)理和管理-使用方法”，這是世界衛(wèi)生組織“愛(ài)嬰醫(yī)院行動(dòng)倡議全球標(biāo)準(zhǔn)：接受醫(yī)療原因的補(bǔ)充喂養(yǎng)”增補(bǔ)附件，包括所有嬰兒使用母乳替代品的可接受理由。講義（#4.5）可在網(wǎng)站下載：
www.who.int/nutrition/topics/BFHI_Revised_Section_4.pdf
附錄一，健康新生兒與母親不恰當(dāng)補(bǔ)充喂養(yǎng)理由的背景、應(yīng)對(duì)以及風(fēng)險(xiǎn)
擔(dān)憂(yōu)/不當(dāng)理由
應(yīng)對(duì)
補(bǔ)充喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)
“沒(méi)有奶”，認(rèn)為直到“下奶”后，乳汁才會(huì)充足
*教育母親和家庭初乳的好處，包括擯棄初乳黃色的傳說(shuō)，量少是正常的，生理性的，可以滿(mǎn)足健康足月新生兒的需要。
*改變嬰兒腸道菌群和微生物
*潛在刺激嬰兒對(duì)異源蛋白的敏感性
*增加?jì)雰焊篂a和其他感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是衛(wèi)生狀況不好的地方
*可能會(huì)干擾“供需”模式，導(dǎo)致乳汁分泌不足，和長(zhǎng)期的補(bǔ)充喂養(yǎng)
產(chǎn)后階段補(bǔ)充喂養(yǎng)需要用來(lái)預(yù)防體重丟失和脫水
*產(chǎn)后頭一周，一定量的體重丟失是正常的，是由于細(xì)胞外液的滲出以及胎便的排出
*頭幾天的補(bǔ)充喂養(yǎng)會(huì)干擾哺乳的正常頻率
*補(bǔ)充喂養(yǎng)水或是葡萄糖水，增加高膽紅素、過(guò)度體重丟失和延長(zhǎng)住院時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)
嬰兒可能低血糖
*健康足月嬰兒不會(huì)單純因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)不足而發(fā)展為有癥狀的低血糖
*同樣的體重丟失/脫水的風(fēng)險(xiǎn)
產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)與黃疸有關(guān)
*越頻繁的母乳喂養(yǎng)，嬰兒黃疸水平越低
黃疸是潛在的抗氧化劑新生兒有黃疸是常態(tài)
*初乳是自然的促排劑，幫助清除含有膽紅素的鈦便。
*同樣的體重丟失/脫水的風(fēng)險(xiǎn)
當(dāng)母親要求補(bǔ)充喂養(yǎng)，沒(méi)有時(shí)間與母親討論純母乳喂養(yǎng)
*培訓(xùn)所有的職工如何幫助母乳喂養(yǎng)的母親
*關(guān)于人工喂養(yǎng)和/或補(bǔ)充喂養(yǎng)可能如何對(duì)隨后的哺乳帶來(lái)負(fù)面影響這些教育可能會(huì)讓母親受益
*告知母親補(bǔ)充喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)性
*專(zhuān)業(yè)人員花在聆聽(tīng)母親上的時(shí)間，和其他的干預(yù)（那些干預(yù)只是看起來(lái)像是“真正”的工作而已）一樣重要
*如果補(bǔ)充喂養(yǎng)嬰兒配方奶，會(huì)使胃排空延遲，并常常過(guò)度喂養(yǎng)，嬰兒哺乳更不頻繁
*由于補(bǔ)充喂養(yǎng)的方法或者補(bǔ)充喂養(yǎng)的次數(shù)，嬰兒回歸乳房可能會(huì)有困難。
*在泌乳活躍以及大量乳汁產(chǎn)生之前進(jìn)行補(bǔ)充喂養(yǎng)與延遲進(jìn)行哺乳有關(guān)，對(duì)純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間負(fù)相關(guān)。
藥物可能成為母乳喂養(yǎng)的禁忌
*專(zhuān)業(yè)人員需要有準(zhǔn)確的推薦提供（例如17版藥物與母乳喂養(yǎng)，Toxnet網(wǎng)站上的Lactmed數(shù)據(jù)庫(kù)）
*在絕大多數(shù)醫(yī)療情況下，都可以找到對(duì)哺乳母親和嬰兒安全的藥物
*有純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間降低的風(fēng)險(xiǎn)
母親營(yíng)養(yǎng)不良或生病或者飲食不恰當(dāng)不能母乳喂喂養(yǎng)
*即使母親營(yíng)養(yǎng)不良也可以母乳喂養(yǎng)，乳汁的質(zhì)量和產(chǎn)量?jī)H僅在極端的環(huán)境下才會(huì)有影響。
*補(bǔ)充喂養(yǎng)給母親（持續(xù)哺乳）要比給孩子更好
*有純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間降低的風(fēng)險(xiǎn)
補(bǔ)充喂養(yǎng)可以讓煩躁或者無(wú)法安撫的嬰兒安靜
*嬰兒有許多原因會(huì)無(wú)法安撫，有時(shí)他們需要持續(xù)進(jìn)食或只是需要簡(jiǎn)單的肌膚接觸或懷抱
*用補(bǔ)充喂養(yǎng)填充（并常常過(guò)度填滿(mǎn)）胃可以讓嬰兒睡得更長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)了重要的哺乳機(jī)會(huì)，給媽媽提供了短期的解決方案，卻造成了長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康風(fēng)險(xiǎn)。
*指導(dǎo)母親一些其他的安撫技巧，例如哺乳，使用襁褓包裹（不要趴著或者側(cè)躺），搖晃，吟唱，鼓勵(lì)父親和其他家人協(xié)助。要特別留心不能忽視嬰兒早期的喂養(yǎng)線索
*確保舒適、有效的含接，最大化嬰兒的攝入量
*有純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間降低的風(fēng)險(xiǎn)
*產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)頻率降低會(huì)導(dǎo)致母親乳房腫脹
擔(dān)憂(yōu)頻繁喂養(yǎng)和密集進(jìn)食以及其他嬰兒行為變化的原因
*當(dāng)嬰兒要求哺乳次數(shù)增加的時(shí)候，常被母親解讀為乳量不足，這常常發(fā)生在產(chǎn)后第2或3個(gè)晚上或者后續(xù)幾周
*大便模式的改變常常發(fā)生在產(chǎn)后6-8周以后，也常被誤解為乳汁不足
*對(duì)嬰兒的正常發(fā)育與行為有個(gè)預(yù)期指導(dǎo)通常會(huì)有幫助
*有純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間降低的風(fēng)險(xiǎn)
媽媽需要更多的學(xué)習(xí)或者睡眠
*產(chǎn)后母親與嬰兒分開(kāi)的時(shí)候常常會(huì)休息不好，實(shí)際上更缺乏睡眠
*母親會(huì)失去學(xué)習(xí)嬰兒正常行為與早期喂養(yǎng)線索的機(jī)會(huì)
*嬰兒早7點(diǎn)和晚9點(diǎn)有補(bǔ)充喂養(yǎng)的最高風(fēng)險(xiǎn)
*有純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間降低的風(fēng)險(xiǎn)
如果媽媽從哺乳中獲得休息，乳頭疼痛將會(huì)改善
*乳頭疼痛并不是哺乳時(shí)間長(zhǎng)短的結(jié)果，姿勢(shì)，含接，以及有時(shí)候個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)差異（例如舌系帶短縮）更為重要
*沒(méi)有證據(jù)證明限制在乳房上的時(shí)間可以預(yù)防乳頭疼痛
*即使喂養(yǎng)次數(shù)頻繁或者“密集進(jìn)食”乳頭也不應(yīng)在哺乳過(guò)程中被摩擦或者壓迫
*含接問(wèn)題并沒(méi)有解決
*有純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間降低的風(fēng)險(xiǎn)
*有乳房腫脹的風(fēng)險(xiǎn)
附錄二：嬰兒喂養(yǎng)問(wèn)題解決方案
第一步：產(chǎn)前和院內(nèi)管理
第二步：當(dāng)母親和家庭要求添加配方奶
第三步：確定需要補(bǔ)充喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)指征
參考文獻(xiàn)（略）
翻譯：王玥菲
版權(quán)聲明
育人母乳喂養(yǎng)促進(jìn)中心友情提醒：本平臺(tái)文章皆為原創(chuàng)，其他任何平臺(tái)未經(jīng)授權(quán)，謝絕轉(zhuǎn)載，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享。版權(quán)合作，請(qǐng)聯(lián)系平臺(tái)責(zé)任編輯zisejingji003(微信號(hào)）。同時(shí)，歡迎專(zhuān)業(yè)人士和我們交流。返回搜狐，查看更多
責(zé)任編輯：
