“選擇性光熱作用”是光電設(shè)備的脫毛理論基礎(chǔ)。特定波段的激光以毛囊黑色素為靶基，含有色素的毛囊和毛干在迅速吸收了光能后導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能被破壞。常見的美容類脫毛訴求主要是唇毛、腋毛、胸毛、手毛、腿毛、陰毛，有些求美者還有脫肛毛的需求。醫(yī)療類的脫毛常見于貝克痣、整形手術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣上的毛發(fā)等。

原理

日常生活中脫毛有多種選擇，如蜜蠟、剃刀、脫毛膏等，可以暫時(shí)去除毛發(fā)茂盛的外觀。持久性的脫毛目前主要是激光和強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的作用機(jī)制是通過發(fā)射波長(zhǎng)為600 ~ 1200納米的光，靶向毛干、毛囊上皮和毛發(fā)基質(zhì)中的色素基團(tuán)，達(dá)到選擇性光熱分解的目的。

這一原理通過目標(biāo)和發(fā)色團(tuán)選擇性吸收輻射脈沖，對(duì)顯微組織目標(biāo)造成一種特定的、熱介導(dǎo)的損傷。天然或人工發(fā)色團(tuán)吸收特定波長(zhǎng)的單色或?qū)掝l電磁輻射。用于激光減發(fā)的發(fā)色團(tuán)是黑色素。黑色素吸收300 - 1200nm范圍內(nèi)的光。

毛干和基質(zhì)細(xì)胞等含黑色素結(jié)構(gòu)中的黑色素含量要比毛囊中的高得多。黑色素從激光中獲取能量，并將其分配到周圍的濾泡結(jié)構(gòu)，這導(dǎo)致了毛發(fā)基質(zhì)和毛發(fā)干細(xì)胞的破壞

脫毛治療的光電設(shè)備

用于脫毛的光電設(shè)備主要包括以下機(jī)制:

1.紅寶石激光(694 nm)：紅光通過人造紅寶石晶體傳遞，對(duì)于膚色較淺的深色毛發(fā)(皮膚類型I-III)更有效。長(zhǎng)脈沖紅寶石激光694nm 波長(zhǎng)對(duì)黑色素有很強(qiáng)的吸收能力，作用在有色人種的皮膚時(shí)，很易被表皮色素吸收能量，因此表皮灼傷等并發(fā)癥的發(fā)生率高，限制其在有色人種的應(yīng)用。

2.翠綠寶石激光(755 nm)：更大的外顯率，適合淺色毛發(fā)(皮膚類型I-III)，翠綠寶石激光755nm 是目前公認(rèn)的較理想脫毛波長(zhǎng)。

3.半導(dǎo)體激光（810 nm）：最常用的激光脫毛設(shè)備，有多種波長(zhǎng)選擇，810納米穿透更深，提供更好的流量，更少的表皮損傷，在深色皮膚(皮膚類型I-V)更安全。半導(dǎo)體激光脫毛治療優(yōu)于Nd: YAG 激光。

4.摻釹釔鋁石榴石(Nd: YAG)激光(1064 nm)：穿透性好，表皮損傷少，黑色素吸收相對(duì)少(皮膚類型I-VI)，因此對(duì)于深膚色人群( Ⅳ-Ⅵ) Nd: YAG激光是更好的選擇。但治療過程中疼痛、灼熱感較強(qiáng)。既往研究對(duì)各種波長(zhǎng)激光的脫毛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為長(zhǎng)脈沖1064 nm Nd: YAG 的療效與其他幾種激光基本相當(dāng)，但安全性明顯高于其他波長(zhǎng)激光，且在唇毛、眉毛等細(xì)小毛發(fā)的療效較佳。

5.強(qiáng)脈沖光(IPL)或?qū)拵Ч?BBL) (500-1200 nm)：由閃光燈提供多色、非相干光的高強(qiáng)度脈沖，各種濾光片允許發(fā)射波段變窄，可用于膚色較深的皮膚，由于其更大的光斑尺寸，可覆蓋更大的區(qū)域，比真正的激光器更便宜，但效果不如激光設(shè)備。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.詳細(xì)的臨床病史，排除感染、藥物攝入等。

2.激素評(píng)估以評(píng)估多毛癥的原因。

3.建議病人控制期望值：毛發(fā)生長(zhǎng)階段(生長(zhǎng)期毛發(fā)最敏感)，毛發(fā)位置(腋毛和陰毛的反應(yīng)比四肢和胸部的反應(yīng)好)，皮膚和發(fā)色(I-IV型且深色頭發(fā)效果最好)。必須強(qiáng)調(diào)的是，該手術(shù)提供的是永久性的毛發(fā)減少，而不是去除。頭發(fā)基質(zhì)僅在頭發(fā)生長(zhǎng)周期的生長(zhǎng)期對(duì)激光治療敏感，因此多重治療將是必要的，以解決所有毛囊時(shí)，他們是最敏感的治療。在脫毛治療的初始階段，至少需要4到6個(gè)療程，間隔4到6周，以達(dá)到足夠的效果。隨后，患者可能需要每6到12個(gè)月進(jìn)行一次維持治療，因?yàn)樾〉碾ッ赡軙?huì)重新長(zhǎng)出來。

4.評(píng)估皮膚和毛發(fā)類型，選擇正確的激光和參數(shù)。

5.避免脫毛前6周的拔毛或蜜蠟脫毛。

6.在手術(shù)前4到6周可以使用防曬霜，特別是在暴露部位。

7.經(jīng)適當(dāng)同意的程序前照片，用以保存治療反應(yīng)評(píng)估的記錄。

8.在手術(shù)前刮掉毛發(fā)，但留一些生長(zhǎng)時(shí)間，讓脫毛區(qū)域長(zhǎng)出一點(diǎn)毛茬，這將為激光提供足夠的目標(biāo)，而不會(huì)在毛干本身吸收太多的能量。

9.獲得知情同意。

10.如果需要，可以在手術(shù)前半小時(shí)到一小時(shí)使用表面麻醉乳膏。

注意事項(xiàng)

1.清洗該部位以去除皮膚上的油脂

2.使病人體位舒適。

3.操作人員和病人都要保護(hù)眼睛。

4.避免反射表面或激光附近的金屬物體。

5.根據(jù)每個(gè)病人的皮膚和毛發(fā)類型以及使用的激光類型調(diào)整個(gè)性化參數(shù)。

6.將手具與皮膚垂直放置。確保輕輕但穩(wěn)固地按壓，使毛囊靠近表面，暫時(shí)減少治療區(qū)域的血液供應(yīng)。

7.濾泡周圍水腫和紅斑是預(yù)期的副作用，必須在手術(shù)前向患者解釋

8. 雖然大多數(shù)機(jī)器都有內(nèi)置的冷卻系統(tǒng)，但術(shù)后可以使用冰袋或冷卻劑來減少疼痛和腫脹。

9.在意外的表皮損傷的情況下，可以使用局部抗生素。

10.必須使用防曬霜，嚴(yán)格的防曬。

11.外用類固醇乳膏可以減少紅斑和腫脹。

并發(fā)癥

毛球內(nèi)的黑色素以外的鄰近表皮結(jié)構(gòu)會(huì)競(jìng)爭(zhēng)吸收，并可能導(dǎo)致激光能量被表皮色素吸收。這阻礙了治療的有效性，并由于相鄰的上皮損傷而引起不良反應(yīng)。激光或IPL的脫毛常見的副作用包括治療后的紅斑、疼痛和灼燒,更嚴(yán)重的副作用包括起泡、結(jié)痂、色素沉著、紫癜，有時(shí)還會(huì)結(jié)疤。意外傷害引起的眼部并發(fā)癥也可能出現(xiàn)。反常的多毛癥很少發(fā)生，見于III型皮膚和使用IPL系統(tǒng)。

其他少見的還有：

多汗癥，腋臭。多汗癥的發(fā)生機(jī)制考慮與激光治療過程中激活休眠的皮膚細(xì)菌菌群、汗腺功能障礙、改變皮膚菌群、汗腺激素受體障礙以及基因因素等有關(guān)。

蕁麻疹多為有相關(guān)過敏疾病史的患者在激光脫毛治療后治療區(qū)域暴發(fā)出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢、持久的皮疹，術(shù)后口服糖皮質(zhì)激素治療有效。推測(cè)是因?yàn)槊以诩す獾臒釗p傷作用下被破壞可能會(huì)引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

其他皮膚病如痤瘡，銀屑病等進(jìn)行脫毛治療后癥狀可能會(huì)加重。

家用設(shè)備

家用激光(home-use devices, HUDs)和IPL設(shè)備越來越多地進(jìn)入市場(chǎng)。HUDs的低通量的脈沖使患者舒適度較高。在過去的二十年里，生產(chǎn)廠家對(duì)于家用激光和IPL系統(tǒng)也越來越注重降低通量。不過由于不屬于醫(yī)療儀器，大部分家用IPL的品牌表現(xiàn)出一些差異。而與效果有關(guān)的最重要的物理數(shù)據(jù)，如脈寬、通量、光譜輸出等對(duì)于消費(fèi)者來說，也基本屬于未知。

下圖可知單次低通量的激光（fig1）基本是無效的。但單次低通量的IPL（fig2）有效，持續(xù)使用效果更好，重復(fù)的低通量脈沖治療可能導(dǎo)致累積的脫毛影響。（fig3 fig4）

Fig1 單次低通量(A - 6.6 J/cm2)和高通量(B-26.4 J/cm2)810 nm激光脈沖對(duì)毛囊的影響

Fig2單次低通量IPL脈沖(6.8 J/cm2, 1.9 ms)對(duì)毛囊的影響（A對(duì)照；B處理）

Fig3低通量(9 J/cm2, 15 ms)的專業(yè)IPL系統(tǒng)（非家用設(shè)備）持續(xù)治療（每?jī)芍芤淮危┑拿撁珓?dòng)力學(xué)

Fig 4 家用IPL設(shè)備(6.5 J/cm2, 1.8 ms)（前期每?jī)芍苤委熞淮?，后?周一次）間隔一年后毛發(fā)保持減少狀態(tài)

就像許多現(xiàn)代化妝品技術(shù)一樣，家用脫毛設(shè)備的隨機(jī)雙盲對(duì)照的研究數(shù)據(jù)很少，從皮膚科醫(yī)生的角度來看，家用激光或IPL脫毛可以在以下幾種情況時(shí)考慮作為一種選擇：

有經(jīng)濟(jì)壓力的病人，如患有多囊癥或其他潛在激素紊亂的需要頻繁脫毛的患者，患者可以自行隨時(shí)脫毛。

對(duì)于其他健康的患者，推薦用于私密部位，或其他可能會(huì)感到尷尬的區(qū)域。

同時(shí)需要注意的是IPL設(shè)備并不適合所有皮膚類型，尤其是深膚色患者。但皮膚科醫(yī)生可以在患者購(gòu)買前提供皮膚檢測(cè)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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