那么在孩子幾歲的時(shí)候進(jìn)行牙齒矯正比較合適呢？要怎么選擇矯正器？家長(zhǎng)們一定有很多關(guān)于牙齒矯正的疑問(wèn)。

今天，我們邀請(qǐng)到了 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院口腔科王夢(mèng)醒醫(yī)生 給家長(zhǎng)們講一講牙齒矯正的那些事兒，爸爸媽媽們快一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)。

牙齒不齊有啥影響？

影響美觀，有疾病風(fēng)險(xiǎn)

首先了解一下，牙齒為什么會(huì)長(zhǎng)歪呢？乳牙期的牙齒絕大多數(shù)都是整齊的，不齊主要是先天發(fā)育的因素以及后天乳牙萌出時(shí)期的不良習(xí)慣造成的。 

比如說(shuō)，平躺著喂奶或者伸下巴，會(huì)導(dǎo)致乳牙反合；吐舌頭吸吮手指或者長(zhǎng)時(shí)間使用安撫奶嘴會(huì)造成上下前牙開(kāi)合。

恒牙期牙齒長(zhǎng)歪的原因就有很多了。比如說(shuō)，換牙時(shí)乳牙滯留會(huì)造成恒牙異位萌出；頜骨發(fā)育與恒牙牙齒寬度的不協(xié)調(diào)會(huì)導(dǎo)致牙齒擁擠或者有縫隙；前牙區(qū)多生牙會(huì)導(dǎo)致恒牙異位萌出或者扭轉(zhuǎn)等等。

不同年齡段對(duì)于牙齒未來(lái)生長(zhǎng)的影響作用也不同。家長(zhǎng)要多注意每個(gè)年齡段的特征。

0-3歲是乳牙合的建立時(shí)期，也是恒牙牙胚發(fā)育的早期。在這個(gè)階段及時(shí)糾正不良習(xí)慣，培養(yǎng)孩子好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，可以促進(jìn)乳牙合的正常建立。

3-6歲是乳牙齲病高發(fā)期。嚴(yán)重的乳牙齲病，會(huì)導(dǎo)致原有牙弓長(zhǎng)度變小，嚴(yán)重的根尖周病變還有可能導(dǎo)致恒牙牙胚發(fā)育異常。

6-12歲是乳恒牙替換期。定期檢查、及時(shí)拔除滯留乳牙、保留牙弓長(zhǎng)度、促進(jìn)頜骨的正常發(fā)育都是恒牙萌出的有利條件。

牙齒長(zhǎng)歪的原因有不少，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響也不少。爸爸媽媽們還是要提高警惕，這可不僅僅是影響外觀的問(wèn)題了。

愛(ài)美之心，人皆有之，一嘴整齊漂亮的牙齒會(huì)給他人一個(gè)好印象，正畸有時(shí)候堪比整容。

牙齒不整齊會(huì)增加患齲齒牙周病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響咀嚼顳下頜關(guān)節(jié)的健康。 多數(shù)的牙齒不齊都會(huì)伴有頜骨的發(fā)育異常，繼而影響咀嚼效率，有的還會(huì)造成關(guān)節(jié)病。

新牙有縫、過(guò)大正常嗎？

發(fā)現(xiàn)異常建議看牙醫(yī)

有家長(zhǎng)疑惑孩子長(zhǎng)出的新牙有縫正不正常，這要看間隙的大小，對(duì)于過(guò)大的牙縫應(yīng)該拍牙片排除多生牙的可能。

一般來(lái)講，上中切牙初萌時(shí)，間隙在3.5毫米以?xún)?nèi)都是正常的，有時(shí)候還會(huì)有牙冠方“撇八字”的現(xiàn)象，這是由于遠(yuǎn)中側(cè)切牙牙胚擠壓造成的，等側(cè)切牙萌出后就會(huì)改善。

關(guān)于新牙的大小，前牙區(qū)恒牙的牙冠一般都是大于乳牙的，牙齒的大小也是有遺傳因素影響的，如果新牙的大小和爸爸媽媽的牙齒大小相似，那就不需要擔(dān)心，如果有異常的建議門(mén)診就診。

那新長(zhǎng)出的牙齒七扭八歪的怎么辦呢？首先要判斷造成新牙長(zhǎng)歪的原因，才好對(duì)癥下藥。

最常見(jiàn)的是頜骨發(fā)育不足造成的牙齒長(zhǎng)歪，需要想辦法促進(jìn)頜骨發(fā)育。比如說(shuō)進(jìn)食時(shí)，多吃一些耐咀嚼的食物，還可以做肌功能訓(xùn)練，促進(jìn)頜骨發(fā)育。

長(zhǎng)期吃軟的食物，牙齒得不到鍛煉，牙槽骨得不到有效刺激，反而不利于牙齒發(fā)育。有的父母溺愛(ài)孩子，連蘋(píng)果都不給孩子親自吃，只讓孩子喝榨好的蘋(píng)果汁，以為這樣可以保護(hù)牙齒，其實(shí)，這是陷入了一種誤區(qū)。

牙齒生長(zhǎng)的時(shí)候，總是吃軟食會(huì)導(dǎo)致牙齒咬合咀嚼無(wú)力，還容易引起牙齒齲壞，出現(xiàn)牙齒缺損、乳牙過(guò)早丟失、恒牙萌出間隙不足，進(jìn)而造成牙齒排列不齊。

滯留的乳牙或者嚴(yán)重的乳牙根尖周病變導(dǎo)致的恒牙萌出位置異常的情況也會(huì)導(dǎo)致牙齒不齊。這時(shí)候要先去除病變?nèi)檠?，給恒牙讓地方，再定期檢查，看看需不需要進(jìn)行矯治。矯正的方法有很多種，需要醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況而定。

什么時(shí)候矯正牙齒比較好？

早期干預(yù)，關(guān)注牙齒發(fā)育情況

判斷一個(gè)孩子的牙齒是不是需要矯正，首先可以看牙齒排列是不是有嚴(yán)重的問(wèn)題；咬合關(guān)系是不是有嚴(yán)重的問(wèn)題；患兒和家長(zhǎng)的自身需求有哪些。

如果牙齒排列得十分擁擠，有扭轉(zhuǎn)，有嚴(yán)重的覆合覆蓋問(wèn)題，比如說(shuō)下頜后縮或者前突即我們說(shuō)的小下巴和地包天；或者單純的牙齒不齊已經(jīng)影響到孩子的身心健康，那么家長(zhǎng)就該考慮帶孩子做牙齒矯正了。

有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：12歲孩子換完牙才是牙齒矯正的最佳時(shí)機(jī)嗎？其實(shí)是不一定的?，F(xiàn)在有很多情況的矯正是可以提前到替牙期的，效果也會(huì)很好。 

比如由于頜骨發(fā)育不足引發(fā)的牙齒擁擠扭轉(zhuǎn)的、不良習(xí)慣造成前牙開(kāi)合的、沒(méi)有嚴(yán)重的頜骨異常的地包天都可以在替牙期進(jìn)行干預(yù)。 

每個(gè)孩子的牙齒情況是不一樣的，具體開(kāi)始矯正的年齡要看孩子的牙齒發(fā)育情況和配合程度，這需要家長(zhǎng)們有一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估。 

每個(gè)孩子的適應(yīng)能力也不同，而矯正器大多都是需要小朋友長(zhǎng)時(shí)間佩戴的，矯正過(guò)程中有可能會(huì)有不適感，矯正需要定期復(fù)查，如果這些注意事項(xiàng)患兒和家長(zhǎng)都能接受，也結(jié)合了臨床檢查，那就可以開(kāi)始做矯正啦！

需要特別提醒的是， 前牙前突和地包天對(duì)面型和咬合功能的影響都很大，需要盡早矯正 。

對(duì)于前牙前突，首先檢查孩子有沒(méi)有腺樣體肥大、張口呼吸咬異物的不良習(xí)慣，還有的孩子口唇肌肉力量薄弱，長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)唇露齒，這些不良因素都要在矯正開(kāi)始前糾正。

對(duì)于乳牙期和替牙期的前牙前突可以給孩子做肌功能訓(xùn)練，替牙期和恒牙前期的前牙前突也可以做固定矯治。

地包天首先要判斷是骨性的還是牙性的，有沒(méi)有遺傳因素。一般來(lái)說(shuō)牙性的地包天矯正起來(lái)會(huì)相對(duì)容易，可以做活動(dòng)的或者固定的矯治器。

骨性的地包天單純矯正牙齒往往達(dá)不到效果，需要結(jié)合頜骨整形外科手術(shù)。但是不論是哪種類(lèi)型的地包天，在乳牙期都建議早期干預(yù)。

即使沒(méi)有以上問(wèn)題，家長(zhǎng)們也應(yīng) 時(shí)刻關(guān)注孩子牙齒發(fā)育的情況 ，多留意兒童的乳牙和恒牙的生長(zhǎng)情況，定期帶兒童看牙醫(yī)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早解決。還有以下幾點(diǎn)家長(zhǎng)們可以多注意： 

1.培養(yǎng)孩子刷牙的好習(xí)慣

家長(zhǎng)每天督促孩子刷牙，夜晚臨睡前的那次最好由大人幫忙刷，上排牙比較難清潔，最容易導(dǎo)致齲齒。六齡齒長(zhǎng)在口腔的最里面，也不容易被刷干凈。

刷牙時(shí)最好選用兒童專(zhuān)用的牙膏和牙刷，牙刷頭要盡量小，否則伸到最里面的時(shí)候兒童容易嘔吐。除了刷牙，兒童每次吃完食物最好漱一下口，以保持口腔衛(wèi)生。

2.加強(qiáng)兒童的鈣質(zhì)吸收

督促孩子多吃含鈣質(zhì)高的食物，比如牛奶、芝士、豆腐、深海魚(yú)等等，同時(shí)要攝取足夠的維他命C和D，這兩種維他命對(duì)于鈣質(zhì)的吸收有幫助。

3.注意避免用口呼吸

要盡量避免兒童睡覺(jué)時(shí)用口呼吸，因?yàn)闅饬鲝目谇煌ㄟ^(guò)時(shí)，上顎受到向上的壓力而不能正常向下發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致上顎向上隆起，上牙弓的左右兩側(cè)隨之變窄，前部向前突出，結(jié)果萌出的門(mén)牙不僅向前傾斜，還會(huì)排列錯(cuò)亂，形成擁擠或者開(kāi)合。

4.糾正孩子的不良習(xí)慣

家長(zhǎng)要及時(shí)糾正兒童的一些不良習(xí)慣，比如吐舌咬舌，咬手指頭或鉛筆，用舌頭舔牙齒等等，這些壞習(xí)慣都會(huì)影響兒童牙齒的生長(zhǎng)，導(dǎo)致牙齒變形。

5.保護(hù)好恒磨牙 

要特別保護(hù)兒童6歲左右長(zhǎng)出的第一顆恒磨牙——六齡齒，因?yàn)樗鼘?duì)整個(gè)口腔的牙齒有定位和定高的作用，對(duì)兒童頜骨和面部的發(fā)育有很大影響，對(duì)于其它恒牙的萌出以及排列整齊與否也起了重要的作用。

6.避免因意外導(dǎo)致的牙齒缺失

家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)兒童進(jìn)行安全教育，盡量防止外傷導(dǎo)致牙齒缺失。

牙齒矯正要注意什么？

選擇矯治器、按時(shí)復(fù)診  

牙齒矯正，需要根據(jù)患兒不同病情選擇適合自己的矯正方式。乳牙列一般選擇活動(dòng)矯治器；混合牙列和恒牙列可選擇的方式有很多種，活動(dòng)矯治器大多有促進(jìn)發(fā)育和少量的排齊功能；固定矯治器可以排齊牙齒；另外還有隱形矯正可供選擇。

乳牙期和替牙期的活動(dòng)矯治器主要是糾正不良習(xí)慣促進(jìn)頜骨牙列正常發(fā)育的，由于乳牙牙體小，不同牙位牙根的穩(wěn)定期不一樣，所以乳牙很少有做固定矯治的。要想改變牙齒七扭八歪的狀態(tài)，固定矯治和隱形矯正效果要優(yōu)于活動(dòng)矯治器。

有家長(zhǎng)問(wèn)道給孩子矯正牙齒需要多長(zhǎng)時(shí)間？其實(shí)這個(gè)也是要視孩子的情況而定的。乳牙期和替牙期的地包天如果用合墊舌簧矯治器大多治療周期在3-6個(gè)月左右。

替牙期的功能矯治也有時(shí)會(huì)持續(xù)整個(gè)替牙期。恒牙列的牙齒矯正大多都是在2-3年，需要頜骨整形手術(shù)的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。

矯正牙齒前，要先檢查孩子是否有需要治療的齲齒或需要拔除的牙齒，牙周是否健康、是否需要潔治，唇系帶舌系帶是否正常等，輔助檢查一般需要拍攝曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。

孩子矯正牙齒期間，家長(zhǎng)們需要監(jiān)督孩子按時(shí)佩戴矯治器，尤其是在佩戴活動(dòng)矯治器時(shí)經(jīng)常有患兒擅自取下矯治器造成治療周期的延長(zhǎng)或者矯治器丟失損害。

其次家長(zhǎng)需要加強(qiáng)孩子的口腔衛(wèi)生監(jiān)督，減少齲齒的發(fā)生；此外就是堅(jiān)持按時(shí)復(fù)診，及時(shí)將治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題與醫(yī)生溝通。

牙齒遭遇外傷該咋辦？

及時(shí)就醫(yī)很重要！

牙齒也不是堅(jiān)不可摧的，孩子調(diào)皮磕斷了牙齒，這該怎么辦呢？乳牙和恒牙折斷后需要及時(shí)就醫(yī)，檢查折斷的部位，牙齦牙槽骨是否伴有損傷。

那磕斷的牙齒還能裝回去嗎？乳牙完全從牙槽骨里脫出是不建議再裝回去的，因?yàn)樵傺b回去有可能會(huì)造成牙槽骨的二次創(chuàng)傷骨折，乳牙根尖持續(xù)病變吸收。恒牙完全脫位時(shí)再植手法一定要輕柔，術(shù)后需要固定，定期復(fù)查。

所以同樣是外傷，乳牙和恒牙的處理方式也是不一樣的，具體的情況還是要聽(tīng)醫(yī)生檢查診斷。

家長(zhǎng)們也不用太擔(dān)心牙齦被嗑傷的情況，絕大多數(shù)牙齦撕裂傷都可以恢復(fù)正常，不影響長(zhǎng)牙。

如遇到孩子出現(xiàn)牙外傷的情況，家長(zhǎng)最應(yīng)該做的就是 盡快帶孩子就醫(yī) 。24小時(shí)之內(nèi)的牙外傷都屬于急診，不存在掛不到號(hào)的問(wèn)題。

就診時(shí)應(yīng)該咨詢(xún)患牙是否可以繼續(xù)保留；如果是乳牙外傷，應(yīng)該咨詢(xún)對(duì)恒牙發(fā)育有沒(méi)有影響；對(duì)于可以繼續(xù)保留的患牙應(yīng)該做哪些檢查治療，注意事項(xiàng)有哪些，建議何時(shí)復(fù)查，有哪些情況時(shí)需要隨診等。

了解了牙齒矯正的這些事兒，家長(zhǎng)要根據(jù)孩子的自身情況進(jìn)行判斷和選擇，讓更多孩子擁有整齊的牙齒，綻放美麗笑容！

本文出自 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師王夢(mèng)醒 的個(gè)人微課 「關(guān)于孩子牙齒矯正，家長(zhǎng)該知道這些！」 。

編輯：犀鳥(niǎo)育兒

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