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上海年增三千張家庭病床，康復(fù)護(hù)理為啥有的居民寧可選擇在家里

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月22日 15:55

方便行動(dòng)不便的患者居家治療護(hù)理，上海自上世紀(jì)80年代就有為符合條件的居民建立家庭病床服務(wù)。就在上周，上海市衛(wèi)生健康委主任做客“2025民生訪談”時(shí)透露：上海的家庭病床2023年為8.8萬(wàn)張，至去年底達(dá)到9.1萬(wàn)張，也即一年增加了3000張家庭病床。不久前，上海再度出臺(tái)《上海市家庭病床服務(wù)工作規(guī)范》，進(jìn)一步明確家庭病床服務(wù)工作規(guī)范，以此提升家庭病床服務(wù)安全性。

家庭病床可以提供哪些服務(wù)？為何有的居民寧可選擇居家治療不去醫(yī)院？近日，解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾咦咴L多個(gè)社區(qū)，了解家庭病床為居民帶來(lái)的切實(shí)便利，以及下一步還將解決的發(fā)展瓶頸。

“家床解決我們一家的后顧之憂”

普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輻射周?chē)用?5萬(wàn)余人，這里地處普陀區(qū)西北，轄區(qū)居民老齡化程度23%有余，每年周轉(zhuǎn)家庭病床800余張。上周四，記者跟隨曾榮獲“上海市十佳家庭醫(yī)生”的胡承偉上門(mén)隨訪家庭病床患者。“每周一般騰出兩個(gè)半天隨訪家床患者，這樣一路順下來(lái)，一個(gè)半天差不多能隨訪五名患者?！焙袀ピ陂L(zhǎng)征鎮(zhèn)居民中積累多年好口碑，技術(shù)好、人耐心，是大家對(duì)他的一致評(píng)價(jià)。

家庭醫(yī)生胡承偉出診。顧泳攝

73歲的范先生一家住在真北路1029弄麗和苑，59歲首次腦梗后，去年摔了一跤，骨折后全身感染，繼發(fā)腦梗偏癱無(wú)法下床，老伴為此常常偷偷抹淚，“他不要長(zhǎng)期住在醫(yī)院，說(shuō)睡不好，價(jià)格貴。但插著導(dǎo)尿管在家休養(yǎng)，必須兩個(gè)禮拜就要去醫(yī)院換一次導(dǎo)尿管，每次叫120急救車(chē)來(lái)回，急救員幫我抬著，到了醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)，一天下來(lái)太累了！”

胡承偉為家庭病床患者上門(mén)服務(wù)。顧泳攝

同上。

就在去年底，范先生老伴通過(guò)居委會(huì)了解到可以聯(lián)系家庭醫(yī)生建立家庭病床，她來(lái)到長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與胡承偉簽約，自此“身上的擔(dān)子”輕松不少。

只見(jiàn)胡承偉下午奔走隨訪，“第一站”就來(lái)到范先生家里，先量量血壓，與患者溝通幾句，嫻熟地?fù)Q了導(dǎo)尿管，再查體一番，一切井然有序，老伴說(shuō)，“有了胡醫(yī)生，真的解決我的大問(wèn)題！他兩個(gè)禮拜來(lái)幫忙換一次導(dǎo)尿管，我再也不用拖著老伴反復(fù)奔醫(yī)院了?！辟M(fèi)用方面，范先生納入居民醫(yī)保，每次置換自負(fù)只需24元，全家連連稱(chēng)贊：家庭病床真的給老百姓解決切實(shí)問(wèn)題。范先生老伴向記者講述，“腦梗后吃點(diǎn)啥？怎樣配營(yíng)養(yǎng)餐？幾種藥物怎樣搭配？……只要有問(wèn)題，我就問(wèn)胡醫(yī)生，伊從來(lái)不覺(jué)得煩?，F(xiàn)在老伴在家休養(yǎng)安心又舒適，有胡醫(yī)生做醫(yī)療保障，真的放心！”

胡承偉對(duì)接的象源麗都衛(wèi)生站輻射5個(gè)居委會(huì)，而今居民如有需求，到居委會(huì)申請(qǐng)，居委會(huì)會(huì)第一時(shí)間與長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接建立家庭病床。數(shù)據(jù)顯示：2020年前長(zhǎng)征鎮(zhèn)家庭病床建床率為4.8‰，如今這一數(shù)據(jù)已升至5.13‰，更多居民從中獲益。

新版工作規(guī)范明確九大類(lèi)服務(wù)

社會(huì)老齡化程度加深，家庭病床作為“剛需”被更多人所關(guān)注。其實(shí)縱觀歷史，家庭醫(yī)生并非新生事物。

放眼全球，家庭病床根據(jù)實(shí)際需求有著不同發(fā)展。記者查閱發(fā)現(xiàn)：美國(guó)家庭病床護(hù)理服務(wù)可追溯至17世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)絕大部分醫(yī)療護(hù)理工作是由醫(yī)護(hù)進(jìn)入患者家庭來(lái)完成的。到了19世紀(jì)20年代，隨著慢性病成倍增長(zhǎng)，患者需要隨訪次數(shù)越來(lái)越多，不少保險(xiǎn)公司認(rèn)定家庭護(hù)理已不再盈利，停止了該項(xiàng)業(yè)務(wù)，家庭病床護(hù)理服務(wù)隨之衰落。

直至上世紀(jì)中葉，伴隨慢性病及其醫(yī)療費(fèi)用的增加，考慮可以降低看護(hù)成本、緩解床位和醫(yī)療費(fèi)用壓力，家庭病床服務(wù)又重新受到關(guān)注。現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，至2012年美國(guó)共有12200個(gè)家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)（HHAs）提供家庭病床服務(wù)，共覆蓋343萬(wàn)病患者，其中98.6%的機(jī)構(gòu)有聯(lián)邦醫(yī)療照顧保險(xiǎn)授權(quán)，77.5%有醫(yī)療補(bǔ)助授權(quán)。

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，上海市衛(wèi)健委早早布局探索家庭病床服務(wù)。2010年，上海就發(fā)布實(shí)施地方標(biāo)準(zhǔn)《家庭病床服務(wù)規(guī)范》，是國(guó)內(nèi)首個(gè)家庭病床地方標(biāo)準(zhǔn)，并在全國(guó)多個(gè)省市得到推廣，對(duì)全市家庭病床服務(wù)的管理起到了重要作用。

2019年結(jié)合家庭病床服務(wù)現(xiàn)狀，在地方標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，上海市衛(wèi)健委印發(fā)《上海市家庭病床服務(wù)辦法》，對(duì)家庭病床服務(wù)定義、適用范圍、服務(wù)內(nèi)容、信息化管理等等均做了進(jìn)一步明確和規(guī)范。通過(guò)十余年的積極探索和扎實(shí)推進(jìn)，家庭病床服務(wù)較好滿足了居民，特別是老年患者對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需要。

此次新出臺(tái)的《上海市家庭病床服務(wù)工作規(guī)范》，明確九大類(lèi)51項(xiàng)家庭病床服務(wù)，主要包括診療服務(wù)、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理服務(wù)、治療服務(wù)、中醫(yī)治療、康復(fù)治療、安寧療護(hù)、藥學(xué)服務(wù)、咨詢指導(dǎo)等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)服務(wù)應(yīng)當(dāng)以安全有效為準(zhǔn)?！豆ぷ饕?guī)范》進(jìn)一步強(qiáng)化了服務(wù)的規(guī)范性和安全性，尤其提及，家庭病床服務(wù)對(duì)象的居所應(yīng)當(dāng)同時(shí)符合護(hù)理環(huán)境要求，其居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好，環(huán)境清潔。需進(jìn)行注射（輸液）、換藥、拆線等治療的服務(wù)對(duì)象，其所處的環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)人員等，應(yīng)具有相關(guān)的注冊(cè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立開(kāi)展工作。

《工作規(guī)范》還特別強(qiáng)調(diào)，家庭病床服務(wù)原則上不開(kāi)展靜脈輸液等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目。確需在居家、居住的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜脈輸液、靜脈注射、較為復(fù)雜的換藥、拆線、男性導(dǎo)尿、胃管等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估家中操作安全性，并充分告知患者（或家屬）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由此讓更多居民獲得安全規(guī)范的家庭病床服務(wù)。

康復(fù)等納入范疇造福更多居民

“與以往隨訪家庭病床代配藥有所不同，如今家庭醫(yī)生可以做得更多、更規(guī)范?！遍L(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任華志佳表示，“重新定義的九大類(lèi)服務(wù)規(guī)范中，特別要說(shuō)的是康復(fù)治療。以前家庭病床這塊服務(wù)相對(duì)欠缺，現(xiàn)在已經(jīng)填補(bǔ)起來(lái)，老齡化社會(huì)卒中后的康復(fù)、骨科后的康復(fù)等，均可在家庭病床完成?！彼硎尽?/p>

過(guò)去大家以為家庭病床“都是老年人建、一建就是好多年”的概念，也在不斷更新?！敖鼇?lái)接到部分中青年骨科手術(shù)后直接到家建立家庭病床換藥的，術(shù)后在家不用周折就能換藥，他們都覺(jué)得特別方便，待手術(shù)換藥后痊愈，家庭病床也自然撤銷(xiāo)?！焙袀ジ嬖V記者。而就在不久前，他還接到了胰腺炎開(kāi)刀后換藥沖洗的家庭病床患者，一周換藥沖洗兩次，持續(xù)一個(gè)月，患者順利拔掉引流管，免除了術(shù)后周折往返。

長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨總支書(shū)記吳珺介紹：“目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)康復(fù)中心、護(hù)理中心、健康管理中心，我們將相關(guān)服務(wù)在安全規(guī)范的前提下，也延伸至家庭病床，得以讓更多居民享受便利。”以康復(fù)為例，目前長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有5名康復(fù)技師，其中1名指定服務(wù)家庭病床，為急性期、行動(dòng)不便的患者提供上門(mén)康復(fù)；再以護(hù)理為例，中心提供腫瘤患者PICC置管護(hù)理、PORT輸液港護(hù)理，只要家庭病床患者有需求，且家庭環(huán)境允許的情況下，服務(wù)也可以在家中進(jìn)行，造福更多“難以出門(mén)的患者”。

類(lèi)似的嘗試，在上海不是個(gè)例。

在閔行區(qū)浦錦社區(qū)，黎阿婆平日一個(gè)人居住。三個(gè)月前，她因下樓梯時(shí)不慎摔倒，造成踝關(guān)節(jié)骨折，緊急聯(lián)系了家庭醫(yī)生陳曉燕。陳曉燕通過(guò)“仁濟(jì)—浦錦”醫(yī)聯(lián)體綠色通道，在兩小時(shí)內(nèi)為其對(duì)接完成了在仁濟(jì)醫(yī)院骨科的急診接診、術(shù)前檢查并實(shí)施手術(shù)。

還沒(méi)有出院時(shí)，黎阿婆的兒子就給家庭醫(yī)生打去了電話，憂心忡忡地咨詢出院后換藥怎么辦、拆線是什么流程、如果行動(dòng)不便怎么辦……陳曉燕耐心講解了建立家庭病床的流程，并告訴他，“術(shù)后康復(fù)別擔(dān)心！”黎阿婆的兒子這才終于放下心來(lái)。

陳曉燕在閔行區(qū)浦錦社區(qū)為老年人上門(mén)家庭病床服務(wù)

出院當(dāng)天，家庭醫(yī)生就給黎阿婆建立了家庭病床，兩三天上門(mén)換藥、兩周后拆線。同時(shí)還請(qǐng)了康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診，指導(dǎo)居家康復(fù)方法。3個(gè)月過(guò)去了，黎阿婆現(xiàn)在已經(jīng)能夠拄杖行走，步行范圍內(nèi)，即可在小區(qū)門(mén)口的陳曉燕家庭醫(yī)生工作室復(fù)診配藥。

她逢人便說(shuō)，“家庭醫(yī)生實(shí)在太貼心了，家庭病床也解決了我太多困難?！标悤匝啾硎荆h行“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)一件事”模式，也通過(guò)家庭病床真正實(shí)現(xiàn)了“手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)、養(yǎng)護(hù)在家庭”，“以前一些有后顧之憂的居民現(xiàn)在也能放心做手術(shù)了，因?yàn)橹阑氐缴鐓^(qū)還能找到我們?！?/p>

整合多方資源實(shí)現(xiàn)家床更多“外延”

怎樣讓更多家庭病床與社區(qū)、上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源，乃至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老資源整合起來(lái)，真正做到老齡化社會(huì)服務(wù)無(wú)縫連接？采訪中記者了解到，不少區(qū)域正結(jié)合自身特色找尋突破口。

以閔行區(qū)為例，區(qū)衛(wèi)健委進(jìn)一步開(kāi)啟新思路，探索新模式。記者了解到，自2019年發(fā)布《上海市家庭病床服務(wù)辦法》以來(lái)，閔行區(qū)已構(gòu)建覆蓋“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”的三級(jí)聯(lián)動(dòng)服務(wù)體系，重點(diǎn)為行動(dòng)不便、慢性病終末期患者提供居家醫(yī)療護(hù)理。一組數(shù)據(jù)顯示：去年全年，閔行區(qū)建床超2.06萬(wàn)張，同比增長(zhǎng)22.4%，建床率7.74‰，上門(mén)服務(wù)超22萬(wàn)次，實(shí)現(xiàn)14個(gè)街鎮(zhèn)（工業(yè)區(qū)）全覆蓋，區(qū)內(nèi)還試點(diǎn)“家庭病床+長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”聯(lián)動(dòng)。服務(wù)內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、慢病管理及安寧療護(hù)，同時(shí)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+家庭病床模式，實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約、電子病歷共享等功能。

就在今年，閔行區(qū)又推家庭病床服務(wù)規(guī)范化新舉措，助力基層醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效。區(qū)衛(wèi)健委先后出臺(tái)《閔行區(qū)家庭醫(yī)生簽約居民“上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)一件事”整合型全程健康管理實(shí)施方案》、《關(guān)于加強(qiáng)閔行區(qū)家庭病床服務(wù)規(guī)范化工作的通知》等方案，力求打通各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上轉(zhuǎn)”、“下轉(zhuǎn)”之間的瓶頸，通過(guò)家庭病床服務(wù)有效銜接上級(jí)醫(yī)院門(mén)診號(hào)源、社區(qū)醫(yī)院住院病房、家庭醫(yī)生健康管理等資源，旨在為居民提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的居家醫(yī)療服務(wù)，破解“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的問(wèn)題。

“我們希望通過(guò)上述系列措施，讓閔行區(qū)家庭病床服務(wù)更可及、質(zhì)量更可控、資源更協(xié)同，最終真正促進(jìn)二三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療資源高效聯(lián)動(dòng)，緩解大醫(yī)院壓力，夯實(shí)基層醫(yī)療網(wǎng)底?！眳^(qū)衛(wèi)健委主任杭文權(quán)說(shuō)。

整合區(qū)域資源，拓展家庭病床服務(wù)外延，靜安區(qū)由區(qū)民政部門(mén)推動(dòng)，結(jié)合區(qū)衛(wèi)健委等多部門(mén)創(chuàng)新 “五床聯(lián)動(dòng)” 模式，一舉打破了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療短板”。記者了解到，所謂“五床聯(lián)動(dòng)”，即整合家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護(hù)病床資源，建立起覆蓋預(yù)防、治療、康復(fù)、臨終關(guān)懷的全周期服務(wù)體系。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)老人突發(fā)疾病時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭病床可通過(guò)綠色通道直接對(duì)接區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種高效的綠色轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓老人在 “家門(mén)口” 就能獲得連貫醫(yī)療照護(hù)，試點(diǎn)兩年來(lái)讓不少老人與家屬受益。這種“五床聯(lián)動(dòng)”做法也將在更多區(qū)域探索實(shí)行。

“家庭病床是緩解慢性病患者治療的重要補(bǔ)充場(chǎng)所，全市所有家庭醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的護(hù)士都能為家庭病床開(kāi)展診療服務(wù)。未來(lái)，我們還將持續(xù)推進(jìn)服務(wù)，讓更多居民朋友真正從中獲益?！笔行l(wèi)健委主任聞大翔表示。

(責(zé)編：沐一帆、軒召?gòu)?qiáng))

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