核心提示：糖尿病患者血糖波動(dòng)越大，并發(fā)癥發(fā)生率越高，即使血糖不是很高，但血糖波動(dòng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。因?yàn)檠遣▌?dòng)大，會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡而促發(fā)血管性并發(fā)癥，還會(huì)促使交感神經(jīng)興奮性異常，從而增加心腦血管病發(fā)生率與死亡率。

　　國(guó)內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖對(duì)于減少糖尿病的慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥具有十分重要的意義。為了減少并發(fā)癥、改善患者的預(yù)后，要求臨床上對(duì)糖尿病患者的血糖控制較以往更加嚴(yán)格。但同時(shí)必須看到，血糖控制越嚴(yán)格，相伴而來(lái)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)也越高，血糖波動(dòng)的幅度也相應(yīng)增加。

　　血糖波動(dòng)增加并發(fā)癥

　　研究表明，血糖波動(dòng)比持續(xù)性血糖升高危害更大，對(duì)血管內(nèi)皮的損傷更嚴(yán)重，因而導(dǎo)致冠心病等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。同時(shí)，血糖波動(dòng)也與糖尿病的其他慢性并發(fā)癥密切相關(guān)，容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，血管功能下降，最后出現(xiàn)糖尿病眼病、糖尿病腎病、腦血管意外等慢性血管并發(fā)癥。而血糖波動(dòng)所導(dǎo)致的低血糖，尤其是夜間低血糖的危害更加不容忽視，嚴(yán)重的低血糖甚至?xí)?dǎo)致死亡。對(duì)此，劉偉教授提醒，糖尿病患者在治療過(guò)程中一定要加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖變化情況及時(shí)合理調(diào)整治療方案，安全控糖，盡可能減少血糖異常波動(dòng)，從而降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　因此建議那些體型偏瘦、胰島β細(xì)胞功能較差的患者，應(yīng)該盡早使用胰島素。一方面可以有效降低餐后血糖，減少血糖波動(dòng)；另一方面還能保護(hù)胰島β細(xì)胞，延緩糖尿病的進(jìn)展。第三代胰島素——胰島素類(lèi)似物中的速效胰島素類(lèi)似物，在餐前即刻注射，能夠有效降低餐后血糖，同時(shí)它從體內(nèi)清除速度更快，可減少下餐前低血糖的發(fā)生，如諾和銳等。此外，專(zhuān)家還特別提醒，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒的變化、休息睡覺(jué)的狀況、疾病的狀態(tài)，都能影響血糖波動(dòng)，所以要改善血糖波動(dòng)，就需要從各方面去調(diào)節(jié)。

　　血糖波動(dòng)的原因

　　糖尿病患者血糖波動(dòng)越大，并發(fā)癥發(fā)生率越高，即使血糖不是很高，但血糖波動(dòng)大，同樣會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。因?yàn)檠遣▌?dòng)大，會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡而促發(fā)血管性并發(fā)癥，還會(huì)促使交感神經(jīng)興奮性異常，從而增加心腦血管病發(fā)生率與死亡率。因此，我們必須從源頭抓起，在控制好血糖的同時(shí)，降低血糖的波動(dòng)性。

　　具體說(shuō)來(lái)，導(dǎo)致糖尿病患者血糖波動(dòng)的原因主要有如下幾種：

　?。?）氣候因素：寒冷剌激可促進(jìn)腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對(duì)葡萄糖攝取減少，而使血糖升高病情加重;夏季炎熱多汗，注意補(bǔ)充水分，否則血液血液濃縮而血糖增高。

　?。?）感冒：感冒后可使血糖升高。

　?。?）患者因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，嘔吐、失眠、生氣、焦慮、煩躁、勞累、以及急性心肌梗塞等應(yīng)激情況：可使血糖迅速升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。

　?。?）藥物劑量不足：有的患者自行將藥物減量。

　?。?）工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化：導(dǎo)致病患者暫時(shí)性機(jī)體不良反應(yīng)。

　?。?）過(guò)多食入高油脂食物：引起胰島功能不能很好分泌胰島素使血糖升高。

　?。?）長(zhǎng)期便秘：導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖。

　　（8）飲水不足：導(dǎo)致代謝失衡，影響血糖。

　　因此，國(guó)際上提出了“精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”這一新的治療理念，按照這個(gè)理念，血糖控制包含兩層含義，一是對(duì)血糖總體水平的控制；二是對(duì)血糖波動(dòng)性的控制。

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