《內(nèi)科學(xué)》第 8 版第 680 頁，第一句「（SIADH）是指內(nèi)源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加壓素 AVP）分泌異常增多或活性作用超常，導(dǎo)致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等臨床表現(xiàn)的一組綜合征」；請(qǐng)注意「一組綜合征」這五個(gè)字。第 681 頁關(guān)于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征主要診斷依據(jù)第 6 點(diǎn)「除外甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減低、利尿劑使用等原因」，請(qǐng)注意「除外……等」這三個(gè)字……甭多說，這是一個(gè)排除性診斷。

抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）（估計(jì)是由于翻譯的原因，國(guó)內(nèi)不同教科書上對(duì) SIADH 的漢語翻譯不同，easygoing 注）目前已被稱作 SIAD 或抗利尿不適當(dāng)綜合征，因?yàn)樵S多患者血中并不能檢測(cè)到 ADH （因?yàn)橛信笥颜J(rèn)為，在低鈉血癥的診斷時(shí)，可以先查一下 ADH，是不是可以排除掉一些疾病，有利于明確診斷？答案就在上面那句話）。低鈉血癥的診斷，檢測(cè) ADH，意義不大，而在診斷尿崩癥時(shí)有意義，而尿崩癥往往是高鈉血癥（除了 PPD/DDI）。其實(shí)如果可能，還是建議檢測(cè) ADH 的。

繼續(xù)說抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）（圖 1），臨床上，體液量正常、血漿滲透壓降低以及尿液未充分稀釋都是 SIADH 診斷的線索。通過體格檢查確定患者血容量正常是非常重要的，然后測(cè)量血漿滲透壓、尿滲透壓、血鈉、尿鈉、尿鉀。最后，在確定診斷前要排除垂體、腎上腺和甲狀腺功能不全。

圖 1 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征常見原因

SIADH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括低鈉血癥（<135mEq/L），低血漿滲透壓（<280mOsm/kg）, 尿滲透壓大于 100 mOsm/kg，尿鈉大于 40 mEq/L，尿鈉 + 尿鉀大于血鈉。SIADH 患者的血容量通常是「正?！沟模欢?，實(shí)際上，這些患者總體水量是過量的。不像其他鈉水潴留的患者：鈉水過量局限于細(xì)胞外液，而 SIADH 患者過量的水 2/3 分布于細(xì)胞內(nèi)液，1/3 分布于細(xì)胞外液，故此，細(xì)胞外液過量程度較小，不易被臨床檢查所察覺（所以糾結(jié)于細(xì)胞外液量與有效循環(huán)血量的區(qū)別，在此處，是沒有必要的，easygoing 注）。

SIADH 患者有效動(dòng)脈血容量輕度升高，可被腎臟感知。腎臟 GFR 提高，使得血尿酸、BUN、Cre 降低。有效動(dòng)脈血容量升高使得 ANP（心房利鈉肽）分泌增加，連同增高的 GFR 一起促進(jìn)尿鈉排泄（尿鈉排泄升高，有時(shí)被誤認(rèn)為是腎臟出了「毛病」，此處關(guān)于 SIADH 原理的解釋，澄清了腎臟（此外可以想見，尿鈉升高 + 體內(nèi)水多→低鈉血癥，萬一再不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水→進(jìn)一步加劇低鈉，easygoing 注）。SIADH 原理大致是這樣，上訴改變是 SIADH 的經(jīng)典表現(xiàn)（臨床實(shí)際中往往復(fù)雜得多得多），脫水及其他一些疾病可以使得 SIADH 的表現(xiàn)不典型。

例如，某個(gè)肺癌具有異位 ADH 分泌的患者因?yàn)楦篂a表現(xiàn)為脫水，因?yàn)樘撊跛當(dāng)z入減少，在這樣一個(gè)特殊也不算少見的情況下，尿鈉和尿氯可以低于 20mEq/L。根據(jù) ADH 對(duì)血漿滲透壓的反應(yīng)，SIADH 分 4 個(gè)類型，不贅述了 。

了解了 SIADH 的原理、SIADH 經(jīng)典表現(xiàn)，那么治療就不難理解，①首先是限制水的攝入；②如果患者癥狀明顯，治療癥狀性低鈉血癥；③糾正原發(fā)疾病；④如果患者腫瘤不能切除，限水不能耐受，可以謹(jǐn)慎考慮地美環(huán)素、碳酸鋰；⑤除限水外，高鈉飲食也可以糾正低鈉血癥。

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作者簡(jiǎn)介

easygoing 魯維維：新疆軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師   丁香園腎臟病與血液凈化版榮譽(yù)版主

李薇：新疆吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院腎病內(nèi)科主任  主任醫(yī)師

編輯： 于昉

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