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健康長壽的決定因素

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 00:27

健康長壽的決定因素

2011-08-13 作者：丁純

健康，究竟受哪些因素的影響和制約，程度如何？怎樣減少疾患的困擾、提高生活質(zhì)量和延長壽命？怎樣才能以最低的成本（健康投資）得到最大的產(chǎn)出（個(gè)體的和群體的好的健康狀況），以達(dá)到經(jīng)濟(jì)效率最優(yōu)？對于這個(gè)與人類生活質(zhì)量和壽命休戚相關(guān)、倍受關(guān)注的問題，隨著人類與時(shí)俱進(jìn)地不斷探究，按照目前的認(rèn)識水平，一般認(rèn)為：影響和制約人類健康壽命的主要決定因素大致是：遺傳、環(huán)境（包括自然和社會環(huán)境）、個(gè)人生活方式以及醫(yī)療干預(yù)等。而遺傳、環(huán)境和個(gè)人生活方式三大關(guān)鍵因素，則可以構(gòu)成判斷和解釋決定人類健康和長壽的“魔術(shù)三角形”。該三角形的面積就是健康和長壽的總量。一、遺傳因素
基因：人類的健康、疾病和壽命與遺傳因素聯(lián)系密切，人類的46條、23對染色體承載了大量反映人類群體和個(gè)體的遺傳信息，決定性別，延續(xù)親代的特征，直接影響人類個(gè)體和群體的健康狀況和壽命。尤其是遺傳疾病，不但病種繁多，而且往往難以預(yù)防和治愈，常常影響患者一生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：遺傳病發(fā)病率占一般疾病的20%左右。特別是隨著現(xiàn)代公共醫(yī)療水平的提高，傳染性疾病發(fā)病率的下降，遺傳性疾病越來越成為人類健康的主要威脅之一。
性別：群體男女性別上的差異也帶來了健康程度上顯著的遺傳性差別，男性處于明顯的生物學(xué)和社會心理學(xué)的劣勢。盡管不同性別的健康程度并非完全取決于遺傳因素差異：在壽命上，目前除了南亞的孟加拉國和尼泊爾等少數(shù)特例外，一般女性的壽命要比男性長。
種族：種族差異和遺傳特性呈現(xiàn)出很強(qiáng)的相關(guān)性。當(dāng)然作為社會的人，各個(gè)種族的人群的健康和壽命情況不光與先天的遺傳因素相關(guān)，還和其后天所處的社會地位、就業(yè)種類、經(jīng)濟(jì)收入、人居環(huán)境等密不可分。健康是這些先、后天因素綜合合力作用的結(jié)果。
年齡：年齡也是一個(gè)決定群體健康和壽命的規(guī)律性要素。總體來看，老年的健康狀況要比年輕時(shí)差，患病多且頻繁，老年人更多地受到心臟病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障等老年疾病的困擾。二、環(huán)境因素
阿爾伯特·愛因斯坦曾經(jīng)指出：“環(huán)境就是除我以外的任何事物?！倍麑W(xué)者杰利平將人類生活環(huán)境分成以下三大類：
——非生物因素，如土地、水、大氣、氣候、聲音、氣味、味道；
——生物因素，包括人類，其他動(dòng)物、植物、生態(tài)、細(xì)菌和病毒；
——所有共同構(gòu)筑起我們生活質(zhì)量的社會因素。
在這里我們將其簡化成自然環(huán)境和社會環(huán)境。
（一）自然環(huán)境：自然環(huán)境與人類生存、生活和發(fā)展休戚相關(guān)，不但原生環(huán)境中的溫度、濕度、太陽輻射、大氣壓力、水質(zhì)、地質(zhì)、放射性及其變化直接影響人類的生理、心理功能和健康；而且，隨著人類活動(dòng)的不斷擴(kuò)展和加劇，其作用于地球所造成的次生環(huán)境對健康的影響日益突出。由于工業(yè)化和城市化進(jìn)程加劇所衍生的化石能源的過量開采、燃燒和排放，有毒化學(xué)物品的積聚，超過了自然界本身的凈化平衡能力，加劇了環(huán)境污染，森林的無節(jié)制砍伐等破壞了生態(tài)平衡，引起了氣候的變異等次生環(huán)境的嚴(yán)重惡化，增加了發(fā)病率，降低了生活質(zhì)量，使得人和自然和睦相處及可持續(xù)發(fā)展成為關(guān)系到人類自身生存的嚴(yán)峻問題，迫使我們不得不更多地考慮自然環(huán)境惡化對人類健康的負(fù)面影響。
對于人類健康對自然環(huán)境的要求，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)指出：要使人類的健康狀況維持在可持續(xù)狀態(tài)，則要求有潔凈的空氣、安全的水源、充足的食物、適宜的溫度、穩(wěn)定的氣候、對來自太陽的紫外線的防護(hù)和保持高水準(zhǔn)的生物多樣性，而且還專門給出了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。
（二）社會環(huán)境：
影響健康的社會環(huán)境要素主要包括經(jīng)濟(jì)增長和社會發(fā)展相互關(guān)聯(lián)、很難絕對區(qū)分的兩部分，涉及經(jīng)濟(jì)收入、現(xiàn)代化、城市化等對健康的促進(jìn)和制約作用。
健康與經(jīng)濟(jì)收入：經(jīng)濟(jì)收入的高低決定了個(gè)體消費(fèi)能力的強(qiáng)弱，直接決定了個(gè)體營養(yǎng)的攝取量和種類，關(guān)系到居住環(huán)境質(zhì)量，接受醫(yī)療服務(wù)的水準(zhǔn)，參加鍛煉等有益健康的活動(dòng)的時(shí)間和方式及接受再教育的時(shí)間、程度和質(zhì)量，甚至還和職業(yè)、社會地位等相關(guān)聯(lián)。健康程度與收入有著明顯的正相關(guān)關(guān)系。當(dāng)然，當(dāng)收入高到一定水平后，再增加的收入已和維持人體必需的營養(yǎng)的購買等相關(guān)不大，甚至到一定階段，收入的增加還有可能對健康產(chǎn)生負(fù)作用。如過多的攝入高脂肪、高膽固醇的食物引起肥胖和超重，高收入的人所從事的職業(yè)往往精神壓力大，鍛煉機(jī)會少等。
健康與現(xiàn)代化：現(xiàn)代化雙刃劍的特征，在與人類健康的關(guān)系上表現(xiàn)得可謂淋漓盡致。積極的一面是：隨著現(xiàn)代化的來臨，社會和個(gè)人財(cái)富的積累改善了群體的居住環(huán)境和生活條件，使公共防疫等成為可能；醫(yī)療和醫(yī)藥技術(shù)的突破使傳染病的肆虐、流行的勢頭得以終結(jié)，原本因缺乏基本醫(yī)療、基本營養(yǎng)和基本生活設(shè)施而造成的高嬰兒死亡率、低壽命和高流行病發(fā)病率成為歷史。但工業(yè)化和對經(jīng)濟(jì)增長目標(biāo)的過度片面的追求，導(dǎo)致了資源的枯竭、環(huán)境的惡化，超強(qiáng)度的工作，加之不良的生活習(xí)慣，誘導(dǎo)各種疾病頻發(fā)，其中癌癥、心理疾患和過勞死最能體現(xiàn)出現(xiàn)代化對健康的負(fù)面影響。
健康與城市化：所謂城市化，系指隨著工業(yè)化而發(fā)生的經(jīng)濟(jì)和人口分布向城市轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)城市數(shù)量和城市人口激增，導(dǎo)致城市在國民經(jīng)濟(jì)和社會生活中地位日益舉足輕重的歷史過程。對于占世界人口絕大多數(shù)的發(fā)展中國家來說，他們的農(nóng)村，目前收入上尚未完全解決“小康”，那里的居住環(huán)境、飲用水、公共防疫、醫(yī)療條件等基本衛(wèi)生條件還沒法完全滿足，因此，城市化是他們一條提高公共衛(wèi)生效益和改善居民健康的捷徑。而城市化率、城市人口比例，無疑是一個(gè)決定及衡量和評估群體健康的重要、有效的正面指標(biāo)之一。
健康與教育：諸多衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家通過對影響健康狀況的要素的回歸分析，發(fā)現(xiàn)教育與健康和壽命間有著極強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，甚至超過了醫(yī)療和健康的相互關(guān)聯(lián)程度。在美國，那些受過12年教育的人的預(yù)期壽命要比那些受教育年份少于12年的人長3年。受教育時(shí)間越久、程度越高，則壽命越長。三、個(gè)人生活方式
個(gè)人的生活方式，人的日常行為直接影響到個(gè)體的健康狀況和生存質(zhì)量。隨著醫(yī)藥、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和突破、公共衛(wèi)生普及、流行性疾病的遏制，人類社會進(jìn)入了“后醫(yī)學(xué)社會”，人類自身行為對健康的影響日益突出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析揭示：一方面，許多疾患是源自于個(gè)人自身不合理和非理性的行為方式，諸如抽煙、酗酒、不合理的飲食、吸毒、賣淫等，誘發(fā)或加重了許多和行為方式有著密切關(guān)聯(lián)的所謂行為方式病，如肺癌、冠心病、肝硬化、糖尿病、肥胖癥和性病、艾滋病等。這也應(yīng)了一句老話：自作孽不可救；另一方面，積極、適度的鍛煉、充足的睡眠和定期的疾病普查等健康的行為被證明是改善生活質(zhì)量、提高健康水平和延長壽命的有效手段。依據(jù)布雷斯婁和恩斯多姆的研究，只要具備不抽煙、經(jīng)常鍛煉、適度或不喝酒精飲料、一天睡眠7-8個(gè)小時(shí)、保持合理的體重、堅(jiān)持吃早餐和不在正餐中間吃零食等有益健康行為和合理的生活方式，就可使其死亡率相應(yīng)下降28%-43%。從經(jīng)濟(jì)學(xué)來分析：選擇危害自己健康的吸煙和有益于健康和長壽的適度鍛煉都是一種個(gè)體的選擇。對于前種選擇表明，較之未來的健康狀況，其更看重滿足其個(gè)人當(dāng)前的吸煙的需求效用；對于后者，則說明他愿意對健康進(jìn)行投資，是其更為重視未來健康狀況給他的效用滿足。對于人們對行為方式對人類健康作用的忽視與對醫(yī)療過度信任，達(dá)布斯的結(jié)語可為一語中的：“人們總是更習(xí)慣于治療，而不是愿意嘗試過一種明智的生活。”
吸煙：目前，吸煙會導(dǎo)致肺癌，而且還會誘發(fā)心血管疾病、口腔及咽喉癌，不僅為流行病學(xué)所證明，而且已經(jīng)成為一種人類的普遍共識。較近的研究發(fā)現(xiàn)：一個(gè)每日抽一整包香煙的典型的吸煙者，在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)比不吸煙者平均多10.9個(gè)不舒服日。而每減少10%的吸煙量，就可讓45歲到64歲年齡段的美國男人和婦女的死亡率各下跌1.4%-2.3%和1.1%。
酗酒：美國的著名調(diào)查《阿拉梅達(dá)縣研究》證實(shí)：飲酒和健康間的關(guān)系呈U型，即適度的飲酒（每天不多于5口），不但無害且有利于健康。而酗酒則會加大飲酒者罹患肝硬化的可能性。六個(gè)月的時(shí)間，一個(gè)每天多喝兩杯酒的人平均要比少喝兩盅的人多4.6個(gè)不適日。此外，酗酒還會帶來如車禍、新生兒畸形等間接危害健康的后果。
吸毒和非正常性行為：吸毒、賣淫等非正常性行為，通過傳染性疾病的傳播，對人類健康構(gòu)成的危害在當(dāng)今艾滋病的蔓延中達(dá)到了頂峰。從1979年發(fā)現(xiàn)最早的征兆開始到21世紀(jì)初，罹患由人類免疫缺陷病毒（HIV）作祟造成的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的人數(shù)已經(jīng)超過了3400萬。
飲食習(xí)慣：飲食習(xí)慣對人的健康影響，正隨著社會物質(zhì)的豐富而日益加大。現(xiàn)代研究證實(shí)：大量食用含有飽和脂肪和膽固醇的全脂奶和動(dòng)物肉類，比以蔬菜和水果及魚類為主的食譜容易得冠心病、糖尿病和造成肥胖等。在西歐和北美，業(yè)已證實(shí)，30%的腫瘤與不良的飲食習(xí)慣相關(guān)。
適度的鍛煉：“生命在于運(yùn)動(dòng)”，這是先賢留給我們的忠告。但何種運(yùn)動(dòng)、多大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)才對健康有顯著的促進(jìn)作用？美國、英國、芬蘭等國的研究均支持這樣的觀點(diǎn)：只有中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，諸如慢跑、騎車等才對減低冠心病的發(fā)病率和死亡率有效，而輕度的鍛煉幾乎沒有作用。四、醫(yī)療保健
盡管傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)踐伴隨著人類的成長，已經(jīng)有了數(shù)千年的悠久歷史，不過，作為一個(gè)專門行業(yè)，現(xiàn)代意義的醫(yī)療保健組織系統(tǒng)的成長發(fā)展、壯大只是100年前的事。但是，這100年間，以預(yù)防、醫(yī)治疾病、延長壽命和改善生活質(zhì)量為宗旨的醫(yī)療保健，對人類健康的影響毫無疑問是最直接的。這里主要指的是醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)藥產(chǎn)品及公共衛(wèi)生的貢獻(xiàn)。
從發(fā)揮的作用和相關(guān)度來看，盡管幾乎每個(gè)歷史階段的人們均或多或少地受惠于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)藥進(jìn)步，但對人類最大的貢獻(xiàn)集中在被稱之為醫(yī)學(xué)和藥物時(shí)代的20世紀(jì)前60年。具體地講，比較具有里程碑意義的有：19世紀(jì)初期，在英國等先期進(jìn)入工業(yè)化的國家里，大規(guī)模地建立給排水系統(tǒng)和排污設(shè)施等公共衛(wèi)生設(shè)施，此舉有效阻止了流行病的蔓延，挽救了大批的生命；19世紀(jì)中葉，路意斯·巴斯德等人對細(xì)菌學(xué)的研究，引發(fā)了醫(yī)學(xué)思想的革命，促成了相關(guān)的以細(xì)菌為致病因子的理論的形成，搞清了鼠疫、結(jié)核病和霍亂等致病病因，帶起了相應(yīng)的內(nèi)外科和免疫等醫(yī)學(xué)學(xué)科的進(jìn)步；20世紀(jì)30-50年代，以1929年亞歷山大·弗來明發(fā)明青霉素為發(fā)端，隨著磺胺類藥物和抗生素的發(fā)明和普及，使得流感、肺炎和肺結(jié)核等傳染性疾病的死亡率大幅下降，尤其令嬰兒死亡率明顯跌落，社會預(yù)期壽命上升。本世紀(jì)以來，特別是世界衛(wèi)生組織成立以來，在促進(jìn)免疫接種、消除傳染病方面，公共衛(wèi)生堪稱居功至偉。自從世界衛(wèi)生組織1974年引入針對白喉、破傷風(fēng)、麻疹、肺結(jié)核等的擴(kuò)展免疫接種計(jì)劃以來，世界兒童針對性免疫接種覆蓋面從當(dāng)年的5%上升到1995年的80%。這一領(lǐng)域最成功的范例是1967年發(fā)起的全球根除天花行動(dòng)，經(jīng)過對逾30個(gè)傳統(tǒng)天花發(fā)病國家的全部人口實(shí)施系統(tǒng)性的牛痘接種，終于在1977年消滅了世界最后一例天花。因此，公共衛(wèi)生的作用在某種意義上講，是醫(yī)療保健中對現(xiàn)代人類健康貢獻(xiàn)最大和最有效的。五、影響健康諸因素的作用力度
上面我們詳細(xì)分析了影響健康與長壽的主要因素，那么，這些因素各自對健康的影響力度又是如何呢？非常幸運(yùn)的是，現(xiàn)有的研究，已經(jīng)較為清晰地給出了這些健康的決定和制約要素對健康影響的量化關(guān)系：在影響健康、長壽的諸多因素里，遺傳占15%，社會經(jīng)濟(jì)因素為10%，與醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)相關(guān)的僅8%，氣候影響有7%，而個(gè)人行為和生活方式高居60%強(qiáng)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)完全符合我們今天的現(xiàn)實(shí)情況，也證實(shí)了世界衛(wèi)生組織所作的推斷：我們正在進(jìn)入“后醫(yī)學(xué)時(shí)代”，隨著社會發(fā)展程度的提高，遺傳、醫(yī)藥等傳統(tǒng)要素對人類健康的相對影響正在逐漸減弱，而各類社會因素，尤其是個(gè)人生活方式和個(gè)人行為因素的決定和制約作用則日趨增大。藉此可以明白，我們現(xiàn)在如能按照各個(gè)要素對健康的影響程度，施以不同力度的干預(yù)，那才是我們改善健康，延長壽命的治本之策。
作者介紹：丁純復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)歐洲中心主任，著有《世界主要醫(yī)療保障制度模式績效比較》(上海市第九屆哲學(xué)和社會科學(xué)優(yōu)秀成果二等獎(jiǎng))，《老年人護(hù)理與護(hù)理保險(xiǎn)》、《歐盟經(jīng)濟(jì)發(fā)展報(bào)告2007》（主編）等著作。