轉(zhuǎn)自：麥瀾德

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臨床背景

功能性便秘（Functional Constipation, FC）是一種常見的慢性腸道功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其發(fā)生主要與腸道動(dòng)力異常、直腸感覺功能減退、盆底肌群協(xié)調(diào)障礙以及生活方式因素（如低纖維飲食、水分?jǐn)z入不足、久坐少動(dòng)等）密切相關(guān)，導(dǎo)致糞便在結(jié)腸內(nèi)滯留時(shí)間延長、干結(jié)硬化，進(jìn)而引發(fā)一系列不適癥狀。

根據(jù)癥狀特征，功能性便秘可分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。典型癥狀包括每周自發(fā)排便少于3次、排便費(fèi)力、糞便干硬呈塊狀、需手法輔助排便，部分患者伴隨腹脹、腹痛或肛門墜脹感。長期未干預(yù)可能誘發(fā)痔瘡、肛裂、腸梗阻等并發(fā)癥。

據(jù)有關(guān)便秘流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)表明在中國便秘發(fā)生率約為4.43%，亞洲范圍內(nèi)發(fā)病率約為7.6%，而在歐美國家便秘總發(fā)生率約為 6.68%，這其中又以女性患者較多，且便秘的總發(fā)病率與患者年紀(jì)呈正相關(guān)聯(lián)系。這些數(shù)據(jù)不僅揭示了功能性便秘的高發(fā)性，更凸顯了其對公共衛(wèi)生健康的持續(xù)挑戰(zhàn)，亟需通過多維度干預(yù)策略（如生活方式調(diào)整、生物反饋治療、藥物管理等）改善患者預(yù)后。

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治療現(xiàn)狀

對于功能性便秘，臨床治療以改變飲食習(xí)慣、改變排便方式及藥物治療為主，在一定程度上促進(jìn)排便，解除排便障礙。近年來，生物反饋電刺激作為行為調(diào)節(jié)療法，在功能性便秘治療中逐漸得到應(yīng)用，取得了一定的治療效果。然而，這些方法在治療滿意度、患者依從性、體驗(yàn)感及舒適度方面仍存在一定局限性，制約了臨床治療效果的全面提升，成為臨床實(shí)踐中亟待優(yōu)化和解決的關(guān)鍵問題。

近期，彭州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)在《生物反饋電刺激治療功能性便秘的效果探討》一文中，在常規(guī)促排便的同時(shí)實(shí)施生物反饋電刺激治療，可有效增強(qiáng)療效，起到改善便秘癥狀和肛腸動(dòng)力學(xué)的作用，有利于提升患者軀體舒適感、夜間睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

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研究對象

該研究最終納入了50例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對象，年齡范圍為19至78歲。在入組前，所有患者通過隨機(jī)分配法被均等地分配到研究組和對照組。具體分組情況如下：

對照組：共25例功能性便秘患者，其中包括男12例、女13例；

研究組：共25例患者，其中包括男11例、女14例。

治療前，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。見表1

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研究內(nèi)容

1.研究方案

對照組：

實(shí)施常規(guī)治療。囑咐患者調(diào)整生活方式，攝入的膳食纖維量應(yīng)≥20~35 g/d，必要時(shí)可食用可溶性膳食纖維；飲水量需≥1.5 L/d；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，可選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如步行、跑步、騎自行車等 , 每周至少進(jìn)行2次運(yùn)動(dòng)鍛煉，至少持續(xù)30 min/次；引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，在晨起和餐后2 h時(shí)內(nèi)可嘗試排便，排便時(shí)盡可能避開其他因素的干擾，選擇蹲位姿勢進(jìn)行排便，還可使用開塞露等藥物進(jìn)行促排便

研究組：

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施生物反饋電刺激治療。讓患者采取仰臥位，選擇生物刺激反饋儀按照說明書進(jìn)行操作。在患者腹外斜肌處粘貼電極，將直腸電極置入直腸內(nèi)，打開儀器開關(guān)，刺激強(qiáng)度以患者有感覺即可，持續(xù)刺激10 s 后休息10 s,持續(xù) 15 min/ 次 ,

2.觀察指標(biāo)

（1）治療效果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如患者臨床癥狀基本消失，排便順暢，即治愈；如患者臨床癥狀明顯改善，但未完全消失，排便基本通暢，即顯效；如患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便比較通暢，即有效：如患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，排便仍然困難，大便干硬，即無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

（2）肛腸動(dòng)力學(xué)

治療前后測量患者直腸排便感覺閾值、直腸最大耐受量及直腸-肛管靜息壓差。檢查前，先讓患者排空大便，對其進(jìn)行灌腸處理，確保腸道清潔后，患者采取側(cè)臥位，將導(dǎo)管插入肛門，使用肛腸壓力檢測儀進(jìn)行測量。

（3）癥狀評分

治療前后評估患者排便費(fèi)力、肛門墜脹、腹痛、腹脹嚴(yán)重程度，應(yīng)用 Likert 4 級評分 (0~3 分 )進(jìn)行評估， 0、1、2、3分，分別代表無癥狀、輕度、中度、重度，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

（4）舒適度和睡眠質(zhì)量評分

①舒適度評分：治療前后采用舒適度狀況量表 (GCQ) 進(jìn)行評定，量表包含28個(gè)條目,計(jì)分為1~4 分，總分為28~112分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正比。②睡眠質(zhì)量評分：治療前后利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI) 進(jìn)行評定，量表分值最高21 分，分?jǐn)?shù)越低夜間睡眠質(zhì)量越好

（5）生活質(zhì)量評分

治療前后選用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評估簡表 (WHOQOL-BREF)進(jìn)行評定，量表對4個(gè)維度的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分別為生理、心理、環(huán)境以及社會關(guān)系，每個(gè)維度的分值為 0~100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

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研究結(jié)果

（1）治療效果比較：

研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

（2）肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：

治療前，兩組直腸排便感覺閾值、直腸最大耐受量及直腸肛管靜息壓差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ；治療后，兩組直腸排便感覺閾值、直腸最大耐受量均低于治療前，直腸肛管靜息壓差均高于治療前，且研究組直腸排便感覺閾值、直腸最大耐受量均低于對照組，直腸-肛管靜息壓差高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

（3）癥狀評分比較：

治療前，兩組排便費(fèi)力、肛門墜脹、腹痛、腹脹評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；治療后，兩組排便費(fèi)力、肛門墜脹、腹痛、腹脹評分均明顯低于治療前，且研究組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

（4）舒適度和睡眠質(zhì)量評分比較：

治療前，兩組舒適度、睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組舒適度評分高于治療前，睡眠質(zhì)量評分低于治療前，且研究組舒適度評分高于對照組，睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

（5）生活質(zhì)量評分比較：

治療前，兩組生理、心理、環(huán)境以及社會關(guān)系評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生理、心理、環(huán)境以及社會關(guān)系評分均明顯高于治療前，且研究組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

生物反饋電刺激治療的優(yōu)勢

對于功能性便秘，臨床上需對其予以重視，在發(fā)病后對患者實(shí)施積極治療。常規(guī)治療措施以非藥物和藥物治療為主，非藥物治療以調(diào)整生活方式為主，如指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)、增加膳食纖維攝入等，藥物治療則以開塞露等促排便藥物為主，在一定程度上對于功能性便秘患者的排便障礙可起到改善作用，但部分功能性便秘患者的便秘情況相對嚴(yán)重，常規(guī)治療無法取得理想的療效。

生物刺激反饋儀在腹外斜肌粘貼電極，在直腸內(nèi)置入電極，可利用電流對腹部肌肉及直腸內(nèi)肌肉進(jìn)行刺激，促使肌肉收縮，強(qiáng)化肌肉群功能，有利于增強(qiáng)肛腸動(dòng)力，促進(jìn)排便功能恢復(fù)，并對腹壁和直腸肌肉信號進(jìn)行反饋，使患者能夠感知到肌肉用力時(shí)的狀態(tài)，自我調(diào)節(jié)排便時(shí)的用力方式，更好地協(xié)調(diào)腹壁和盆底肌肉，使其排便方式恢復(fù)正常，對功能性便秘患者，在常規(guī)促排便的同時(shí)實(shí)施生物反饋電刺激治療，可有效增強(qiáng)療效，起到改善癥狀和肛腸動(dòng)力學(xué)的作用，有利于提升患者軀體舒適感、夜間睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

（轉(zhuǎn)自：麥瀾德）

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