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目錄TOCo"1-3"hu24850摘要II術(shù)后患者功能性便秘的原因及護(hù)理措施摘要目的在臨床上通過(guò)為患者指定活動(dòng)方案，健康教育，飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理等充分了解術(shù)后患者發(fā)生功能性便秘的原因并且找到相應(yīng)的護(hù)理政策，在患者術(shù)后盡量做到全面的護(hù)理來(lái)幫助患者避免術(shù)后便秘，幫助患者盡早恢復(fù)健康。進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量為患者帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。方法采用調(diào)查法為在院的術(shù)后患者講解功能性便秘的癥狀以及相關(guān)的知識(shí)，對(duì)住院患者采用護(hù)理責(zé)任制，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理模式。在院期間發(fā)放問(wèn)卷，檢驗(yàn)患者對(duì)疾病的了解程度以及行為依從性，結(jié)合患者的反饋進(jìn)行針對(duì)術(shù)后發(fā)生功能性便秘的原因進(jìn)行分析，制定出有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果主要與患者的運(yùn)動(dòng)量，飲食，心理精神，用藥因素有關(guān)，有針對(duì)護(hù)理后患者術(shù)后出現(xiàn)功能性便秘的現(xiàn)象明顯下降。結(jié)論幫助患者盡快適應(yīng)生活方式的改變，針對(duì)患者制定適量的運(yùn)動(dòng)量，改善患者的飲食及做好患者的心理護(hù)理可以改變患者術(shù)后出現(xiàn)功能性便秘的狀況。關(guān)鍵詞功能性便秘；護(hù)理對(duì)策；生活方式TheusesandnursingmeasuresoffunctionalconstipationTheNameoftheProfessionalXINGMingAbstractObjectiveInclinicalpractice,tofullyunderstandthecausesofconstipationofpostoperativepatientsbyassigningactivityplan,healtheducation,dietaryguidance,psychologicalnursingandfindcorrespondingnursingpolicies,andtrytoachievecomprehensivenursingforpatientsaftersurgerytohelppatientsavoidpostoperativeconstipationandhelppatientstorecoverassoonaspossible.Furtherimprovethequalityofnursingtobringqualitynursing.MethodsTheinvestigationmethodwasadoptedtoexplainthesymptomsoffunctionalconstipationandrelatedknowledgetothepostoperativepatientsinthehospital,andthenursingresponsibilitysystemwasadoptedfortheinpatientstoprovidethepatientswithacomprehensive,whole-process,professionalandhumanizednursingmode.Duringthehospital,questionnaireswereissuedtotestthepatients'understandingofthediseaseandbehavioralcompliance,andthecausesofpostoperativefunctionalconstipationwereanalyzedbasedonthefeedbackofthepatients,andeffectivenursingcountermeasureswereformulated.Theresultsaremainlyrelatedtotheamountofexercise,diet,mentalspirit,andmedicationfactors,andthephenomenonoffunctionalconstipationinpatientsafternursinghasdecreasedsignificantly.ConclusionHelpingpatientstoadapttothechangeoflifestyleassoonaspossible,formulateanappropriateamountofexerciseforpatients,improvethepatient'sdietanddoagoodjobofpsychologicalcarecanchangetheconditionoffunctionalconstipationaftersurgery.Keywords:HPLC;Iazepam;Assay引言意義理論意義：功能性便秘（FC）在世界上是非常常見(jiàn)的功能性胃腸道疾病之一，它很容易在術(shù)后出現(xiàn)，降低生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)度同時(shí)給醫(yī)療保健服務(wù)帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外對(duì)其影響因素進(jìn)行了眾多調(diào)查研究，并且現(xiàn)有多種方法可對(duì)其進(jìn)行診斷分析。本文將匯總可能導(dǎo)致術(shù)后FC的影響因素及歸納診斷方法護(hù)理措施，旨在為預(yù)防和診斷提供新思路。幫助病人避免出現(xiàn)術(shù)后功能性便秘，從而減少病人身體恢復(fù)的不利原因。幫助患者盡早恢復(fù)健康。現(xiàn)實(shí)意義：功能性便秘在生活中就很常見(jiàn)，而在術(shù)后發(fā)生功能性便秘的概率非常高。手術(shù)后出現(xiàn)功能性便秘的原因有很多，包括飲食的變化、活動(dòng)的限制、生活方式的變化、長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)量的變化、心理因素和藥物等。有可能會(huì)引起腹脹不適、痔瘡、肛裂、心肌梗死、直腸癌等疾病，如果患者在一周之內(nèi)排便次數(shù)低于2-3次，或是2-3天才排便一次可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，不利于康復(fù)。對(duì)便秘的成因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施和治療方法，減少病人的痛苦，緩解便秘。減輕病人的痛苦，提高病人的滿意度。行之有效的護(hù)理措施可減少病人的身體疼痛，改善病人的生活品質(zhì)，使病人感到輕松、舒適、加速恢復(fù)。國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)學(xué)者究顯示①飲食習(xí)慣可能也是一個(gè)重要因素，早餐、午餐和晚餐的米飯攝入量增加都與FC患病率降低有關(guān)②不熟悉的地方使用衛(wèi)生間，從而忽略了排便的沖動(dòng)排便習(xí)慣也非常重要③遺傳易感性（遺傳易感性）Ostwani等的一項(xiàng)研究表明，患有功能性、習(xí)慣性便秘患兒的兄弟姐妹或父母的FC發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組，可能FC也有遺傳易感性。④藥物作用。術(shù)后出現(xiàn)便秘的原因可能是阿片類鎮(zhèn)痛藥物、非甾體類消炎劑等。阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要作用于胃腸道，主要作用于mu-alpha受體，降低腸道蠕動(dòng)，降低腸液分泌，引起便秘。如果是由于受傷、手術(shù)等原因?qū)е碌慕箲]，又或者是由于排便時(shí)腸道運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的受傷部位的疼痛，導(dǎo)致患者對(duì)排便產(chǎn)生了抵觸情緒，或者是因?yàn)槎嗳斯蔡幰皇遥枰帽闩枧疟?，從而造成的隱私心理，這些都會(huì)直接或者間接的影響便秘的發(fā)生。⑤心理原因：創(chuàng)傷或手術(shù)造成的焦慮，排便時(shí)腸蠕動(dòng)造成的傷口疼痛，讓病人不愿排便，多個(gè)病人合住一間房，需要用便盆排便，這些都是造成便秘的重要原因。因?yàn)椴∪艘恢倍荚诔惺苤膊〉耐纯嗪退劳龅耐{，所以他們的精神壓力很大，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼和精神抑郁的癥狀，再加上食欲差、失眠等癥狀，腸胃蠕動(dòng)能力下降，長(zhǎng)期臥床，這樣就會(huì)造成便秘的出現(xiàn)[1]。國(guó)外研究現(xiàn)狀國(guó)外學(xué)者對(duì)手術(shù)后功能性便秘的臨床特征有了一定的認(rèn)識(shí)，并與國(guó)內(nèi)學(xué)者形成了一致。便秘在臨床上表現(xiàn)頻繁，可表現(xiàn)為腹痛，腹脹，惡心，上廁所次數(shù)少，排便習(xí)慣異常并可在排便過(guò)程中有痛感。便秘的癥狀相對(duì)較輕的會(huì)讓患者感覺(jué)不舒服，較重的則會(huì)威脅到生命，引發(fā)全身中毒癥狀，導(dǎo)致尿液排出受阻、排尿減少，甚至可能誘發(fā)急性心肌梗死和心律失常，從而引發(fā)急性猝死。這是因?yàn)槟c道功能紊亂是引起上述疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一?；加虚L(zhǎng)期便秘的個(gè)體，其罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者心理上的焦慮、抑郁等問(wèn)題，從而降低其生活質(zhì)量。因此在進(jìn)行直腸癌根治術(shù)前給予腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)該考慮到這些因素，盡量縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，減少排便次數(shù)。這種做法不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥和住院時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和工作時(shí)間的浪費(fèi)。但是在臨床工作當(dāng)中，患者手術(shù)后便秘問(wèn)題較為嚴(yán)重，常常會(huì)經(jīng)常發(fā)作，極大地影響了患者手術(shù)后的恢復(fù)。臨床工作對(duì)便秘防治與管理的認(rèn)識(shí)，多數(shù)臨床護(hù)理人員仍停留于以往課本階段，未作更新。對(duì)象和方法對(duì)象對(duì)2023年1月到3月就診于南寧市第三醫(yī)院的術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查選擇自愿參與問(wèn)卷調(diào)研患者，并從中篩選排除了合并消化系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變、精神問(wèn)題異常、無(wú)法溝通患者。方法FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上要求：（1）排便時(shí)至少25%會(huì)感到吃力；（2）排便中至少25%是干球狀便或者硬便；（3）排便中至少25%會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)直腸阻塞感或者梗阻感；（4）排便至少25%需手法協(xié)助（如手指助便，盆底扶持等）；（5）排便時(shí)至少有25%會(huì)覺(jué)得吃力；（6）便次為每周<3次。不用瀉藥的情況下稀便極少發(fā)生。目前尚無(wú)充分證據(jù)確診為IBS。便秘的癥狀發(fā)生于確診前半年，最少為近三個(gè)月[2]。并且，全部病人經(jīng)鋇灌腸或腸鏡檢查后排除了結(jié)腸，肛直腸器質(zhì)性疾病；細(xì)問(wèn)病史以消除全身性疾病。問(wèn)卷調(diào)查法在實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理后，我們使用自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)對(duì)照組和觀察組進(jìn)行了調(diào)查，旨在評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知效果和身體現(xiàn)狀。我們共發(fā)放了115份問(wèn)卷，其中100份回收有效回收率高達(dá)87%。結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)功能性便秘的原因生活習(xí)慣的改變?cè)谡{(diào)查中顯示術(shù)后臥床時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生功能性便秘的概率越高。見(jiàn)表3.1術(shù)后長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減緩，機(jī)體代謝下降，食物在腸道內(nèi)滯留很長(zhǎng)一段時(shí)間，無(wú)法排出，最終導(dǎo)致便秘。排便習(xí)慣也非常重要。不熟悉的地方使用衛(wèi)生間，又或者需要在床上排便從而忽略了排便的沖動(dòng)；在一些外科手術(shù)中骨科臥床患者受病情的影響,無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量較大的活動(dòng),這會(huì)使其用于排便的膈肌、提肛肌、腹肌和腸內(nèi)平滑肌的肌張力逐漸減弱,從而引起便秘[3]。在其他類手術(shù)中當(dāng)病人出現(xiàn)腦出血或者其他臟器病變是患者本身是禁止活動(dòng)甚至不可以用腹部發(fā)力排便這就為功能性便秘的出現(xiàn)創(chuàng)造了條件。研究發(fā)現(xiàn),骨科臥床患者在臥床1周左右時(shí)發(fā)生便秘的幾率最高對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，或許是因?yàn)橐庾R(shí)到排便的沖動(dòng)減弱，導(dǎo)致大便在體內(nèi)滯留。由于抑制排便，導(dǎo)致結(jié)腸黏膜吸收水分，進(jìn)而使糞便變得更加堅(jiān)硬，從而引起排便的不適。此外，在便秘發(fā)生時(shí)還可誘發(fā)腸麻痹和腸源性感染。因此，可能會(huì)形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致更多的抑制行為被抑制，同時(shí)也有可能引發(fā)糞便的阻塞。最終隨著時(shí)間的推移，反復(fù)抑制排便的沖動(dòng)可能導(dǎo)致排便不協(xié)調(diào)和慢傳輸型便秘等情況。表3.1臥床時(shí)間臥床時(shí)間（d)例數(shù)發(fā)生便秘例數(shù)便秘發(fā)生率＜1033824.2%11-29615488.5%＞3066100%合計(jì)1006868%飲食的改變有些患者因?yàn)轱嬍程^(guò)精致，沒(méi)有攝取到充足的纖維食品，補(bǔ)充的水也無(wú)法滿足每日的生理需求，最終導(dǎo)致便秘[4]。研究表明，膳食中的纖維素不易被人體消化吸收，因此可以有效地提高結(jié)腸和直腸的容積，從而刺激腸道的蠕動(dòng)。另外，膳食纖維還具有調(diào)節(jié)血糖和血脂的作用。因此，保持充足的膳食纖維攝入是預(yù)防便秘的關(guān)鍵所在，這一點(diǎn)不容忽視。一般情況下，人們都認(rèn)為便秘與吃得多有關(guān)。在疾病發(fā)作后，為了加速康復(fù)進(jìn)程，大多數(shù)人會(huì)攝入高脂肪、高蛋白質(zhì)、低膳食纖維的肉類、蛋類等食物，這種飲食習(xí)慣極易導(dǎo)致便秘問(wèn)題。同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷較大時(shí)，機(jī)體需要消耗大量水分來(lái)維持生命活動(dòng)。此外，手術(shù)后患者的身體活動(dòng)量減少，導(dǎo)致其飲水量顯著降低。這對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能造成一定影響，導(dǎo)致腸內(nèi)容物難以排出體外。缺乏足夠的引水量會(huì)導(dǎo)致腸道失去水分，從而引發(fā)便秘問(wèn)題。經(jīng)調(diào)查顯示飲水量與功能性便秘的發(fā)生有這密切的關(guān)系，飲水量越低，功能性便秘的發(fā)生率越高。見(jiàn)表3.2早上喝涼水比喝溫開(kāi)水可以更好的刺激胃結(jié)腸反射，從而改善便秘的癥狀，但是要根據(jù)不同的對(duì)象和季節(jié)來(lái)調(diào)整水溫。表3.2飲水情況飲水量（L)例數(shù)發(fā)生便秘例數(shù)便秘發(fā)生率＜1464393.4%1-2382052.6%＞216531.2%藥物的影響在調(diào)查中有部分患者術(shù)前就有功能性便秘，并且一部分人在使用藥物。病人在手術(shù)后，可能是因?yàn)槭中g(shù)中使用了阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥等，從而造成了腸壁神經(jīng)麻痹，從而造成了便秘。外科病人在圍術(shù)期必然會(huì)接觸到阿片類藥物。阿片類鎮(zhèn)痛藥物主要作用于胃腸道，主要作用于mu-alpha受體，降低腸道蠕動(dòng)，降低腸液分泌，引起便秘。NSAIDs是一種常見(jiàn)的抗炎藥物，通過(guò)對(duì)胃腸道的刺激，會(huì)引起胃腸道的不適、惡心、便秘等一系列消化系統(tǒng)癥狀。在治療過(guò)程中，病人服用了會(huì)影響到腸胃蠕動(dòng)的藥物，例如：抗膽堿藥（阿托品，654-2等），會(huì)使腸蠕動(dòng)減弱，甚至消失[5]，從而造成大便在腸道中殘留；另外，由于長(zhǎng)期使用抗生素治療原發(fā)性疾病，造成腸道微生態(tài)失衡，也可能引發(fā)便秘。心理的影響因?yàn)榧膊〉木壒剩∪烁淖兞俗约涸瓉?lái)的排便習(xí)慣，大部分病人都不習(xí)慣在床上排便，或者不好意思打擾別人，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)煩躁、緊張、郁悶等精神方面的問(wèn)題，從而導(dǎo)致排便功能障礙，下意識(shí)地壓抑自己排便的動(dòng)作，導(dǎo)致排便反射的感覺(jué)減弱。多數(shù)臥床患者都是在意外情況下發(fā)病的,在事前無(wú)任何的思想準(zhǔn)備并且不得不做手術(shù)。所以在受傷之后，這些人一般都會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。這種不健康的情緒會(huì)影響到病人的自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致便秘。另外，一個(gè)人的心情不好，也會(huì)影響他的胃口，導(dǎo)致他的食量下降。如果吃得太少，就會(huì)導(dǎo)致腸道的壓力降低，不能導(dǎo)致排便反射，這樣就很容易導(dǎo)致便秘[6]。經(jīng)調(diào)查顯示心理情況會(huì)影響到功能性便秘發(fā)生的概率，內(nèi)心越緊張功能性便秘發(fā)生的概率越高。見(jiàn)表3.3表3.3心理情況心理情況例數(shù)發(fā)生便秘例數(shù)便秘發(fā)生率緊張765673.6%不緊張241250%討論術(shù)后患者功能性便秘原因分析相關(guān)原因；(1）生活習(xí)慣的改變；排便習(xí)慣、姿勢(shì)與環(huán)境因素的改變：正常健康的人通常采用的排便姿勢(shì)是蹲位或者坐位，這種姿勢(shì)能夠增加腹內(nèi)壓有利于排便。患者因疾病不能下床，患者不習(xí)慣或者不好意思在床上使用便器排便，有的還會(huì)造成肛門(mén)括約肌緊張，排便反射受到抑制，有些患者因?yàn)樵谀吧沫h(huán)境里生活不能自主行動(dòng)怕麻煩他人從而出現(xiàn)抑制排便從而出現(xiàn)排便困難而發(fā)生功能性便秘?；颊咝g(shù)后需要臥床休養(yǎng)并且活動(dòng)不變，從而導(dǎo)致活動(dòng)量下降，腸蠕動(dòng)量也會(huì)下降，引起張力減退性便秘[7]。身體代謝下降，食物在腸內(nèi)殘留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)水分喪失出現(xiàn)排便困難，為功能性便秘的出現(xiàn)創(chuàng)造條件（2）飲食因素：術(shù)后患者食欲差，活動(dòng)量降低從而導(dǎo)致進(jìn)食少，攝入的食物中營(yíng)養(yǎng)成分雖然高，但進(jìn)食的食物膳食纖維含量低，由于含量低不能夠引起腸道的蠕動(dòng)，除此之外在患者術(shù)后或者受傷后家屬會(huì)讓患者進(jìn)食大量富含蛋白質(zhì)油脂類食物為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的錯(cuò)誤觀念出現(xiàn)錯(cuò)誤飲食；另外，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床排便不方便，活動(dòng)量少?gòu)亩鴮?dǎo)致飲水量少，糞便干燥在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，水分被腸壁吸收導(dǎo)致糞便干燥排便困難而發(fā)生便秘。（3）心理因素：由于患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨和死亡的威脅，在術(shù)后患者還要忍受疼痛和身體的不適心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，常常伴有煩躁、焦慮和緊張，會(huì)有擔(dān)心費(fèi)用的不安心理，自己拖累家庭的擔(dān)憂心情這些不良情緒會(huì)使患者的植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂,從而引起便秘,不良情緒還會(huì)影響人的食欲,使人的進(jìn)食量減少導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏從而身體恢復(fù)緩慢引起心理的更加不安。如果吃得少，就會(huì)導(dǎo)致腸道的壓力降低，不能引發(fā)排便反射，導(dǎo)致便秘。時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)便秘。（4）用藥原因：在用藥過(guò)程中，病人服用了一些會(huì)影響消化道運(yùn)動(dòng)的藥物，例如：抗膽堿類藥物（Atoline,654—2)，會(huì)使消化道運(yùn)動(dòng)減少，或完全沒(méi)有，造成排泄物在腸道內(nèi)的積聚；另外，由于長(zhǎng)期使用抗生素治療原發(fā)性疾病，造成腸道菌群失衡，也會(huì)引發(fā)便秘。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都會(huì)使用麻醉劑，造成腸壁神經(jīng)麻痹，從而造成便秘，而阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類消炎劑等，也會(huì)造成術(shù)后便秘[8]。防止術(shù)后患者功能性便秘對(duì)策加強(qiáng)飲食指導(dǎo)在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)，要了解病人的飲食情況，讓病人維持良好的飲食習(xí)慣[9]。在做完手術(shù)之后，一定要密切注意胃腸功能的恢復(fù)，等到腸胃功能恢復(fù)之后，才能吃東西，要根據(jù)病人的具體情況，制定出一份合理、營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食方案，盡量讓食物的色香味俱全，以此來(lái)刺激病人的味覺(jué)和嗅覺(jué)，從而提高病人的食欲，并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?？梢远喑砸恍└缓攀忱w維的綠色蔬菜、水果、小米粗糧等，這樣可以更好的促進(jìn)排便，同時(shí)還要督促病人多喝水，一天之內(nèi)要喝1500L以上的水，特別是在早上的時(shí)候，要讓病人喝一杯溫開(kāi)水或者蜂蜜水。兩三天之后，可以吃一些可以吃到的油脂類的東西，這些東西可以讓人的大便變得光滑，有利于排便。同時(shí)要注意適當(dāng)?shù)臄z取蛋白質(zhì)，如果攝取了太多的蛋白質(zhì)，會(huì)對(duì)排便造成一定的影響，同時(shí)還要注意飲食的搭配和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。要對(duì)病人及家屬說(shuō)明飲食調(diào)理的重要性，同時(shí)也要給病人家屬普及有關(guān)手術(shù)后飲食方面的知識(shí)，以免出現(xiàn)不健康的食物對(duì)排便造成影響，爭(zhēng)取病人及家屬的配合。制定功能鍛煉根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況,不能下床的患者為患者安排在能力范圍內(nèi)的床上活動(dòng)，可進(jìn)行翻身、護(hù)理人員或家屬可以協(xié)助患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，包括收腹抬臀、上下肢屈伸等動(dòng)作，引導(dǎo)并教授正確的深呼吸和提肛動(dòng)作，以鍛煉腹肌和提肛肌，增強(qiáng)排便的動(dòng)力，同時(shí)進(jìn)行骨盆肌肉訓(xùn)練，以促進(jìn)排便。還可引導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，以刺激和促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，從而有助于促進(jìn)排便。同時(shí)還可以通過(guò)腰部活動(dòng)來(lái)改善局部血液循環(huán)，使傷口愈合加快。在急性期，脊柱、骨盆骨折的患者不應(yīng)采用腹部按摩，而應(yīng)選擇仰臥或半坐的體位，以維持身體的松弛狀態(tài)。如果病人不能堅(jiān)持這種方法，建議將其糾正成仰臥位，這樣就不會(huì)影響療效了。護(hù)理人員可運(yùn)用雙手大小的魚(yú)際，在臍帶處進(jìn)行順時(shí)針按摩，以病人可承受的力度為準(zhǔn)，手法輕柔，從輕到重，持續(xù)15分鐘，以促進(jìn)康復(fù),每天早晚按摩2次，這樣會(huì)有很好的效果。對(duì)于患有心臟疾病或便秘合并腸梗阻的病人，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁止使用這種方式。早上起床及早飯后2小時(shí)是排便的最佳時(shí)間，此時(shí)腸道蠕動(dòng)較強(qiáng)，對(duì)排便有幫助。第三，適度運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后能夠下床的病人，可以在床邊進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如果身體狀況好了，還可以在病區(qū)里進(jìn)行慢走、打太極拳、使用器械等運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)病人做提肛練習(xí)，病人平躺或坐姿做肛管收縮練習(xí)，訓(xùn)練病人的肛管收縮力量。需要讓病人和家人幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。有報(bào)告指出，在早飯后，由于飯后會(huì)引發(fā)胃-結(jié)腸反射，使結(jié)腸發(fā)生群集性蠕動(dòng)，所以最好是在早飯后。有些學(xué)者建議功能性便秘患者要養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，而且在排便的時(shí)候要集中注意力，這樣才能更好的排便。給予健康宣教對(duì)手術(shù)后的病人和家屬做好健康教育工作。術(shù)后，病人活動(dòng)量小，喝水少，吃東西少，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)緩慢，所以，我們要向患者解釋便秘發(fā)生的原因和后果，讓他們認(rèn)識(shí)到并重視便秘的危害，并對(duì)患者的排便情況給予足夠的關(guān)注[12]。要讓病人在平時(shí)要注意培養(yǎng)好的排便習(xí)慣，要有規(guī)律的排便，要及時(shí)、適量、有效地幫助病人多做一些運(yùn)動(dòng)，這樣才能更好地幫助病人恢復(fù)腸胃功能。為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、干凈、干燥、隱秘的排便環(huán)境，協(xié)助其定期接受檢查和更換衣物，同時(shí)保持床單位和衣物的清潔。為確保病人的舒適和安全，需要做好保暖和降溫的準(zhǔn)備。在排便時(shí)，應(yīng)幫助病人拉上窗簾或擋上屏風(fēng)，以保持環(huán)境的隱蔽性。同時(shí)，需要避開(kāi)查房、吃飯、治療的時(shí)間，并根據(jù)病人的情況進(jìn)行指導(dǎo)，注意病人的排便習(xí)慣，及時(shí)定時(shí)幫助病人排便。對(duì)于不方便下床者，應(yīng)及時(shí)提供便盆，適當(dāng)抬高床頭，以保證病人的舒適感。此外，還需提醒病人在排便時(shí)要注意不要聽(tīng)音樂(lè)、閱讀書(shū)籍等活動(dòng)，保持注意力集中。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員健康教育和心理輔導(dǎo)，使其了解疾病及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少不良刺激因素。為了幫助患者在臥床期間盡可能地恢復(fù)正常的排便，我們提供有關(guān)床上排便技巧、術(shù)后活動(dòng)注意事項(xiàng)以及防止便秘的重要性等方面的宣教。另外還需要關(guān)注手術(shù)后對(duì)機(jī)體影響及并發(fā)癥的觀察和處理方法。手術(shù)后1至5天，便秘是最為普遍的癥狀，因此護(hù)理人員需要及時(shí)向患者家屬傳達(dá)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，并指導(dǎo)他們合理食用各種食物，建議多食用富含纖維素的食物，減少高蛋白、高熱量的食物的攝入，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素。保持大便通暢是促進(jìn)腸功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥最有效的措施之一。科學(xué)的飲食方案可以提高患者腸道內(nèi)的水分含量，從而有效預(yù)防便秘問(wèn)題的發(fā)生。護(hù)士使用了一些生動(dòng)的視頻，以及與預(yù)防便秘相關(guān)的科普宣傳，對(duì)患者展開(kāi)了健康宣教，并耐心地解釋了便秘發(fā)生的原因和危害，從而提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)的依從性和自我保健能力，幫助他們走出便秘的困境。給予心理護(hù)理隨著時(shí)代的發(fā)展社會(huì)的進(jìn)步，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)精神心理也是影響FC的重要因素之一[14]。其原因可能是：情感障礙會(huì)使結(jié)腸內(nèi)的副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱，同時(shí)也會(huì)使下丘腦、植物神經(jīng)受到影響，使結(jié)腸內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間變長(zhǎng)，進(jìn)而形成FC；有研究發(fā)現(xiàn)，心理緊張會(huì)引起肛門(mén)壓增高，同時(shí)伴隨著內(nèi)括約肌反射活性的增高和失松弛；也有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮會(huì)引起盆底肌肉群的張力增高，引起排便過(guò)程中肛管直腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的異常。因此，減輕病人的心理壓力，對(duì)于改善FC也有一定的作用。排便是一種神經(jīng)反射，如果有焦慮、緊張、煩躁等情緒，也會(huì)引起便秘。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行分析，消除其緊張情緒，增強(qiáng)其自信，使其能夠以平常心、平常心、積極配合治療和護(hù)理。心理護(hù)理是護(hù)理工作中不可或缺的一環(huán)。臨床實(shí)踐表明，在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，心理護(hù)理起著不容忽視的作用。護(hù)士不應(yīng)對(duì)病人抱有偏見(jiàn)，更不應(yīng)對(duì)病人抱有偏見(jiàn)，應(yīng)給予同情、關(guān)懷和體貼，并在最短時(shí)間內(nèi)幫助病人擺脫便秘的困擾。例如：口服緩瀉藥，用溫鹽水進(jìn)行低壓洗腸，帶上橡膠手套為病人排出糞便。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)病人的護(hù)理，使病人得到心理上的滿足，從而使病人得到更好的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期便秘會(huì)讓人產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究表明，約有20%-39%的病人伴有焦慮，24%-59%的病人伴有抑郁。同時(shí)伴有焦慮、抑郁高達(dá)17%~43%,本次研究采取心理干預(yù)的僅占很少一部分與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)在當(dāng)前背景下，精神心理壓力是一個(gè)全球性問(wèn)題，無(wú)論生活、工作還是情感等都讓當(dāng)代人產(chǎn)生越來(lái)越多的焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題。結(jié)論根據(jù)調(diào)查及文獻(xiàn)顯示患者術(shù)后功能性便秘的發(fā)生率很高,雖然病因眾多，但仍未得到足夠的關(guān)注，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的解決辦法，未來(lái)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理工作亟待完善。目前，由于飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣以及精神、心理、社會(huì)等因素的影響，導(dǎo)致了功能性便秘的發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是術(shù)后的發(fā)病率更高。對(duì)身體的破壞是不能被忽略的。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，要對(duì)臥床便秘患者進(jìn)行好的護(hù)理工作，不管是在術(shù)前，還是在術(shù)后，都要引導(dǎo)他們樹(shù)立正常的排便行為意識(shí)，保持一個(gè)良好的胃腸消化功能，為術(shù)后患者制定合適的飲食，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物合理攝入蛋白質(zhì)，少攝入脂肪，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠下床的在床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如果不能下床，可以在床上多做些運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量，這樣可以改善病人的生活質(zhì)量，降低術(shù)后功能性便秘的發(fā)生率。在醫(yī)療改革的背景下，“以患者為中心”目前，醫(yī)院所采用的最基本的管理方式即為此。作為人類健康的守護(hù)者，護(hù)士不僅需要具備高度的責(zé)任感和同情心，更需要不斷學(xué)習(xí)和勇于探索新的護(hù)理方法，以提供更加個(gè)性化的服務(wù)，從而豐富護(hù)理的內(nèi)涵，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。在用藥方面，目前還沒(méi)有一種藥物能夠完全預(yù)防術(shù)后便秘。盡量將手術(shù)前后用藥的效果降到最低。排便是人類最基本的生理需要，便秘是一種危害人們身心健康的疾病，而且對(duì)病人的身體恢復(fù)不利，經(jīng)常會(huì)給病人的生活帶來(lái)困擾。所以，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理及治療的過(guò)程中，及時(shí)觀察病人的病情，全面了解其需求，加強(qiáng)生活和心理護(hù)理，綜合運(yùn)用多種護(hù)理措施，以緩解病人的痛苦，使其身心得到愉悅[15]。參考文獻(xiàn)[1]熊國(guó)華,錢娟.增液通便方對(duì)肛腸病術(shù)后便秘患者排便功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南中醫(yī),2023,43(03):441-445.[2]蒲兵兵,唐超,蔣曙鑫,王鶴瑋,葉紅.肌內(nèi)效貼聯(lián)合艾灸療法改善骨科術(shù)后患者功能性便秘的效果評(píng)價(jià)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,49(05):759-764.[3]王霞,王巧,傅饒.歸芪芍丹湯結(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