白術(shù)始載于《本經(jīng)》，被列為上品。漢·張仲景《傷寒論》云：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！笨梢哉f，這是運(yùn)用白術(shù)治療大便堅(jiān)硬（便秘）的最早記載。從經(jīng)文所見，“大便硬（堅(jiān)）”是使用白術(shù)的重要臨床指征。成無己《注解傷寒論》云：“此小便利，大便硬為津液不足，去桂加術(shù)”。徐靈胎《傷寒論類方》云：“白術(shù)生腸胃之津液?！币陨险f明大便堅(jiān)硬是由津虧腸燥所致，白術(shù)之用在于生津液而潤腸燥，具有潤下通便之功。周巖在《本草思辨錄》中強(qiáng)調(diào)云：“誰謂白術(shù)之加，不足以濡大便哉？”然而，關(guān)于白術(shù)的這一功用在現(xiàn)行《中藥學(xué)》教材中則鮮有記載。
白術(shù)為苦溫燥濕的代表性藥物。雖然張仲景在《傷寒論》中明確提出了“大便（堅(jiān)）硬”加用白術(shù)，但后世仍因其性燥而用治便秘者甚少。20世紀(jì)70年代末期，著名老中醫(yī)魏龍?bào)J在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表了“醫(yī)話四則”一文，明確提出“白術(shù)通便秘”，并以親診案例予以示范，引起了人們的高度關(guān)注和重視。其后，關(guān)于白術(shù)通便作用的本草挖掘、臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究廣泛開展，取得了可喜的成果。
從本草文獻(xiàn)看，白術(shù)有“燥”與“潤”的兩面性
如《本草崇原》云：“白術(shù)氣味甘溫，質(zhì)多脂液，乃調(diào)和脾土之藥也。..太陰主濕土而屬脾，為陰中之至陰，喜燥惡濕，喜溫惡寒，然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發(fā)生萬物。若過于炎燥，則止而不行，為便難脾約之證。白術(shù)作煎餌，則燥而能潤，溫而能和。”《本草經(jīng)讀》云：“以白術(shù)之功用在燥，而所以妙處在于多脂?！薄侗静菡x》云白術(shù)“最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋津液”?！耙云湄S于脂膏,故宜于煎劑”，“萬無傷陰之慮”。可見，白術(shù)雖為苦燥之品，但富含脂膏，能滋液潤燥而通便，用于腸燥便秘。
從實(shí)驗(yàn)研究看，白術(shù)對(duì)胃腸蠕動(dòng)有“抑制”與“增強(qiáng)”的雙向性
白術(shù)是一種胃腸動(dòng)力障礙調(diào)節(jié)劑。白術(shù)生品揮發(fā)油含量高，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；白術(shù)炮制品白術(shù)內(nèi)醋含量高，可以抑制胃腸蠕動(dòng)。當(dāng)腸管活動(dòng)處于抑制狀態(tài)（便秘）時(shí)，白術(shù)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助排便；反之，當(dāng)腸管活動(dòng)處在興奮狀態(tài)（泄瀉）時(shí)，白術(shù)能抑制胃腸蠕動(dòng)，有助止瀉。這些研究成果為臨床合理解釋白術(shù)既能止瀉，又能通便之效用提供了客觀的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
從臨床應(yīng)用看，白術(shù)可用于多種便秘，以老年人、虛證便秘為主
白術(shù)是一種健脾潤下劑，其通而不溫燥，潤而不滋膩，又可顧護(hù)中州，可用于各型便秘，尤其適于老年人。有人對(duì)近30年來臨床運(yùn)用白術(shù)治療便秘的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，歸納起來主要有以下要點(diǎn)：①白術(shù)必須用生品；②劑量宜大，常用量為30～60克；③以水煎服為主，也可泡水代茶飲；④對(duì)長期使用果導(dǎo)、開塞露、大黃、番瀉葉等瀉藥無效，或停藥復(fù)秘者均有較肯定的療效；⑤無腹痛、腹瀉及其他明顯副作用與不良反應(yīng)。
總之，白術(shù)雖“燥”猶“潤”，在生用、大劑量（30～60克）、煎服的情況下，確有潤下通便之功，可用于多種便秘的病癥，且療效卓著，無明顯的不良反應(yīng)。
(本文系康教授說健康創(chuàng)作，編輯：夏夏，歡迎轉(zhuǎn)載。傳播健康，收獲善意…）
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