藥物相互作用
藥物對人體的作用可能與預(yù)期有所不同,因為藥物會與以下因素產(chǎn)生相互作用:
患者正在服用的另一種藥物(藥物-藥物相互作用)
食品、飲料、補充劑(藥物-營養(yǎng)素相互作用)
患者所患的另一種疾?。ㄋ幬?疾病相互作用)
藥物相互作用的影響通常是非預(yù)期的,甚至有害。相互作用可能會
增強一種或多種藥物的作用,導(dǎo)致副作用或毒性
減弱一種或多種藥物的作用,導(dǎo)致治療失敗
藥物間的相互作用
藥物-藥物相互作用不僅涉及處方藥,還涉及非處方藥。藥物間相互作用的類型包括重復(fù)用藥、相反(拮抗)作用、改變身體對藥物的處理過程。
同時服用兩種作用相同的藥物時,藥物副作用便會增加。當(dāng)患者無意間服用具有相同活性成分的兩種藥物(至少一種經(jīng)常是非處方藥)時,重復(fù)用藥可能發(fā)生。例如,患者可能同時服用感冒制劑和安眠藥(二者均含有苯海拉明)、或感冒制劑和止疼藥(二者均含有對乙酰氨基酚)。這種重復(fù)用藥多出現(xiàn)在復(fù)方制劑或使用商品名銷售(看上去名稱不同,但實際含有相同成分)的藥品中。
因此明確藥物成分非常重要,應(yīng)仔細查看每種新藥以避免重復(fù)用藥。例如,許多處方規(guī)格的止疼藥含有阿片類藥物和對乙酰氨基酚。服用這種產(chǎn)品卻不知其成分的患者可能會服用非處方對乙酰氨基酚用于額外緩解,這會帶來毒性風(fēng)險。
重復(fù)用藥問題也可能出現(xiàn)在作用相似的兩種不同藥物中。當(dāng)患者到多位醫(yī)生處就醫(yī)和/或在多個藥店取藥時,特別容易發(fā)生重復(fù)用藥。醫(yī)生因并不知曉其他醫(yī)生為患者開的藥物,可能無意中又開了相似的藥物。例如,當(dāng)兩位醫(yī)生同時開具安眠藥,或一位醫(yī)生開具安眠藥、另一位醫(yī)生開具另一種藥(如抗焦慮藥,也含有類似鎮(zhèn)靜作用),就可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜和眩暈。
患者應(yīng)告知醫(yī)生其正在使用的所有藥物,或者在一個藥房中取藥,以降低這種重復(fù)用藥風(fēng)險?;颊邞?yīng)隨身攜帶最新的用藥清單并在就醫(yī)時告知醫(yī)生。同時,患者不應(yīng)在未經(jīng)醫(yī)生或藥師同意的情況下,服用之前的處方藥物(例如安眠藥或止痛藥),因為之前的藥物可能與現(xiàn)用藥物之一重復(fù)或引發(fā)其他相互作用。
兩種作用相反的藥物可能相互影響,從而降低一種或兩種藥的療效。例如非甾體抗炎藥(NSAIDs)中用于緩解疼痛的布洛芬,可引起水鈉潴留。利尿藥(例如氫氯噻嗪和呋塞米)可除去體內(nèi)多余的水和鹽。如患者同時服用這兩種藥物,NSAID 會降低利尿藥療效。某些治療高血壓和心臟病的β受體阻滯劑(如普萘洛爾)可拮抗治療哮喘的β腎上腺素受體激動劑(如沙丁胺醇)的作用。這兩類藥物均作用于相同的細胞受體——β2受體(請參見體內(nèi)靶點:細胞受體一表)——但一種阻滯該受體,另一種激動該受體。
藥物可以改變機體對其他藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程(請參見給藥和藥物動力學(xué))。
抑酸藥(如 H2 受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑)可增加胃內(nèi) PH 值,減少某些藥物(如抗真菌藥酮康唑)的吸收。
肝臟中的某些酶可使多數(shù)藥物分解失活(代謝)。一些藥物可影響(激活或失活)肝臟酶系,從而加快或者減慢其他藥物的代謝。例如,巴比妥類藥物(例如苯巴比妥)通過增加肝酶活性,使抗凝血藥華法林更快失活,因此在相同時間段服用時效果較差。相反,如紅霉素和環(huán)丙沙星之類的藥物通過降低酶系統(tǒng)的活性,可增加華法林的活性,帶來出血風(fēng)險。服用華法林的患者同時服用影響肝酶的藥物時,醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測患者,調(diào)整華法林劑量以抵消這些效果。停用其他藥物后,應(yīng)重新調(diào)整華法林劑量。此外,還有許多藥物也可影響肝酶活性。
香煙中的化學(xué)物質(zhì)可以增加一些肝酶的活性。因此吸煙會降低一些藥物的藥效,如茶堿(擴張氣管藥物)。
有些藥物會影響其它藥物的腎清除率。例如,大劑量維生素 C 會增加尿的酸性,因而可以改變某些藥物的排泄速率和活性。例如,排泄速率可以因酸性藥物(例如阿司匹林)而降低,但可能因堿性藥物(例如偽麻黃堿)而增加。
因為存在如此多的藥物相互作用,所以當(dāng)開更多藥物或配發(fā)處方時,許多醫(yī)生和藥劑師會通過查詢參考書和計算機軟件程序來降低風(fēng)險。許多藥房的電腦系統(tǒng)可自動審核用藥醫(yī)囑和處方,確定是否存在藥物相互作用。
藥物-營養(yǎng)素相互作用
營養(yǎng)素包括食物、飲料(包括酒精)和膳食補充劑。使用這些物質(zhì)可改變藥物療效。
藥物跟食物一樣,口服后需經(jīng)胃和小腸吸收。因此,消化道中存在食物可能減少藥物吸收。這樣的相互作用通??梢酝ㄟ^在餐前 1 小時或餐后 2 小時用藥來避免。
膳食補充劑,包括草藥,是含有維生素、礦物質(zhì)、藥草或氨基酸等并且意圖作為正常膳食補充物的產(chǎn)品(除煙草外)。補充劑作為食品而非作為藥品接受管理,因此它們并未像藥品那樣被廣泛地檢驗過。然而,它們可能會與處方藥或非處方藥相互作用?;颊邞?yīng)告知醫(yī)生和藥師其正在服用的膳食補充劑,以避免此類相互作用。
盡管多數(shù)人不認為酒精是一種營養(yǎng)劑,但其確實可影響身體生理過程,并與許多藥物發(fā)生相互作用。例如同時服用酒精和抗生素甲哨唑會引起面紅、頭痛、心悸、惡心和嘔吐。醫(yī)生或藥師可幫您解答有關(guān)酒精-藥物的相互作用問題。
藥物-疾病相互作用
有時藥物可治療一種疾病,但也會加重另一種疾病。例如用于治療心臟病和高血壓的β受體阻滯劑可加重哮喘,或者會使糖尿病患者無法識別其嚴(yán)重低血糖。一些用于治療感冒的藥物可加重青光眼?;颊邞?yīng)在醫(yī)生處方新藥前告知醫(yī)生其所有疾病情況。糖尿病、高或低血壓、潰瘍、青光眼、前列腺肥大、尿失禁和失眠等疾病特別重要,因為患這些疾病的患者更易出現(xiàn)藥物-疾病相互作用。
藥物-疾病相互作用可能在任何年齡段出現(xiàn),但常見于患有多種疾病的老年人(請參見衰老與藥物)。
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