甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，男女發(fā)病率約為 1:4。然而甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變嗎？怎樣治療呢？筆者整理了常見的 8 個問題。
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甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞局部異常生長所引起的散在病變，即長在甲狀腺上面的「腫塊」，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動。
大部分情況下甲狀腺結(jié)節(jié)是由體檢時超聲檢查發(fā)現(xiàn)的。觸診檢出率為 3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá) 20%-76%。
根據(jù)病因，甲狀腺結(jié)節(jié)可大致分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。
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甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌關(guān)系？
甲狀腺結(jié)節(jié)是一個臨床病癥， 若結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定等，可能惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。
在甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%～90% 為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病，不屬于腫瘤，也并無手術(shù)適應(yīng)證，只有 7%～15% 為惡性腫瘤需要接受手術(shù)。
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關(guān)于甲狀腺癌
目前甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，我國城市地區(qū)女性發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第 4 位。
甲狀腺癌分為：分化型甲狀腺癌（DTC）包括甲狀腺乳頭狀癌（PTC）和甲狀腺濾泡癌（FTC），甲狀腺髓樣癌（MTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中 PTC 最為常見，約占全部甲狀腺癌的 85%～90%。
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甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀？
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，多由醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)。
若結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，則有惡性的可能。
甲狀腺癌晚期患者有局部腫塊疼痛，常可壓迫氣管、食管，使氣管、食管移位。
出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征（Horner syndrome），若侵犯頸叢，可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀。
伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。
其中髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和 5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。
若由感染引起為亞急性甲狀腺炎，患者起病較急，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫痛及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放散。
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甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法
1. 觸診甲狀腺和頸部淋巴結(jié)
2. 高分辨率頸部超聲檢查，推薦所有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者均進(jìn)行。超聲檢查主要看 邊界、鈣化、血流。
良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性結(jié)節(jié)由于對周圍組織有侵襲，邊界不清晰。
惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。
血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有結(jié)內(nèi)血流紊亂。
甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性征象為：
微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1（特異性較高）；
實性低回聲結(jié)節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)微鈣化、囊性變、高回聲等。
3. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）可進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性。
直徑>1 cm 的結(jié)節(jié)，US 有惡性征象者，推薦進(jìn)行 US-FNAB；直徑 ≤ 1 cm，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。
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甲狀腺結(jié)節(jié)的治療
臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。
根據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：
1. 增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入?；颊呖砂肽辍? 年隨訪一次 B 超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。
對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。
2. 炎性甲狀腺結(jié)節(jié)
亞急性甲狀腺炎進(jìn)行抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素。
橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。
3. 甲狀腺囊腫：穿刺抽液并注射硬化劑治療。
4. 甲狀腺癌：以手術(shù)為主，輔以內(nèi)分泌治療等。
Tips
良性的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查高度可疑者，每隔 6～12 個月到醫(yī)院復(fù)查一次，中低度可疑者 12～24 月復(fù)查。
需要注意的是，甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng) FNAB 檢查不能明確 診斷者，應(yīng)重復(fù) FNAB 檢查；如果重復(fù) FNAB 檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需要手術(shù)治療。
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甲狀腺癌具體治療？
分化型甲狀腺癌（DTC）
以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療。
外科治療：T1、T2 的病變，建議行患側(cè)腺葉及峽部切除，T3 病變腫瘤建議行全甲狀腺切除。
131I 治療：利用復(fù)發(fā)風(fēng)險分層系統(tǒng)對DTC 患者進(jìn)行指導(dǎo) ；高危分層患者強(qiáng)烈推薦 131I 治療, 中危分層患者可考慮，低危分層患者，不推薦。
內(nèi)科治療：化療療效差，靶向治療為主
甲狀腺髓樣癌（MTC）
外科治療為主，建議行全甲狀腺切除并行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
個別情況下，偶然發(fā)現(xiàn)的微小病灶 MTC 腺葉切除后，也可考慮密切觀察。適應(yīng)證可參考 2016 版「甲狀腺微小乳頭癌診斷與治療中國專家共識」，具體如下：
非病理學(xué)高危亞型
腫瘤直徑 ≤ 5 mm;
腫瘤不靠近甲狀腺被摸且無周圍組織侵犯
無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)
無甲狀腺家族史
無青少年或童年時期頸部放射暴露史
患者心理壓力不大、能積極配合
甲狀腺未分化癌（ATC）
ATC 患者少數(shù)有手術(shù)機(jī)會，部分患者行放療、化療可能有一定效果，但總體來說預(yù)后很差、生存時間短。
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甲狀腺癌預(yù)后怎么樣？
甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌（DTC）預(yù)后良好，死亡率較低，有較長的生存期。
ATC 的惡性程度極高，中位生存時間僅 7～10 個月。MTC 的預(yù)后居于兩者之間。
策劃：晶晶王，GoEun
題圖：站酷海洛
參考文獻(xiàn)：
1. Cosimo Durante，The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules A Review，JAMA. 2018;319(9):914-924.
2. 甲狀腺癌診療規(guī)范 （2018 版），衛(wèi)建委
3. 甲狀腺微小乳頭癌診斷與治療中國專家共識（2016 版），中華醫(yī)學(xué)會返回搜狐，查看更多
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