手術(shù)記錄應(yīng)當在術(shù)后幾小時內(nèi)完成

李方躍主任醫(yī)師

普通外科 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

手術(shù)記錄應(yīng)當在手術(shù)后24小時內(nèi)完成，這項任務(wù)通常由手術(shù)醫(yī)師執(zhí)筆完成，但在特殊或緊急情況下，第一助手也可以撰寫，并且必須有手術(shù)者的簽名確認。手術(shù)記錄主要涵蓋手術(shù)過程中患者的體位、手術(shù)部位、手術(shù)過程、在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問題及其處理措施。此外，手術(shù)記錄還包括患者的個人信息、手術(shù)時間、手術(shù)名稱等重要信息。所有這些內(nèi)容都必須在手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成。

關(guān)于手術(shù)記錄的書寫要求，需確保格式正確、內(nèi)容完整、信息準確、記錄明確。完成手術(shù)記錄之后，醫(yī)師應(yīng)妥善保管，患者也有權(quán)查看和復(fù)印自己的手術(shù)記錄。

手術(shù)記錄是非常重要的病歷資料，也是提高醫(yī)生個人技術(shù)和科研水平的重要保證。因此，醫(yī)生在撰寫和保存手術(shù)記錄時必須嚴格按照規(guī)范要求進行操作。

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