糖尿病是威脅人類健康的九大疾病之一，全世界每11個成年人中就有1個患有糖尿病，2015年報道指出20-79歲的人群中有4.15億人患有糖尿病，預計到2040年將達到6.42億。

從全球來看，在過去的三年間，糖尿病患者的數(shù)量增加了四倍，糖尿病患者中90%的人屬于2型糖尿?。═2DM）。亞洲是糖尿病發(fā)病率增長最快的區(qū)域，尤其以中國和印度為主。盡管遺傳易感性在一定程度上決定了個體對T2DM的易感性，不健康的飲食和久坐不動等生活方式是當前全球流行的重要驅(qū)動力;早期的發(fā)育因素也是影響T2DM的因素之一。

許多案例表明T2DM可以通過改變生活方式來預防，包括保持健康的體重，保持健康的飲食，保持身體活動等。在這篇綜述中，我們描述了T2DM的全球趨勢及其復雜性。然后我們討論了主要危險因素的作用，特別是肥胖、生活方式因素、遺傳傾向、表觀遺傳學和早期發(fā)育因素在T2DM的流行及其并發(fā)癥。我們強調(diào)了來自幾個國家的具有里程碑意義的大規(guī)模干預試驗和研究證據(jù)，并總結(jié)了預防措施。

一、DM對人類健康為威脅

DM及其并發(fā)癥對全世界的死亡率和殘疾造成了巨大的影響，2010年，據(jù)估計，在這一年里，DM造成了396萬人死亡（占全球死亡率的6.8%）。這一估計在2015年的一份IDF報告中被提高到500萬人死于DM及其并發(fā)癥，相當于每6秒1人死亡。

在全球范圍內(nèi)，估計有45.8%（或1748萬例）成人DM患者的病例未被診斷出來，此外，DM患者的醫(yī)療費用比普通人群的醫(yī)療費用高出三倍。IDF保守估計，在2015年，用于治療糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的費用高達673億美元（占全球衛(wèi)生支出的12%）。

在中國，一項以人口為基礎(chǔ)的大規(guī)模調(diào)查估計，2010年有1139萬成年人（占成年人口的11.6%）患有糖尿病。DM的發(fā)作經(jīng)常發(fā)生在實際診斷的數(shù)年之前，因此現(xiàn)有的調(diào)查數(shù)據(jù)僅限于醫(yī)院檢測出來的數(shù)據(jù)，而實際情況將嚴重超出預測數(shù)據(jù)?？傊瓺M給人們的健康以及經(jīng)濟都帶來了巨大的負擔。2015年全球DM發(fā)病率情況如Fig1所示——

二、DM的病生理基礎(chǔ)及風險性因素

在長期的病理條件影響下，胰島素作用和胰島素分泌之間的負反饋調(diào)節(jié)循環(huán)時不能正常發(fā)揮作用，就會導致葡萄糖代謝的異常造成糖尿病，如Fig2所示。影響T2DM的因素包括基因、表觀遺傳和生活方式等因素（BOX 1所示），它們相互作用導致DM的產(chǎn)生。盡管T2DM的個體傾向有很強的遺傳基礎(chǔ)，但流行病學研究的證據(jù)表明，許多T2DM病例可以通過生活方式的改變來預防。

三、誘發(fā)DM的風險性因素

在全球范圍內(nèi)，年齡標準化的肥胖率（定義為BMI≥30 kg/m2）從1975年的3.2%上升到2014年的10.8%，而女性44%則從6.4%上升到14.9%。如果這些趨勢繼續(xù)下去，到2025年，全球肥胖流行率估計將達到18%，女性將超過21%。

研究顯示61%的T2DM患者可歸因于超重（定義為BMI≥25 kg/m2）。預防和治療肥胖是降低DM發(fā)病率至關(guān)重要的策略。除此之外日常飲食、生活方式（吸煙、喝酒、運動等），Table1。

四、T2DM并發(fā)癥的流行病學調(diào)查

心血管疾病是DM最主要的并發(fā)癥，并且DM患者的心血管疾病發(fā)病率是非DM患者的2倍。在亞洲，不同種族和地區(qū)對血管并發(fā)癥的易感性各不相同。例如，在中國，糖尿病患者的冠狀動脈疾病發(fā)病率低于其他國家；而在印度，患有T2DM的患者與擁有

T2DM的歐洲白人相比，患冠狀動脈疾病相關(guān)的死亡風險增加了一倍。DM還存在其他并發(fā)癥，比如腎病、視網(wǎng)膜病變等。T2DM患者中約有10%的死亡是由腎失敗引起的，在美國，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率約為28.5%，在亞洲國家為125,126%，為16%至35%。

五、總結(jié)和展望

在過去的30年里，T2DM及其并發(fā)癥已經(jīng)達到了流行病的水平，大約75%的糖尿病患者生活在發(fā)展中國家。T2DM是一場全球危機，威脅著世界的健康和經(jīng)濟。大約每11個成年人中就有1個在全球范圍內(nèi)擁有T2DM。

在美國T2DM患者的平均壽命縮短了8年，并且對生活質(zhì)量也有負面影響，因為大多數(shù)患者也有并發(fā)癥。2015年全球衛(wèi)生支出中約有12%用于治療T2DM及其相關(guān)并發(fā)癥。

大量前瞻性研究和隨機臨床試驗證明，許多T2DM的病例可以通過保持健康的體重和通過定期的體育活動和健康的飲食維持能量平衡達到預防的效果。

對于T2DM管理，生活方式的改變，社會支持和藥物依從性對于降低心血管和其他并發(fā)癥的風險是很重要的。

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網(wǎng)址: 2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學研究 http://www.u1s5d6.cn/newsview1317810.html