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健康時(shí)報(bào)

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我們都知道基因會(huì)代代相傳，遺傳也是癌癥的高危因素之一。仔細(xì)觀察，我們身邊其實(shí)就有很多家族癌癥聚集現(xiàn)象。比如母親因?yàn)槟c癌去世，多年后孩子也患上腸癌。

其實(shí)，癌癥本質(zhì)是基因病，很多癌癥都有遺傳的傾向。

很多癌癥都有遺傳的傾向

說(shuō)到癌癥遺傳，有個(gè)例子非常值得一提。

2013年5月，美國(guó)女演員安吉麗娜·朱莉在《紐約時(shí)報(bào)》上發(fā)表的文章《我的醫(yī)療選擇》提到：“我自身攜帶一個(gè)‘錯(cuò)誤’的基因——brca1，這讓我有87%的幾率患乳腺癌，50%的可能患卵巢癌。完成切除乳腺后，我的乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)從87%降至5%，我的孩子們不必再擔(dān)心因?yàn)槿橄侔┒プ约旱膵寢屃?。?/p>

安吉麗娜·朱莉

朱莉稱(chēng)，她的母親與乳腺癌搏斗十余年后，于56歲時(shí)去世。朱莉通過(guò)基因檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)自己從母親那里遺傳了同樣的突變基因，毅然選擇預(yù)防性地雙乳切除，這在當(dāng)時(shí)非常轟動(dòng)。與此同時(shí)，她的故事也讓更多人意識(shí)到癌癥會(huì)遺傳，越來(lái)越多人關(guān)心，親人患癌是不是意味著自己也有很大風(fēng)險(xiǎn)。

“從癌癥家族性聚集的現(xiàn)象到腫瘤分子流行病學(xué)的研究，都證明癌癥存在遺傳傾向?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任、暨南大學(xué)附屬?gòu)?fù)大腫瘤醫(yī)院內(nèi)科首席專(zhuān)家羅榮城2019年在中國(guó)科協(xié)“科普中國(guó)”刊文表示，癌癥本質(zhì)上是一種基因病——原本在正常細(xì)胞中發(fā)揮重要生理作用的基因，在某些條件下，如病毒感染、化學(xué)致癌物或輻射作用等，被異常激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┗?，誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生癌變。①

基因作為遺傳的基本單位，確實(shí)可能導(dǎo)致某些癌癥的遺傳。不過(guò)，遺傳過(guò)程本身非常復(fù)雜，不同癌癥的遺傳幾率及遺傳基礎(chǔ)有很大差別。

通俗講，癌癥遺傳有別于普通遺傳病，與“爸爸得什么病，兒子就得什么病”不同。

癌癥的遺傳可能出現(xiàn)多人患不同癌癥的現(xiàn)象，一個(gè)基因的致病突變可能導(dǎo)致多種癌癥，例如brca1基因發(fā)生突變后，可能導(dǎo)致乳腺癌，還可能導(dǎo)致卵巢癌等。

比如宋美齡的宋氏家族，在民國(guó)時(shí)期是赫赫有名的四大家族之一。宋美齡其實(shí)就是一個(gè)癌癥患者，患上乳腺癌和卵巢癌。更不為人知的是，宋家兩代人竟然有6個(gè)癌癥患者！

著名的“宋氏三姐妹”

根據(jù)公開(kāi)資料顯示，宋美齡的父親宋嘉樹(shù)死于胃癌，母親倪桂珍也死于癌癥。大姐宋藹齡1973年死于癌癥，二姐宋慶齡也因白血病（血癌）去世，最小的弟弟宋子良也死于癌癥。

這8種癌癥最容易遺傳

目前，人類(lèi)對(duì)癌癥的發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，很多癌癥的病因還不明確，已被證明具有明顯遺傳傾向的癌癥有30余種。羅榮城介紹，以下8種比較常見(jiàn)：①

1. 乳腺癌

上世紀(jì)90年代，乳腺癌的易感基因brca1、brca2被發(fā)現(xiàn)，但僅有5%~10%的乳腺癌與基因遺傳有關(guān)。

一般情況下，家族中母親或姐妹一人患了乳腺癌，其女兒或姐妹患乳腺癌的幾率比一般女性高3倍左右。

篩查方法——鉬鈀檢查

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)乳腺學(xué)組組長(zhǎng)、復(fù)旦腫瘤醫(yī)院的放射診斷科主任顧雅佳2019年在接受健康時(shí)報(bào)采訪時(shí)介紹，針對(duì)乳腺癌的X線檢查，又稱(chēng)鉬鈀檢查，是目前診斷乳腺疾病簡(jiǎn)單有效的篩查方式。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科行政副主任柴維敏解釋?zhuān)瑢?duì)于超聲或磁共振等無(wú)法看出的微小鈣化灶，X影像檢查恰好比較敏感。加上拍好還有成片可供保存，因此無(wú)論是國(guó)際上還是國(guó)內(nèi)均為首選。針對(duì)普通人群，《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南》推薦 40-45 歲的女性應(yīng)每年做一次乳腺 X 線檢查，45-69歲女性每1-2年進(jìn)行一次。②

2. 卵巢癌

約20%~25%上皮性卵巢癌與遺傳因素相關(guān)。乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌等家族史，都可能導(dǎo)致家族中女性成員的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。

篩查方法——HE4與CA125聯(lián)合檢測(cè)

海南省腫瘤醫(yī)院婦科主任王儷樺2018年在健康時(shí)報(bào)刊文介紹，年齡越大，患卵巢癌的幾率越大。很多中老年女性，在體檢時(shí)往往忽略對(duì)子宮、卵巢的檢查，甚至認(rèn)為自己已經(jīng)絕經(jīng)了就不會(huì)患卵巢癌了，這種想法完全是錯(cuò)誤的。往往老年女性到出現(xiàn)腹水癥狀才發(fā)現(xiàn)患病，確診時(shí)已處于癌癥晚期，為時(shí)已晚。目前，除了常規(guī)彩超檢查，更全面的卵巢癌檢測(cè)方法是HE4(人附睪蛋白-4)與CA125(糖類(lèi)抗原)聯(lián)合檢測(cè)，經(jīng)濟(jì)條件允許建議再做CTC(循環(huán)腫瘤細(xì)胞)檢測(cè)、PET/CT影像檢查，采用科學(xué)、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法為早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌提供有利條件。③

3. 結(jié)直腸癌

家族性結(jié)腸息肉易發(fā)展成結(jié)直腸癌，如果父母患有因上述疾病導(dǎo)致的結(jié)直腸癌，其子女患上同類(lèi)癌癥的可能性高達(dá)50%。

篩查方法——腸鏡

2020年版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》強(qiáng)調(diào)，大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲。

但是作為腸癌檢查的有效手段，大眾對(duì)于腸鏡的接受程度同樣不高。中國(guó)工程院院士、海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申2018年接受健康時(shí)報(bào)采訪時(shí)表示：從事消化科工作多年，一直讓我耿耿于懷的是患者對(duì)于胃腸鏡檢查的排斥和抵觸。他也在公開(kāi)場(chǎng)合多次強(qiáng)調(diào)，超過(guò)45歲一定要做腸鏡，做一次腸鏡管你五年、十年沒(méi)問(wèn)題，你不會(huì)得結(jié)直腸癌。④

4. 胃癌

在所有胃癌患者中，有明顯家族聚集傾向的占10%。

大量資料表明，家族腫瘤史，尤其是直系親屬的胃癌史是胃癌的危險(xiǎn)因素。胃癌患者親屬比其他人患胃癌的危險(xiǎn)性高2~3倍。

篩查方法——胃鏡+活檢篩查

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化科主任左秀麗2019年在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，晚期胃癌的五年生存率不及20%，而90%的早期胃癌是可以治愈的。令人痛心的是，我國(guó)90%的胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。而胃鏡檢查是胃部疾病診斷的一線方法，通過(guò)胃鏡+活檢篩查，胃癌其實(shí)是可以預(yù)防的。所以一定要及時(shí)根據(jù)具體病情和醫(yī)生建議進(jìn)行胃鏡檢查，千萬(wàn)不要等到病情惡化時(shí)才考慮做胃鏡。⑤

5. 肺癌

日本一項(xiàng)調(diào)查顯示，肺鱗狀細(xì)胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡細(xì)胞癌的女性患者中，有家族史的為58.3%。

篩查方法——低劑量螺旋CT

2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》也建議，肺癌高危人群，要進(jìn)行低劑量螺旋 CT篩查。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師楊宇飛2013年1月在健康時(shí)報(bào)刊文中介紹，由于胸部X光片分辨率低，檢出率比較低，如果能用胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了，早期篩查意義不大。

楊宇飛建議，用CT檢測(cè)肺癌，其分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出，因此建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成低劑量CT。⑥

6. 子宮內(nèi)膜癌

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有子宮內(nèi)膜癌患者中，約5%是由遺傳性因素導(dǎo)致的，這些患者的發(fā)病年齡要比散發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者平均年齡小10~20歲。

篩查方法——B超檢查

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科副主任醫(yī)師任玉蘭2018年在健康時(shí)報(bào)刊文介紹，子宮內(nèi)膜癌早期篩查方法中，最簡(jiǎn)便有效的就是B超檢查。B超檢查可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有無(wú)肌層浸潤(rùn)及其程度等，其診斷符合率達(dá)80%以上。由于子宮內(nèi)膜癌患者肥胖者甚多，因此經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更具優(yōu)勢(shì)。由于B超檢查方便及無(wú)創(chuàng)，因此成為診斷子宮內(nèi)膜癌最常規(guī)的檢查，也是初步篩查的方法。

此外，如果B超提示子宮內(nèi)膜增厚、或者有腫塊，那么就需要做分段診刮了。分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價(jià)值的方法。⑦

7. 胰腺癌

5%~10%的胰腺癌患者家族成員也有該病的病史。若多于一位直系親屬(即父母、親兄弟姐妹、子女等)罹患該病，其患病幾率會(huì)大幅增加，且常在50歲之前發(fā)病。

篩查方法——超聲內(nèi)鏡

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任楊秀疆2017年在健康時(shí)報(bào)刊文介紹，超聲內(nèi)鏡，也就是通常所說(shuō)的超聲胃鏡，是一種可在胃或十二指腸內(nèi)以最近距離對(duì)胰腺進(jìn)行個(gè)體化、實(shí)時(shí)掃查，可提供胰腺實(shí)質(zhì)的高分辨率聲像圖，甚至檢出直徑小至5mm的胰腺異?；芈暎徽J(rèn)為是目前診斷胰腺腫瘤最敏感方法。研究表明對(duì)于胰腺小腫瘤，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的超聲內(nèi)鏡檢查比增強(qiáng)CT更加準(zhǔn)確和敏感。⑧

8. 前列腺癌

如果一個(gè)直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍。兩個(gè)或兩個(gè)以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5~11倍。

篩查方法——PSA篩查

北京同仁醫(yī)院泌尿外科的主任醫(yī)師張光銀2013年在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，最重要的是篩查早期癌癥，建議50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來(lái)排查前列腺癌。因?yàn)镻SA價(jià)錢(qián)更加低廉，排除假陽(yáng)性問(wèn)題，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。⑥

最后，羅榮城補(bǔ)充道，臨床上遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、遺傳性黑色素瘤、遺傳性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤、神經(jīng)肌肉瘤等也較為常見(jiàn)。另外, 家族內(nèi)集中發(fā)生白血病、腦瘤、骨瘤等，也明顯預(yù)示著遺傳性癌癥已發(fā)生。①

原標(biāo)題：《一個(gè)殘忍的事實(shí)：父母可能把這8種癌遺傳給下一代！篩查方法幫你找出來(lái)了！》