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第三節(jié) 神經(jīng)肌肉疾病的康復(fù)

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年11月27日 16:28

第三節(jié) 神經(jīng)肌肉疾病的康復(fù)

以杜興進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良為例說明神經(jīng)肌肉疾病的康復(fù)。

一、杜興進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良的疾病進(jìn)展過程

此病是進(jìn)行性疾病,其進(jìn)展過程可分為幾個階段。

1.初發(fā)癥狀

患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒的運動功能發(fā)育水平低于正常的同齡兒,如跑的運動發(fā)育遲緩、走路易跌跤、不會跳躍等。

2.起立和步行時的癥狀

待過了3~5歲后出現(xiàn)登攀性起立的癥狀,同時在立位上可見明顯的腰椎前彎、下肢內(nèi)旋和動搖性步態(tài)。這種癥狀是由于臀中肌和臀大肌肌力減弱,步行時無力,而用軀干來代償所致。

3.假性肥大

 出現(xiàn)假性肥大,起立與步行時呈現(xiàn)尖足。

4.肌肉萎縮

肌肉的萎縮首先從腰帶肌群開始,然后是肩胛帶、四肢近位肌群,最后波及四肢末梢的肌肉。肌肉萎縮后使肌力進(jìn)行性低下。

相應(yīng)年齡的身體發(fā)育障礙、運動能力的發(fā)育障礙及肌肉的變性共存,全身的骨骼肌受侵害。所以,過了5~6歲后,可見患兒與正常兒有著明顯的差異,至10歲左右,幾乎所有患兒都會喪失已經(jīng)獲得過的步行能力。當(dāng)然,因病例而異,疾病的進(jìn)展有個體差異,不可等同看待。

二、運動功能評定方法

(一)上肢功能的評定

依功能障礙程度的不同,將上肢的功能障礙區(qū)分為9級。

1級:用利手持重500g以上的物品時,上肢可向前方并垂直上舉。

2級:用利手持重500g以上的物品時,上肢可舉至前方,與軀干呈90°。

3級:利手徒手時,上肢可向前方并垂直上舉。

4級:利手徒手時,上肢可舉至前方,與軀干呈 90°。

5級:利手徒手時,肘關(guān)節(jié)可屈曲90°以上。

6級:上肢在桌子上,通過肘的伸展而使手水平地向前方移動。

7級:上肢在桌子上,利用軀干的反作用力,通過肘的伸展而使手水平地向前方移動。

8級:上肢在桌子上,利用軀干的反作用力,在肘伸展之后通過手的運動使手水平地向前方移動。

9級:上肢在桌子上,僅通過手的運動,使手水平地向前方移動 (圖15-6)。

圖15-6 上肢功能障礙程度分度

(二)以軀干、下肢為中心的功能障礙程度評定

將此病的疾病過程 (stage)分為8個階段,其中,Ⅰ~Ⅳ級是可以步行組,Ⅴ~Ⅷ級是不能步行組。

Ⅰ級:可以上、下樓梯

a.無需手的協(xié)助。

b.需用手扶持膝部。

Ⅱ級:可以上、下樓梯

a.需用一只手扶持欄桿。

b.需用一只手扶持欄桿,手扶膝。

c.兩手扶欄桿。

Ⅲ級:可從椅子上站起

Ⅳ級:可以步行

a.獨步5m以上。

b.不能獨步,可抓物走5m以上。

①步行器;②欄桿;③牽手。

Ⅴ級:四爬。

Ⅵ級:腹爬。

Ⅶ級:可以保持坐位。

Ⅷ級:不能保持坐位。

(三)肌力的評定

肌力的評定按神經(jīng)病學(xué)中的檢查方法進(jìn)行,根據(jù)臨床經(jīng)驗,此類患者首先出現(xiàn)肌力低下的肌肉是,頸前屈、肩伸展、髖伸展和大腿內(nèi)收的肌肉,而四肢末梢的肌群在疾病的初期障礙較輕。另外,頸伸肌、脛骨后肌、手指的固有肌肉則需要相當(dāng)?shù)臅r間才出現(xiàn)肌力低下。在下肢的CT中可見到縫匠肌、股薄肌的障礙較其他肌肉要輕,可見,在此疾病中各肌肉的肌力低下是有選擇性的。

(四)關(guān)節(jié)攣縮和變形的評定

1.關(guān)節(jié)攣縮和變形的產(chǎn)生原因

(1)由于肌力低下而至肌肉的解剖學(xué)和病理學(xué)改變而引起肌肉的萎縮、肌腱、筋膜的短縮。

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