什么是單孔腹腔鏡手術(shù)？
單孔腹腔鏡手術(shù)是指通過臍隱蔽部位一個(gè)穿刺孔完成手術(shù)全過程，也稱自然腔道手術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)是全球外科界關(guān)注的熱點(diǎn)，可達(dá)到外科手術(shù)更微創(chuàng)化和腹壁美容的效果。作者于2009年成功完成陜西省首例單孔腹腔鏡手術(shù)，該術(shù)式應(yīng)用至今已有16年。
什么是多孔腹腔鏡手術(shù)？
多孔腹腔鏡手術(shù)是指在腹部不同部位取多個(gè)穿刺點(diǎn)，刺口長(zhǎng)0.5-1.0cm，進(jìn)入腹腔鏡器械完成手術(shù)。20世紀(jì)80年代末世界上報(bào)告首例腹腔鏡手術(shù)。90年代初該技術(shù)引入中國。陜西省第二人民醫(yī)院于1992年成功開展腹腔鏡手術(shù)，是陜西省先行者之一，那時(shí)多采用四孔法手術(shù)，之后采用三孔法。經(jīng)驗(yàn)證明，三孔法手術(shù)入路足能完成腹部的常見病手術(shù)。故將三孔法作為固定的手術(shù)入路模式，必要時(shí)可再增加穿刺孔。
單孔腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)：
單孔腹腔鏡手術(shù)操作難度較大，一孔入路，由此進(jìn)入腹腔鏡和各操作器械，器械長(zhǎng)度 45.0cm，直徑0.5cm，器械基本上是平行進(jìn)入腹腔，形成“筷子”效應(yīng)，器械之間角度極小，加上器械兩端在腹腔內(nèi)外的碰撞，以及術(shù)者和助手共3支手擁擠在一起，活動(dòng)余地極小，所以，操作難度較大。術(shù)后只有一個(gè)疼痛點(diǎn)，具有痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，愈后臍部刺口隱蔽（腹部隱瘢痕手術(shù)），達(dá)到腹部美容效果。
多孔腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)：
多孔手術(shù)入路，進(jìn)入腹腔鏡及各操作器械，一個(gè)孔相當(dāng)于一只手，器械長(zhǎng)度在35.0cm左右，直徑0.5-1.0cm，操作時(shí)器械活動(dòng)余地大，可以多角度的旋轉(zhuǎn)，操作靈活。術(shù)后有多個(gè)疼痛點(diǎn)。仍然具有痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但達(dá)不到腹壁美容效果。
單孔與多孔對(duì)比結(jié)果：
單孔與多孔都是微創(chuàng)手術(shù)，同樣都具有痛苦小、恢復(fù)快的諸多優(yōu)點(diǎn)，最大的區(qū)別是：?jiǎn)慰撞僮麟y度大，更微創(chuàng)+腹壁美容（見圖一）。多孔器械活動(dòng)余地大，操作靈活。達(dá)到了微創(chuàng)的目的，而達(dá)不到腹壁美容效果（見圖二.三）。
適用于手術(shù)及人群:
1.單孔適用于常見病手術(shù)，如；膽囊、闌尾、肝囊腫、肝膿腫、胃腸穿孔修補(bǔ)、小兒疝修補(bǔ)，卵巢囊腫、精索靜脈曲張等等。使用人群：要求腹部不能有疤痕，如：肚皮舞演員、年輕女性、特殊職業(yè)和愛美人士等等。可圓微創(chuàng)手術(shù)及腹部美容的夢(mèng)想。
2.多孔適用于復(fù)雜的腹部手術(shù)，如：胃、腸腫瘤手術(shù)、肝臟、胰、脾、子宮手術(shù)等等。
總之，單孔與多孔腹腔鏡各有千秋，選擇哪種技術(shù)取決于患者的具體情況和手術(shù)需求，還需要考慮個(gè)體差異、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后恢復(fù)情況的預(yù)判等。在智慧選擇的基礎(chǔ)上，我們可以更好的利用腹腔鏡技術(shù)為患者帶來更加安全、有效的手術(shù)方案。
專家簡(jiǎn)介：
張震波，陜西省第二人民醫(yī)院大外科主任，一級(jí)主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼。陜西省有突出貢獻(xiàn)專家。獲第二個(gè)中國醫(yī)師節(jié)陜西省“優(yōu)秀醫(yī)師”。2021全國第五屆“白求恩式好醫(yī)生”。首屆名醫(yī)，腹腔鏡技術(shù)首席專家。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)腔鏡外科分會(huì)副主任委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)常委，《腹腔鏡外科雜志》《中國微創(chuàng)外科雜志》《中國內(nèi)鏡雜志》《臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》等雜志編委。發(fā)表論文百余篇，主編出版大型醫(yī)學(xué)專著1部《實(shí)用腔鏡外科技術(shù)理論與實(shí)踐》，獲中國西部?jī)?yōu)秀科技圖書一等獎(jiǎng)，合著專著1部。完成陜西省科研課題5項(xiàng)，省科研成果1項(xiàng)，獲省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步3等獎(jiǎng)。（衛(wèi)曉康）
