一、基本信息

康復者（小雪，化名），今年14歲，在小雪四歲多的時候，父母因病先后去世，從此由其二伯（父親的哥哥）接到雅安照顧日常生活。去年，由于二伯家庭情況原因，小雪與二伯一家關系不和諧，將小雪接回到其戶籍所在地廖家鎮(zhèn)自建房中，并在廖家中學上學，期間和奶奶一起生活。作為監(jiān)護人的奶奶已經80多歲，處于青春期的小雪和奶奶在生活上存在嚴重的代溝，導致溝通困難。由于學習壓力、生活環(huán)境變換以及遺傳因素（母親曾患嚴重精神分裂癥）等原因，2019年11月中旬，小雪在上學期間發(fā)病，被診斷為精神分裂癥和抑郁癥，從發(fā)病后就一直沒有上學，整天在家臥床不起，不出門，不說話，不與奶奶交流，也不出去社交，鄰居、之前的同學朋友上門找她玩耍也不理會，還是把自己關在房間里。有時情緒不穩(wěn)定，說著說著就哭了，很消極，有時會自己傷害自己，抓傷手臉腿。悲觀厭世，經常會想辦法自殺。處于青春期的小雪身體消瘦，臉色蒼白，整個人無精打采，說話都是有氣無力的，據(jù)奶奶說兩個月不吃米飯，只吃零食，營養(yǎng)不良。

二、問題分析

（一）理論依據(jù)

1、社會支持理論

一個人所擁有的社會支持網絡越強大，就能夠越好地應對各種來自環(huán)境的挑戰(zhàn)。以社會支持理論取向的社會工作，強調通過干預個人的社會網絡來改變其在個人生活中的作用。工作人員通過運用社區(qū)的資源，幫助患者擴大社會網絡資源，提高其利用社會網絡的能力，從而幫助患者解決生活中遇到的實際問題

2、優(yōu)勢視角理論

"優(yōu)勢視角"是一種關注人的內在力量和優(yōu)勢資源的視角。意味著應當把人們及其環(huán)境中的優(yōu)勢和資源作為社會工作助人過程中所關注的焦點，而非關注其問題和病理。工作人員通過發(fā)掘患者自身優(yōu)勢，協(xié)助其能夠有效地樂觀的應對生活中的挑戰(zhàn)。

3、精神分析理論

該理論是闡述人的精神活動，包括欲望、沖動、思維，幻想、判斷、決定、情感等等、會在不同的意識層次里發(fā)生和進行。精神疾病的發(fā)生是又無意識的沖突造成的。精神分析的宗旨在于從無意識中找出造成這些異常人格的來龍去脈。因此，精神分析療法首先是將無意識里隱藏的沖突外化，然后進行治療。患者潛意識里的童年的創(chuàng)傷及母親的遺傳基因，導致患者現(xiàn)在的狀態(tài)，了解這些后更精準的幫助患者克服精神障礙疾病。

（二）問題表現(xiàn)

1、生理方面：患者營養(yǎng)不良，不吃飯只吃零食，頭發(fā)很油。

2、心理方面：患者14歲處于青春期，情緒很不穩(wěn)定，心理消極且自卑，聊天時不愿意抬頭，總是低頭不語或者點頭搖頭，平常有自虐傾向，身體上經常有抓傷痕跡，悲觀厭世，經常會想辦法自殺，去患者家中幾次，患者都不出門。

3、精神層面：不與人交際，患有精神分裂癥、抑郁癥，有時會出現(xiàn)幻聽、幻覺。

4、家庭關系方面：患者四歲后一直與其二伯生活在一起，直到去年由于二伯家庭情況原因，患者與二伯一家關系不和諧，于是將患者送回到其戶籍所在地廖家鎮(zhèn)自建房中，并在廖家中學上學，期間和奶奶一起生活，由奶奶照顧生活。由于奶奶年老，教育能力缺失，愛嘮叨（患者反饋），言語中透露出許多消極，負面情緒和傷害患者的語言，導致祖孫倆的關系不和諧，奶奶既著急，又無奈。

5、社會交往方面：患者在家時，村委會兒童督導主任四川省復原退伍軍人醫(yī)院醫(yī)生、護士上門走訪看望，鄰居親屬有時也會去看望和關心，但患者自我封閉拒絕和大家交流，社會交往極弱。

（三）患者需求

1、經常失眠、愛幻想，精神分裂有就醫(yī)的需求。

2、需要多了解健康知識，多鍛煉。

3、心理消極，有自虐傾向需要心理老師緩解自卑心理。

4、需要增強家庭監(jiān)護能力、改善家庭關系。

5、需要人與人之間的交流增強其溝通能力，自信心。

6、需要增強社會交流，構建社會支持網絡。

7、需要同伴支持，需要回歸社會。

三、服務計劃

（一）服務目標

1、邀請專業(yè)精防醫(yī)生入戶了解評估患者病情，研討康復治療方案。

2、鏈接心理老師評估，評估后制定心理援助計劃，解決患者自卑、消極心理，減輕患者自虐傾向及不善交流的問題。

3、按時服藥，通過藥物控制情緒，控制病情，保證人身安全。（服藥訓練）

4、改善居家康復家庭環(huán)境，針對患者的需求召開家庭會議，進行交流，增加有效的交流次數(shù)，增進患者與奶奶、二伯的關系，增強家庭監(jiān)護能力，改善家庭關系。

5、通過人與人的交流，豐富患者生活、開拓患者眼界，幫助患者樹立正確的生活觀與價值觀。

6、通過發(fā)掘患者自身優(yōu)勢（優(yōu)勢視角），協(xié)助其能夠有效地樂觀的應對生活中的挑戰(zhàn),增強患者自信心。

7、通過與患者、監(jiān)護人溝通患者飲食喜好，營養(yǎng)搭配均衡，傳播健康生活理念平時要多運動、多鍛煉。

8、通過制定精準、多元化的個案幫扶促使患者回歸社會，回歸學校正常生活學習。

（二）服務策略

1、入戶實地走訪：通過與患者本人及其家屬、實地社區(qū)鄰里的交流以及社區(qū)衛(wèi)生院的走訪，了解患者家庭詳細情況和個人具體情況，為康復服務的開展做好前期評估準備工作。

2、邀請專業(yè)精防醫(yī)生入戶了解評估患者病情，研討康復治療方案，開展治療。

3、鏈接心理老師對患者進行評估并制定心理援助計劃，解決患者自卑、消極心理，減輕患者自虐傾向及不善交流的問題。

4、按時服藥，通過藥物控制情緒，控制病情，保證人身安全，請社區(qū)村委會兒童督導主任每天上門監(jiān)督患者按時服藥。（服藥訓練）

5、工作人員入戶協(xié)調患者家庭網絡支持系統(tǒng)，將其大伯、二伯、奶奶召集在一起召開家庭會議，增進患者與奶奶、大伯、二伯的關系，增強家庭監(jiān)護能力，營造良好的居家康復氛圍。（居家康復訓練）

6、帶患者參加各類社會公益活動，增強患者社會交往能力的同時樹立正確價值觀、生活觀。（社交技能訓練）

7、患者之前有學習過鋼琴，邀請鋼琴教師志愿者進行鋼琴興趣培訓，協(xié)助其能夠有效地樂觀的應對生活中的挑戰(zhàn)，增強患者自信心。（社交技能訓練）

8、帶患者外出游玩，通過人與人的交流，豐富患者生活、開拓患者眼界，幫助患者樹立正確的生活觀與價值觀。（社交技能訓練）

9、走訪廖家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生健康局、殘聯(lián)、元通復員退伍軍人精神病院為患者康復鏈接社會資源、搭建社會支持網絡。

10邀請教師志愿者入戶進行學校作業(yè)輔導，為回歸學校正常生活學習做準備。

四、服務過程

（一）第一階段：前期建立信任關系。入戶實地走訪，通過與患者本人及其家屬、社區(qū)鄰里、以及社區(qū)衛(wèi)生院的實地走訪，了解患者家庭詳細情況和個人具體情況，為康復服務的開展做好前期評估準備工作。建立和患者間彼此信任，傾聽患者心理情況和個人的真實想法。

（二）第二階段：專業(yè)醫(yī)生上門服務。邀請兩名專業(yè)精防醫(yī)生及心理老師入戶了解評估患者病情，研討康復治療方案，啟動“陽光救助”治療，為其開藥，由宏愛社會服務工作中心工作人員開展服藥訓練。并做好用藥后跟蹤記錄，了解患者的精神狀況和身體狀況，為醫(yī)生提供藥方依據(jù)。通過藥物控制情緒，控制病情，保證人身安全。（服藥訓練）

（三）第三階段：召開居家康復家庭會議。工作人員入戶協(xié)調患者家庭網絡支持系統(tǒng)，將其大伯、二伯、奶奶召集在一起，商量研討患者病情及解決患者康復服藥等一系列問題，患者希望能和家里人相處融洽（賦能增強監(jiān)護照顧能力）。最終決定現(xiàn)在由大伯臨時監(jiān)護其日常生活和服藥事宜和大伯一家共同生活。工作人員負責將用藥后的情況和精防醫(yī)生、心理醫(yī)生溝通交流，為康復治療提供醫(yī)療支持。（居家康復訓練）

（四）第四階段：多方鏈接社會資源。工作人員多方鏈接愛心志愿者，走訪學校、廖家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、殘聯(lián)、元通復原軍人退伍精神病院、衛(wèi)生健康局等為患者了解相關政策的申請條件及流程，鏈接各種社會資源和有關機構的幫扶政策，研討進一步康復方案。

（五）第五階段：提升自信迎明天。工作人員繼續(xù)邀請心理老師心理關愛跟進，帶患者參加公益志愿服務活動。當?shù)弥颊呦矚g樂器鋼琴時就鏈接愛心志愿者音樂老師為患者上門輔導彈琴。（社交技能訓練）

（六）第六階段：圓夢正在進行時。工作人員持續(xù)跟進入戶走訪，并邀請學校老師給患者進行學校作業(yè)輔導，與此同時，銜接學校相關的資源幫助患者完成上學的相關事宜。

五、患者評估

1、從9月開始服藥到10月，通過近一個多月的藥物治療、改變居住環(huán)境及臨時監(jiān)護人，患者現(xiàn)在能正常進行一日三餐，精神狀態(tài)比較好，身上未發(fā)現(xiàn)抓傷痕跡，不再成天躺在床上，晚上也能睡好覺。

2、通過帶動患者參與走訪特殊困難群眾等公益活動，患者會主動幫助工作人員做服務（如：看望困難群眾給困難群眾送物資等），也會打開心扉與工作人員交流之前不好的精神狀況，是因為心情不好造成，現(xiàn)在想回學校學習，又擔心因為自己的原因影響學校，表示會堅持服藥，配合康復治療，積極參加我們組織的公益社會服務活動。

3、中心邀請專業(yè)心理老師和志愿者對患者進行心理關愛幫扶活動，對生活、學習、社會交往技能進行康復訓練（如：游玩“國色天香”，督導彈鋼琴），對患者定期進行心理的幫扶，已經形成了可持續(xù)的支持網絡。

4、通過幾次與患者奶奶，大伯、二伯的家庭會議后，患者明顯與奶奶的關系緩和多了，能做一些簡單的家務，如掃地，擦桌子，與二伯關系也增進不少，見面會打招呼，定期會打電話聊天，與大伯每天會進行簡單的互動。

5、通過近3個月的服藥訓練，生活、學習、社會交往技能康復訓練，心理關愛陪伴活動，患者已回歸社會，重返校園，走進元通中學課堂，開始快樂學習，還被評為學?！叭脤W生”。

六、社工總結

在開展精神障礙社區(qū)康復服務過程中，工作人員要根據(jù)實際情況及時調整自己的康復服務計劃，需要對患者完全的接納、真誠以及耐心。此外，工作人員要以教育者的角色，教授患者一些緩解情緒、心理及良性溝通的技巧，讓患者學會了有效、良性溝通，促成溫馨的家庭氛圍。

精神障礙社區(qū)康復服務活動中，患者家屬對其病情的認識態(tài)度、居家康復氛圍非常重要，直接影響患者康復成效。為此加強對患者家屬進行培訓，正確認識和接納患者，讓他們掌握有效的居家康復服務方法，為患者提供正確、有效的生活技能和社會交往能力訓練。當然，精神障礙社區(qū)康復服務工作并不是一蹴而就的，工作人員的支持也是短暫的，我們要從患者角度出發(fā)，從優(yōu)勢視角出發(fā)，重視患者的想法與感受，根據(jù)患者的反饋進行調整，要堅持精神障礙社區(qū)康復服務工作不強調痊愈，通過康復讓患者受傷的大腦和軀體功能減緩退變，刺激受傷的大腦平層，激活大腦神經功能，逐漸提升生活技能和社會交往能力?？傊裾系K社區(qū)康復服務需構建多元化服務模式，除了服藥訓練、生活技能和社會交往能力訓練，還需要心理疏導與支持，家屬的配合、社會的接納，才能為患者營造一個健康、友好、包容的康復環(huán)境。（文圖/彭林霞）

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網址: 社工個案：精神障礙社區(qū)康復 靜待花開 http://www.u1s5d6.cn/newsview134639.html