近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式從“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以健康為中心”以及“醫(yī)院-社區(qū)一體化”精神衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，精神康復(fù)，特別是以社區(qū)為基礎(chǔ)的精神康復(fù)的作用越來(lái)越重要。

對(duì)于精神障礙患者而言，有個(gè)問(wèn)題由來(lái)已久：很多患者經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定，完全符合出院條件，但仍住在醫(yī)院。這不僅使患者無(wú)法回歸社會(huì)，痛苦終身；而且醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率低，有需要的人也住不進(jìn)來(lái)。原因則是精神障礙存在“三高”“兩低”：高患病率、高致殘率、高肇事肇禍率、低治愈率、低康復(fù)率。

而在成都，待病情穩(wěn)定后的患者則可以回到社區(qū)接受康復(fù)治療。成都市第四人民醫(yī)院向媒體透露，在全成都市實(shí)現(xiàn)全域覆蓋的“康復(fù)驛站”已經(jīng)讓173名精神疾病患者恢復(fù)自理，且有63名患者實(shí)現(xiàn)輔助性就業(yè)。

首先，什么是“康復(fù)驛站”？

2021年1月，民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》，其中提到：

社區(qū)康復(fù)（community-based rehabilitation，CBR）是指通過(guò)多種方法使有需求的人在社區(qū)生活中獲得平等服務(wù)的機(jī)會(huì)。社區(qū)康復(fù)服務(wù)是精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，最終回歸社會(huì)的重要途徑，是多學(xué)科、多專業(yè)融合發(fā)展的社會(huì)服務(wù)。

精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)是指能夠?yàn)榫裾系K患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，可設(shè)在社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、殘疾人康復(fù)中心、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)獨(dú)立建設(shè)精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)?？煞譃檗r(nóng)療站、工療站、日間活動(dòng)中心、住宿機(jī)構(gòu)、精神康復(fù)綜合服務(wù)中心、康復(fù)會(huì)所等類型。

事實(shí)上，這是一個(gè)舶來(lái)概念。早在1981年，世界衛(wèi)生組織就提出“以社區(qū)為基地的康復(fù)（CBR）”的方針。美國(guó)、英國(guó)等歐美國(guó)家20世紀(jì)60年代開(kāi)始發(fā)起“精神科非住院化”運(yùn)動(dòng)，全美精神病床總數(shù)由當(dāng)時(shí)的56萬(wàn)張減至21世紀(jì)初的14萬(wàn)張，院外社區(qū)服務(wù)比例不斷提升，意大利從1978年起關(guān)閉了所有精神病院，所有精神病人都在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下在社區(qū)治療康復(fù)。

“精神障礙社區(qū)康復(fù)”正式出現(xiàn)在官方語(yǔ)境中，是2012年10月26日對(duì)《精神衛(wèi)生法》的修訂：新修訂的《精神衛(wèi)生法》專設(shè)一章，將精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)寫(xiě)入其中。隨后，國(guó)家針對(duì)于“精神障礙社區(qū)康復(fù)”出臺(tái)了一系列政策。

2017年，民政部會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委、中國(guó)殘聯(lián)四部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》明確，到2025年，80%以上的縣(市、區(qū))廣泛開(kāi)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，在開(kāi)展精神障礙社區(qū)康復(fù)的縣(市、區(qū))，60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)，基本建立家庭為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為支撐、“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。并提出，加大政府投入的同時(shí)，積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與，推進(jìn)服務(wù)主體多元化、服務(wù)形式多樣化。

在文件指導(dǎo)下，成都市制定和發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展》（成民發(fā)〔2018〕59號(hào)），并于2018年底開(kāi)始啟動(dòng)精神障礙社區(qū)康復(fù)工作，2019年初開(kāi)始試點(diǎn)期，為期兩年，逐步建立精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)。

據(jù)介紹，成都已在全市23個(gè)區(qū)（市）縣建立了59個(gè)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)。2021年底，經(jīng)成都市民政局商定，社區(qū)康復(fù)站點(diǎn)正式命名為“康復(fù)驛站”，主要為精神障礙患者提供服藥訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、心理治療和康復(fù)等服務(wù)。

哪些精神障礙患者可以去“康復(fù)驛站”接受康復(fù)服務(wù)呢？

服務(wù)的對(duì)象為有康復(fù)需求的居家精神障礙患者。據(jù)了解，已經(jīng)納入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)管理的患者或需要康復(fù)且有康復(fù)意愿的非嚴(yán)重精神障礙患者；病情穩(wěn)定，自愿服藥，生活基本自理，家屬積極配合者；無(wú)傳染性疾病，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病者；經(jīng)專業(yè)人員評(píng)估，危險(xiǎn)性行為評(píng)估在1級(jí)以下（含1級(jí)）者，都可以到“康復(fù)驛站”接受康復(fù)服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，自“康復(fù)驛站”這一工作開(kāi)展以來(lái)，成都市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)站點(diǎn)已為1500余名居家患者建檔立卡，累計(jì)開(kāi)展康復(fù)服務(wù)共8418次，服務(wù)人員65680人次，有效幫助患者融入社區(qū)生活，回歸社會(huì)。

成都市第四人民醫(yī)院田明副院長(zhǎng)介紹說(shuō)，目前，精神衛(wèi)生不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是重要的社會(huì)問(wèn)題和民生問(wèn)題。但現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)資源還難以滿足精神疾病患者的需求。

成都市是四川省省會(huì)，西南地區(qū)唯一的副省級(jí)城市，第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，常住人口達(dá)到2093.78萬(wàn)人。而據(jù)2020年成都市精神衛(wèi)生服務(wù)資源專項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，成都市實(shí)有開(kāi)設(shè)精神科并開(kāi)展業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅84家，編制床位數(shù)6706張，有精神科醫(yī)生657人，精神科護(hù)士1952人。可見(jiàn)，成都市精神衛(wèi)生資源非常緊張。

社區(qū)康復(fù)服務(wù)作為公共服務(wù)的重要內(nèi)容，滿足精神疾病患者多元化、多層次的需求，既是積極應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的必然選擇，也是社區(qū)康復(fù)服務(wù)站（點(diǎn)）建設(shè)的立足點(diǎn)、著力點(diǎn)。

而“持續(xù)推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)‘兩級(jí)中心三級(jí)網(wǎng)絡(luò)’建設(shè)，對(duì)符合康復(fù)條件的居家患者建檔立卡率達(dá)100%、服務(wù)率達(dá)90%以上”也被寫(xiě)入了成都2021年實(shí)施幸福美好生活十大工程中。

受益于國(guó)家政策以及資本推動(dòng)，康復(fù)醫(yī)療成為了備受矚目的機(jī)會(huì)領(lǐng)域。那么精神障礙社區(qū)康復(fù)是否會(huì)成為又一個(gè)“熱門(mén)”的子領(lǐng)域呢？

有觀點(diǎn)認(rèn)為：“支付”是橫在社區(qū)康復(fù)面前的第一道關(guān)卡?？祻?fù)服務(wù)回歸社區(qū)后，由誰(shuí)來(lái)牽頭進(jìn)行監(jiān)管，服務(wù)的費(fèi)用由誰(shuí)支出的問(wèn)題沒(méi)有搞清楚。雖然文件曾提到“保障必要的工作經(jīng)費(fèi)，各級(jí)福彩公益金項(xiàng)目適度向精神障礙社區(qū)康復(fù)工作方面予以傾斜?！?，但沒(méi)有明確會(huì)提升財(cái)政投入，這使得社會(huì)資本進(jìn)入到精神障礙社區(qū)康復(fù)會(huì)非?！白浇笠?jiàn)肘”。其次，由于基層的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)工作環(huán)境和工資待遇相對(duì)較差，無(wú)法留住專業(yè)的精神科醫(yī)生。這使得在實(shí)際層面上精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)要想組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)的難度比較大。

由此看來(lái)，精神障礙社區(qū)康復(fù)落地成為一個(gè)“新風(fēng)口”需要走的路還很長(zhǎng)。

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網(wǎng)址: 成都全域覆蓋！59個(gè)“康復(fù)驛站”建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的精神康復(fù)模式 http://www.u1s5d6.cn/newsview63421.html