近年來，隨著醫(yī)學模式從“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以健康為中心”以及“醫(yī)院-社區(qū)一體化”精神衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，精神康復，特別是以社區(qū)為基礎(chǔ)的精神康復的作用越來越重要。

對于精神障礙患者而言，有個問題由來已久：很多患者經(jīng)過治療病情穩(wěn)定，完全符合出院條件，但仍住在醫(yī)院。這不僅使患者無法回歸社會，痛苦終身；而且醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率低，有需要的人也住不進來。原因則是精神障礙存在“三高”“兩低”：高患病率、高致殘率、高肇事肇禍率、低治愈率、低康復率。

而在成都，待病情穩(wěn)定后的患者則可以回到社區(qū)接受康復治療。成都市第四人民醫(yī)院向媒體透露，在全成都市實現(xiàn)全域覆蓋的“康復驛站”已經(jīng)讓173名精神疾病患者恢復自理，且有63名患者實現(xiàn)輔助性就業(yè)。

首先，什么是“康復驛站”？

2021年1月，民政部、國家衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《精神障礙社區(qū)康復服務(wù)工作規(guī)范》，其中提到：

社區(qū)康復（community-based rehabilitation，CBR）是指通過多種方法使有需求的人在社區(qū)生活中獲得平等服務(wù)的機會。社區(qū)康復服務(wù)是精神障礙患者恢復生活自理能力和社會適應(yīng)能力，最終回歸社會的重要途徑，是多學科、多專業(yè)融合發(fā)展的社會服務(wù)。

精神障礙社區(qū)康復機構(gòu)是指能夠為精神障礙患者提供社區(qū)康復服務(wù)的機構(gòu)，可設(shè)在社會福利機構(gòu)、殘疾人康復中心、殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)機構(gòu)等，鼓勵有條件的地區(qū)獨立建設(shè)精神障礙社區(qū)康復機構(gòu)?？煞譃檗r(nóng)療站、工療站、日間活動中心、住宿機構(gòu)、精神康復綜合服務(wù)中心、康復會所等類型。

事實上，這是一個舶來概念。早在1981年，世界衛(wèi)生組織就提出“以社區(qū)為基地的康復（CBR）”的方針。美國、英國等歐美國家20世紀60年代開始發(fā)起“精神科非住院化”運動，全美精神病床總數(shù)由當時的56萬張減至21世紀初的14萬張，院外社區(qū)服務(wù)比例不斷提升，意大利從1978年起關(guān)閉了所有精神病院，所有精神病人都在專科醫(yī)生指導下在社區(qū)治療康復。

“精神障礙社區(qū)康復”正式出現(xiàn)在官方語境中，是2012年10月26日對《精神衛(wèi)生法》的修訂：新修訂的《精神衛(wèi)生法》專設(shè)一章，將精神障礙患者的社區(qū)康復寫入其中。隨后，國家針對于“精神障礙社區(qū)康復”出臺了一系列政策。

2017年，民政部會同財政部、衛(wèi)生計生委、中國殘聯(lián)四部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復服務(wù)發(fā)展的意見》明確，到2025年，80%以上的縣(市、區(qū))廣泛開展精神障礙社區(qū)康復服務(wù)，在開展精神障礙社區(qū)康復的縣(市、區(qū))，60%以上的居家患者接受社區(qū)康復服務(wù)，基本建立家庭為基礎(chǔ)、機構(gòu)為支撐、“社會化、綜合性、開放式”的精神障礙社區(qū)康復服務(wù)體系。并提出，加大政府投入的同時，積極引導社會力量參與，推進服務(wù)主體多元化、服務(wù)形式多樣化。

在文件指導下，成都市制定和發(fā)布《關(guān)于加快推進精神障礙社區(qū)康復服務(wù)發(fā)展》（成民發(fā)〔2018〕59號），并于2018年底開始啟動精神障礙社區(qū)康復工作，2019年初開始試點期，為期兩年，逐步建立精神障礙社區(qū)康復服務(wù)站點。

據(jù)介紹，成都已在全市23個區(qū)（市）縣建立了59個精神障礙社區(qū)康復服務(wù)站點。2021年底，經(jīng)成都市民政局商定，社區(qū)康復站點正式命名為“康復驛站”，主要為精神障礙患者提供服藥訓練、生活技能訓練、職業(yè)技能訓練、心理治療和康復等服務(wù)。

哪些精神障礙患者可以去“康復驛站”接受康復服務(wù)呢？

服務(wù)的對象為有康復需求的居家精神障礙患者。據(jù)了解，已經(jīng)納入國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)管理的患者或需要康復且有康復意愿的非嚴重精神障礙患者；病情穩(wěn)定，自愿服藥，生活基本自理，家屬積極配合者；無傳染性疾病，無嚴重軀體疾病者；經(jīng)專業(yè)人員評估，危險性行為評估在1級以下（含1級）者，都可以到“康復驛站”接受康復服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，自“康復驛站”這一工作開展以來，成都市精神障礙社區(qū)康復服務(wù)站點已為1500余名居家患者建檔立卡，累計開展康復服務(wù)共8418次，服務(wù)人員65680人次，有效幫助患者融入社區(qū)生活，回歸社會。

成都市第四人民醫(yī)院田明副院長介紹說，目前，精神衛(wèi)生不僅是醫(yī)學問題和公共衛(wèi)生問題，也是重要的社會問題和民生問題。但現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)資源還難以滿足精神疾病患者的需求。

成都市是四川省省會，西南地區(qū)唯一的副省級城市，第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，常住人口達到2093.78萬人。而據(jù)2020年成都市精神衛(wèi)生服務(wù)資源專項調(diào)查結(jié)果顯示，成都市實有開設(shè)精神科并開展業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)僅84家，編制床位數(shù)6706張，有精神科醫(yī)生657人，精神科護士1952人。可見，成都市精神衛(wèi)生資源非常緊張。

社區(qū)康復服務(wù)作為公共服務(wù)的重要內(nèi)容，滿足精神疾病患者多元化、多層次的需求，既是積極應(yīng)對風險社會的必然選擇，也是社區(qū)康復服務(wù)站（點）建設(shè)的立足點、著力點。

而“持續(xù)推進精神障礙社區(qū)康復服務(wù)‘兩級中心三級網(wǎng)絡(luò)’建設(shè)，對符合康復條件的居家患者建檔立卡率達100%、服務(wù)率達90%以上”也被寫入了成都2021年實施幸福美好生活十大工程中。

受益于國家政策以及資本推動，康復醫(yī)療成為了備受矚目的機會領(lǐng)域。那么精神障礙社區(qū)康復是否會成為又一個“熱門”的子領(lǐng)域呢？

有觀點認為：“支付”是橫在社區(qū)康復面前的第一道關(guān)卡?？祻头?wù)回歸社區(qū)后，由誰來牽頭進行監(jiān)管，服務(wù)的費用由誰支出的問題沒有搞清楚。雖然文件曾提到“保障必要的工作經(jīng)費，各級福彩公益金項目適度向精神障礙社區(qū)康復工作方面予以傾斜?！保珱]有明確會提升財政投入，這使得社會資本進入到精神障礙社區(qū)康復會非?！白浇笠娭狻?。其次，由于基層的精神障礙社區(qū)康復機構(gòu)工作環(huán)境和工資待遇相對較差，無法留住專業(yè)的精神科醫(yī)生。這使得在實際層面上精神障礙社區(qū)康復機構(gòu)要想組建專業(yè)團隊的難度比較大。

由此看來，精神障礙社區(qū)康復落地成為一個“新風口”需要走的路還很長。

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網(wǎng)址: 成都全域覆蓋！59個“康復驛站”建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的精神康復模式 http://www.u1s5d6.cn/newsview63421.html