康復(fù)醫(yī)學(xué)是針對(duì)殘疾者及老年病、各種急慢性病而導(dǎo)致 的功能障礙,應(yīng)用以物理療法等為主的多種醫(yī)學(xué)手段,以預(yù)防、 恢復(fù)或者代償患者的功能障礙為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)健康的需求也在不斷地提 高，康復(fù)服務(wù)的出現(xiàn)是適應(yīng)社會(huì)時(shí)代的產(chǎn)物，是可以為廣大患者帶來福音的一種醫(yī)療服務(wù)形式。但是，在實(shí)際的康復(fù)醫(yī)療中，工作開展非常困難，其原因是患者缺乏正確的康復(fù)理念及受醫(yī)保等經(jīng)濟(jì)條件的限制。

解決這種社會(huì)問題的關(guān)鍵是開展社區(qū)康復(fù)，為患者提供一個(gè)在社區(qū)即可以得到在醫(yī)院的治療和服務(wù)，這種模式的費(fèi)用較低，受益人群較廣。

據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)描述：機(jī)構(gòu)式康復(fù)人均費(fèi)用為 100 美元，僅覆蓋 20%的康復(fù)對(duì)象，而社區(qū)康復(fù)服務(wù)人均費(fèi)用僅 9 美元，卻覆蓋 80%的康復(fù)對(duì)象 。急性期患者出院后轉(zhuǎn)入護(hù)理之家的占15%—30%，轉(zhuǎn)入家庭 的占35%—60%，由此可見，患者在急性期之后，回歸家庭或轉(zhuǎn)入護(hù)理之家者占絕大多數(shù)。因此，大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)可以很好地滿足患者對(duì)長(zhǎng)期康復(fù)醫(yī)療的需求。 

現(xiàn)有社區(qū)康復(fù)醫(yī)療模式 ：

香港康復(fù)醫(yī)療模式特點(diǎn)是：

三級(jí)康復(fù)醫(yī)療制度完善，保險(xiǎn)覆蓋面廣，尤其重視對(duì)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入。

香港康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分為三個(gè)層次：

①區(qū)域醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)機(jī)構(gòu)；②康復(fù)專科醫(yī)院；③社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；颊咴趨^(qū)域醫(yī)院住院日約5—7天，然后由區(qū)域醫(yī)院轉(zhuǎn)到指定康復(fù)醫(yī)院/ 中心住院15天左右，最后轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。三級(jí)康 復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)健全，促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診制度的完善。另外，患者還可回家每天到康復(fù)門診接受治療(首次100 元，以后每日 60元)。目前香港各級(jí)康復(fù)醫(yī)院設(shè)備齊全，能夠根據(jù)患者的 功能狀態(tài)采用個(gè)體化的治療方案；康復(fù)?？漆t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大多擁有 100—300 張床位，主要針對(duì)老年常見病開展住院康復(fù)服務(wù)，日間康復(fù)生活護(hù)理和娛樂交流；社區(qū)康復(fù)主要針對(duì)社區(qū)內(nèi)的患者、殘疾人，為他們提供健康教育、講座、康復(fù)基本治療及咨詢，使社區(qū)內(nèi)所有病、傷、殘者能夠盡快融入社會(huì)。這種制度的完善依賴于香港政府大量資金的投入，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年政府對(duì)康復(fù)醫(yī)院的撥款最多的時(shí)候可以達(dá)到20多億港元，最少也有3.7億港元，其中尤其重視對(duì)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入 。 

美國(guó)的康復(fù)醫(yī)療模式特點(diǎn)是：

各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者功能狀態(tài)嚴(yán)格把控，保險(xiǎn)支付政策細(xì)化完善，分診、轉(zhuǎn)診順暢。 美國(guó)的康復(fù)醫(yī)療模式與香港的模式大體相同。首先由康復(fù)醫(yī)師會(huì)診并根據(jù)病情開具康復(fù)治療和相關(guān)處方。①急診康復(fù)機(jī)構(gòu)：患者病情穩(wěn)定，能夠耐受每天3h，每周5d的康復(fù)訓(xùn)練；若能夠承受每天少于3h，至少1h的康復(fù)訓(xùn)練，則轉(zhuǎn) 診至亞急性康復(fù)病房。②社區(qū)層面：病情穩(wěn)定，不需要住院 康復(fù)治療即可恢復(fù)。這類人群大多是由各級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來 的具有在社區(qū)獨(dú)立生活能力的患者，在所有康復(fù)對(duì)象中所占比例最大。③專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)或長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)：患者失去生活自理能力 。美國(guó)康復(fù)醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度的完善受益于美國(guó)對(duì)康復(fù)實(shí)施的不同保險(xiǎn)支付政策，引導(dǎo)各類康復(fù)機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展和完善，從而滿足患者不同層次、不同治療階段的康復(fù)需 求，也實(shí)現(xiàn)了患者及時(shí)、主動(dòng)、順暢地分診和轉(zhuǎn)診，促進(jìn)了社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

日本的康復(fù)醫(yī)療模式特點(diǎn)是：

康復(fù)設(shè)施建設(shè)分類齊全，重視恢復(fù)期 患者的長(zhǎng)期康復(fù)治療，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多元化。日本根據(jù)治療的疾病不同將康復(fù)設(shè)施的建設(shè)分為腦血 管疾病康復(fù)設(shè)施、心血管系統(tǒng)康復(fù)設(shè)施、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)康復(fù)設(shè)施、 殘疾患兒康復(fù)設(shè)施、呼吸系統(tǒng)康復(fù)設(shè)施、難治性神經(jīng)系統(tǒng)疾 病康復(fù)設(shè)施，以及集團(tuán)交流康復(fù)設(shè)施等七大類，其中大部分 機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對(duì)象為疾病恢復(fù)期患者 。每一類又根據(jù)規(guī) 模大小及人員配備情況分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，類似于香港或美國(guó) 的三級(jí)分法。日本的康復(fù)醫(yī)療按照單位和點(diǎn)數(shù)收費(fèi)，每治療 20min計(jì)“1單位”，在不同規(guī)模的康復(fù)設(shè)施“1單位”所等同的 “點(diǎn)數(shù)”不同。點(diǎn)數(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同，為“1點(diǎn)”計(jì)費(fèi)10日元。在 社區(qū)康復(fù)設(shè)施中，“1單位”計(jì)100點(diǎn)，治療費(fèi)用為1000日元，而在規(guī)模較大的綜合康復(fù)設(shè)施“1單位”計(jì)235點(diǎn)，也就是治療 費(fèi)用為2350日元，醫(yī)療保險(xiǎn)按照疾病程度分配總的點(diǎn)數(shù) ，這 種政策有利于鼓勵(lì)患者選擇社區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療， 促進(jìn)了社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

國(guó)內(nèi)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的現(xiàn)狀與需求

國(guó)內(nèi)康復(fù)服務(wù)體制

社區(qū)康復(fù)是2015年初步實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)” 目標(biāo)的重要手段，它具有低投入、廣覆蓋、可及性強(qiáng)的特點(diǎn)，但 是目前只有16.7%有康復(fù)需求的患者能得到康復(fù)服務(wù) ，康復(fù) 服務(wù)與康復(fù)需求之間存在著相當(dāng)大的差距。此外，我國(guó)的康 復(fù)醫(yī)療依然集中于綜合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院中開展康復(fù)科的不足 一半。有學(xué)者報(bào)道[9] ，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所中56%沒有設(shè)立康 復(fù)科，并且社區(qū)康復(fù)人員職稱以初級(jí)職稱為主，一年中只有 25%的康復(fù)人員參加過康復(fù)培訓(xùn)，遠(yuǎn)不能滿足人們對(duì)康復(fù)醫(yī) 療的需求。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不足使得《“十二五”時(shí)期康復(fù) 醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》提出的分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 體系無法真正落實(shí)。

經(jīng)濟(jì)支持從國(guó)際趨勢(shì)看

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，衛(wèi)生總 費(fèi)用占GDP的比重也在不斷增高。陳竺部長(zhǎng)在2012年夏季 達(dá)沃斯論壇會(huì)議上指出：2010年世界范圍內(nèi)低收入國(guó)家公共 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的平均比重為6.2%，高收入國(guó)家該比重 平均為8.1%，我國(guó)目前公共衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重僅為 5.1%，這表明目前中國(guó)的整體的醫(yī)療投入還處于相當(dāng)?shù)偷乃?平 。 我國(guó)目前殘疾人已達(dá)到8500萬人，其中5000多萬人有 長(zhǎng)期的康復(fù)需求；同時(shí)，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加深，全國(guó)60 歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到 1.85 億，其中需要康復(fù)服務(wù)的約 7000 多萬人 ；此外，估計(jì)至 2030 年，我國(guó)慢性病患病率將 高達(dá)65.7%，其中80%的慢性病患者需要康復(fù)治療 。龐大的康復(fù)需求，需要相應(yīng)的康復(fù)資源的建設(shè)與供應(yīng)。盡管近年 來從中央到地區(qū)都非常重視對(duì)康復(fù)醫(yī)療的投入，但是據(jù)2010 年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)各級(jí)殘聯(lián)對(duì)殘疾人康復(fù)經(jīng)費(fèi)的投入 總額為 13.3 億元，僅占當(dāng)年公共衛(wèi)生總投入的 0.74%，占當(dāng) 年 GDP 的萬分之 3.77，人均康復(fù)經(jīng)費(fèi)僅為 1.06 元，只有 33.5%的殘疾患者享受到了康復(fù)服務(wù)[13] ，根據(jù)2010年美國(guó)總 人口及醫(yī)療衛(wèi)生投入比例計(jì)算得知美國(guó)人均康復(fù)費(fèi)用為452.31 美元[14—15] ，可見我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距甚遠(yuǎn)，今后 還要繼續(xù)增加相關(guān)的投入。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度

康復(fù)醫(yī)療過去被誤認(rèn)為屬于錦上添花的高層次附加的醫(yī)療服務(wù),因而在過去相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間被排斥在基本醫(yī)療之外。近年來，隨著我國(guó)對(duì)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)新的理解與認(rèn)識(shí)， 康復(fù)并列于預(yù)防、臨床和保健是醫(yī)療服務(wù)的四大支柱，屬于基本醫(yī)療的事實(shí)不可爭(zhēng)辯。2010年，衛(wèi)生部把運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定九項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療 保障范圍，促進(jìn)了康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。但由于不同地區(qū)政策的執(zhí)行情況不盡相同，并且各地區(qū)只有少部分醫(yī)院是康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院，從而限制了患者接受康復(fù)服務(wù)。所以醫(yī)保政策應(yīng)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在不同的級(jí)別采用不同的支付力度，這樣既保證了綜合醫(yī)院的資源不至于過于緊張，又可以促進(jìn)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革從一 定程度上可以促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療體制的完善。此外，還要增加康復(fù)醫(yī)療的保險(xiǎn)服務(wù)范圍，尤其是老年病、慢性病以及疾病的恢復(fù)期，以期減少疾病的復(fù)發(fā)及重癥化，節(jié)省公共醫(yī)療資源。

康復(fù)專業(yè)人員

設(shè)施配備情況 ，康復(fù)專業(yè)人員缺乏。 如果按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院共需要康復(fù)醫(yī)師5.8萬人，治療師11.6萬人，社區(qū)綜合康復(fù)人員需要90.2萬人，是現(xiàn)有康復(fù)人才的 10 倍以上，存在巨大的人才缺口 。 以上海地區(qū)為例，2012年的調(diào)查報(bào)道顯示 ，上海市康復(fù)醫(yī)師和治療師分別占總?cè)丝诒壤秊?2.54 和 3.28/10 萬人，對(duì)比國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（康復(fù)治療師占人口比例50/10萬人，康復(fù)醫(yī)生/治療師比例 1/5—1/10），這其中具有研究生學(xué)歷的分別只有 22%和1%，專業(yè)人才不論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都存在巨大差距。此外，在二級(jí)醫(yī)院以下從事社區(qū)康復(fù)工作的專業(yè)人士不足全部的20%，相比社區(qū)康復(fù)需求的患者比例，存在嚴(yán)重 的分配不均，而且其中具有研究生學(xué)歷的只有1.9%（二級(jí)以 上醫(yī)院為 15.7%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中康復(fù)從業(yè)人員在數(shù)量和質(zhì)量上與綜合醫(yī)院相比也有較大差距。上海作為我國(guó)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展較好的地區(qū)，情況尚且如此，我國(guó)其他地區(qū)的康復(fù)從業(yè)人員數(shù)量及質(zhì)量將更加薄弱。 

康復(fù)設(shè)備缺乏并且落后：康復(fù)醫(yī)學(xué)是在臨床上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法，物理因子療法等手段，達(dá)到預(yù)防、恢復(fù)或代償患者功能障礙目的的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。無論是運(yùn)動(dòng)療法還是其他方法，要想取得最佳的治療效果，除了專業(yè)人員的 手法技術(shù)以外，必要的康復(fù)設(shè)備和專業(yè)工具也是必不可少的，康復(fù)專業(yè)設(shè)備是治療師得力的左右手。不同儀器的使用，不僅可以讓治療師有更多的時(shí)間和精力去為患者服務(wù)， 同時(shí)也可以增加患者的興趣，使其主動(dòng)積極的接受治療。然而我國(guó)大陸省會(huì)城市綜合醫(yī)院中有51%的醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)地不夠，49.6%康復(fù)設(shè)備陳舊，并且缺乏現(xiàn)代化的康復(fù)業(yè)務(wù)管理軟件系統(tǒng)，無法滿足康復(fù)治療要求以及患者需求。據(jù)《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，綜合醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)科必須獨(dú)立配備運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定設(shè)備、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定 設(shè)備等評(píng)定設(shè)備以及連續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器、訓(xùn)練用階梯、 運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練設(shè)備、功能性電刺激設(shè)備、減重步行訓(xùn)練 架及專用運(yùn)動(dòng)平板等治療設(shè)備，顯然現(xiàn)階段我國(guó)綜合醫(yī)院康 復(fù)科室大部分尚未達(dá)標(biāo)。因此，在現(xiàn)階段政府的大部分投資 都是填補(bǔ)大型綜合性醫(yī)院的缺口，相對(duì)來說對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的投入不足并且分散，無法滿足需要長(zhǎng)期康復(fù)治療患者的基本需求。

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