二十大報(bào)告提出，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提出了具體要求。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在我國多層次醫(yī)療保障制度中扮演著不可或缺的角色。隨著人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用總支出在逐年上升，但商業(yè)保險(xiǎn)支出在總支出中的占比一直較小，發(fā)揮作用不足。財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示，2022年我國衛(wèi)生健康支出22542億元，較上年增長了17.8%，但我國國民醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)仍然較重，這也為商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)爆發(fā)式增長奠定了基礎(chǔ)。

2020年以來，從中央頂層設(shè)計(jì)到各地具體辦法，都將發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)作為建立多層次社會(huì)保障體系的主要抓手，“惠民?！币苍跁r(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生。并且，經(jīng)過近兩年的快速增長，如今已經(jīng)成為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

國家醫(yī)保局副局長黃華波近日在國新辦局辦的新聞發(fā)布會(huì)上回應(yīng)促進(jìn)商保發(fā)展方面的考慮和措施稱，近年來，各地開展的惠民保項(xiàng)目，國家醫(yī)保局認(rèn)為可以作為一種具有普惠屬性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，也是完善多層次醫(yī)療保障體系的有益探索。在厘清基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任邊界的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門探索采取了一些措施，助力商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。具體體現(xiàn)在“三個(gè)著力”上：

第一，著力推動(dòng)信息共享。在確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全的前提下，我們?cè)谌珖?2個(gè)城市開展了醫(yī)保個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用試點(diǎn)，目的就是要充分發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)資源的作用，架起便民服務(wù)的“連心橋”。

在試點(diǎn)城市，參保人員可以通過線上線下多種渠道查詢獲取個(gè)人醫(yī)保相關(guān)信息，并且經(jīng)過個(gè)人授權(quán)以后，向商業(yè)保險(xiǎn)公司開放相關(guān)個(gè)人信息，這就為群眾在辦理商保投保、理賠申請(qǐng)這些手續(xù)的時(shí)候提供更多便利，國家醫(yī)保局實(shí)現(xiàn)了讓信息多跑路、群眾少跑腿，提升群眾對(duì)商保產(chǎn)品的獲得感和滿意度。

第二，著力支持經(jīng)辦協(xié)同。方便快捷地獲得商保理賠，一直是投保群眾的迫切需求。國家醫(yī)保局鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等工作，通過承辦基本醫(yī)保的相關(guān)業(yè)務(wù)，不僅有利于商保公司進(jìn)一步提高服務(wù)能力，并有利于商保公司優(yōu)化保險(xiǎn)服務(wù)流程，打通經(jīng)辦服務(wù)渠道。

一些地方還支持引導(dǎo)商保公司簡化理賠程序，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)商保理賠便利化，大幅提升商保產(chǎn)品吸引力。比如，浙江省等一些地方推進(jìn)實(shí)現(xiàn)惠民保項(xiàng)目與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”結(jié)算，有效地解決或緩解既往群眾反映較多的商保理賠“墊資、跑腿、周期長”的這些煩心問題。

第三，著力提升基金效能。國家醫(yī)保局深入推進(jìn)集中帶量采購和醫(yī)保支付方式改革，常態(tài)化開展國家藥品目錄準(zhǔn)入談判，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，這些措施不僅減輕了參保患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上緩解了商保公司“進(jìn)入醫(yī)院監(jiān)管難、本身議價(jià)能力弱、風(fēng)險(xiǎn)管控成本高”這些瓶頸問題，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)合理控費(fèi)、降低經(jīng)營壓力，營造了良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。

黃華波表示，下一步，國家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門，積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展、互補(bǔ)互促的適宜路徑和有效模式，更好滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。

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