撰文 | Innorld

來源：還有生老病死

10%左右的健康犬?dāng)y帶并傳播狂犬病病毒？

近日，浙江蕭山初中女生“疑似”（家屬稱醫(yī)院并未確診）罹患狂犬病事件再次引發(fā)了人們對(duì)這種高度致死性疾病的熱切關(guān)注。

其中，引發(fā)最高度關(guān)注的是，患者弟弟在9月份被年內(nèi)家中養(yǎng)的第二條狗咬傷，當(dāng)時(shí)及時(shí)注射了狂犬疫苗，弟弟至今安然無恙。

在弟弟被傷后，患者也“回憶”稱，自己在7月份時(shí)也曾被這條狗“傷害”，當(dāng)時(shí)沒有告訴家長(zhǎng)，沒有就診，也沒有注射疫苗。家長(zhǎng)認(rèn)為時(shí)間已經(jīng)過去2個(gè)月，也就沒有追加處理。

現(xiàn)在，很多人認(rèn)為正是這一次的暴露導(dǎo)致女孩感染了狂犬病。

但是，據(jù)患者家長(zhǎng)稱，涉事犬一直沒有表現(xiàn)出患病癥狀，直到女孩發(fā)?。?1月6日）后幾天才被丟棄。

按照目前的理論，健康犬是不會(huì)攜帶和傳播狂犬病毒的。

這樣，即使女孩最終被確診狂犬病，也可以確定與家養(yǎng)的第二條狗無關(guān)，至少與7月份的那次傷害和沒有注射疫苗無關(guān)。

但是，很多人對(duì)目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“健康犬不會(huì)攜帶和傳播狂犬病病毒”的說法存疑，其中，包括我國(guó)醫(yī)學(xué)界的一些人士。

比如，“大象新聞”于12月16日發(fā)表的一篇題為“杭州被狗咬傷女孩并未確診腦死亡 家屬或?qū)⑵鹪V蕭山疾控”報(bào)道中，接受采訪的某傳染病學(xué)專家就稱：

“攜帶狂犬病毒的狗唾液中含有病毒，大概有百分之十左右的幾率會(huì)出現(xiàn)健康狀態(tài)攜帶病毒的情況，其唾液具有感染性，但狗仍不會(huì)發(fā)病死亡。如果被這樣的狗咬傷，也有可能感染狂犬病毒。”

也就是說，這位專家認(rèn)為“健康犬一樣可以攜帶和傳播狂犬病病毒”。

這是真的嗎？

假設(shè)是真的，將會(huì)有什么后果呢？

健康犬不會(huì)攜帶和傳播狂犬病病毒

我們還是先說答案。

很明確：健康犬不會(huì)攜帶和傳播狂犬病病毒。

如何來證明這個(gè)命題為真？

一方面，從來沒有人從“健康犬”體內(nèi)和唾液中檢測(cè)到狂犬病病毒？

有人或者會(huì)說，你能對(duì)全世界所有“健康犬”進(jìn)行檢測(cè)來證明都不攜帶狂犬病病毒？

我們當(dāng)然不能用“窮舉法”來證明這一點(diǎn)，但可以通過邏輯推理加以證明。

假設(shè)健康犬（10%）可以攜帶和傳播狂犬病病毒，那么，從進(jìn)化學(xué)角度來說，結(jié)果只有一種：

可以感染和傳播狂犬病病毒的蝙蝠目和肉食目哺乳動(dòng)物，或狂犬病病毒，兩者必有其一會(huì)滅絕。

 狂犬病病毒和狂犬病

狂犬病病毒是屬于狂犬病病毒屬的系列帶包膜的負(fù)鏈RNA病毒，外形上呈子彈狀，大小僅有200 nm x 80 nm。

已知，狂犬病病毒屬的病毒可以感染任何哺乳動(dòng)物，主要是在哺乳動(dòng)物中密集分布的神經(jīng)元細(xì)胞而引發(fā)狂犬?。ㄒ虼?，“狂犬病”這個(gè)病名實(shí)際上是對(duì)犬帶有污名化的命名）。其中大多數(shù)狂犬病是由狂犬病病毒（rabies virus ，RABV-中文詞匯的確不夠豐富，在涉及科學(xué)問題的翻譯時(shí)經(jīng)常很難精準(zhǔn)表述）感染所致。

狂犬病，也就是狂犬病病毒主要在喜歡互相撕咬的蝙蝠目和肉食目哺乳動(dòng)物中傳播，傳播途徑是通過感染性唾液與破損的皮膚或粘膜直接接觸，最常見的是通過咬傷，也可以通過抓傷或舔舐傳播。

病毒進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)后，主要是從肌肉與神經(jīng)接頭的所謂“運(yùn)動(dòng)終板”通過與特異性受體結(jié)合而被吞進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞。

然后，沿著運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索逆性向中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓和腦）轉(zhuǎn)運(yùn)。

在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，病毒不會(huì)進(jìn)行復(fù)制，也不會(huì)被免疫系統(tǒng)識(shí)別誘發(fā)免疫反應(yīng)，因而不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀，即不會(huì)發(fā)病。

直到病毒被轉(zhuǎn)運(yùn)到脊髓，才會(huì)大量復(fù)制，并快速擴(kuò)散到整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病毒數(shù)量的快速增加導(dǎo)致它再不可能繼續(xù)保持“低調(diào)”，就會(huì)引發(fā)免疫反應(yīng)而發(fā)病，表現(xiàn)為快速進(jìn)展的腦炎。

到此時(shí)，大量病毒可以通過神經(jīng)“順行性”快速分布到全身。其中，最引人關(guān)注的是，大量病毒會(huì)沿著神經(jīng)進(jìn)入唾液腺而被分泌進(jìn)入唾液而排出體外。

目前認(rèn)為，唾液是活的動(dòng)物外排和傳播病毒的唯一途徑。

當(dāng)然，由于發(fā)病后癥狀發(fā)展存在從無到有，從輕到重的過程，一般在發(fā)病3到5天內(nèi)，癥狀可能會(huì)表現(xiàn)輕微，而唾液卻帶有病毒，是狂犬病病毒傳播的主要時(shí)間窗口。

就犬導(dǎo)致的人類狂犬病而言，幾乎都是在這個(gè)時(shí)間窗被傳染上的。

我們知道，從病原體感染到發(fā)病之前這段時(shí)間被稱為傳染病的潛伏期。

由于狂犬病病毒從外周向中樞神經(jīng)的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)速度很慢，因此，狂犬病的潛伏期比多數(shù)傳染病長(zhǎng)得多。

而且，由于影響轉(zhuǎn)運(yùn)速度的因素較多，潛伏期存在巨大可變性。

通常說，大部分狂犬病的潛伏期在1到3個(gè)月之間。

實(shí)際上，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，潛伏期處在31天到90天的僅剛過半數(shù)，占54％；約30%在30天之內(nèi)，15％超過90天，超過1年的僅有1％。

狂犬病的傳播和在動(dòng)物種群的維持

如上所述，狂犬病主要在能互相撕咬的蝙蝠目和肉食目哺乳動(dòng)物中傳播，傳播途徑是通過感染性唾液與破損的皮膚或粘膜直接接觸，最常見的是通過咬傷，也可以通過抓傷或舔舐傳播。

像人類、草食性動(dòng)物，盡管可以被傳染狂犬病，感染個(gè)體通常不會(huì)傳播病毒。

總體上講，狂犬病病毒感染有以下幾個(gè)特征：

狂犬病病毒具有極高的致死性，自然狀態(tài)感染動(dòng)物發(fā)病后病死率為100%，絕大多數(shù)死于發(fā)病7天之內(nèi)，沒有活過10天的，盡管存在于蝙蝠的一些病毒的致死性低于在犬類中傳播的病毒；狂犬病病毒感染的對(duì)象是相對(duì)長(zhǎng)壽，繁殖相對(duì)緩慢的哺乳動(dòng)物宿主；狂犬病病毒具有相對(duì)較長(zhǎng)的感染期，病毒進(jìn)入生物體1周內(nèi)（通常2到4天）都可以發(fā)生感染；狂犬病病毒主要在具有一定密度的物種的同種成員之間的傳播，并可以在宿主和病毒之間建立一種長(zhǎng)期共存的平衡，即在動(dòng)物種群中維持長(zhǎng)期存在和傳播。從生物進(jìn)化學(xué)角度上講，以上幾個(gè)特征組合在一起應(yīng)該會(huì)迅速消耗種群中的易感個(gè)體，最終導(dǎo)致宿主和/或病毒的滅絕。

然而事實(shí)卻是，數(shù)千萬年以來，狂犬病病毒可以在動(dòng)物種群，特別是可以自由交集、喜歡相互撕咬易于傳播這種病毒的野生動(dòng)物中長(zhǎng)期保持存在和傳播。

狂犬病病毒是如何做到這一點(diǎn)的呢？

目前的證據(jù)表明，盡管狂犬病的病死率高達(dá)100%，這種病毒卻可以通過系列機(jī)制維持在動(dòng)物種群中的存在和傳播：

一方面，發(fā)病后疾病快速的進(jìn)展和100%的病死率決定，可以傳播病毒的患病個(gè)體，以及傳播時(shí)間窗都極其有限，從而導(dǎo)致病毒不可能形成流行，只能維持極低水平的傳播，這保證了動(dòng)物種群不會(huì)滅絕；

另一方面，100%的病死率+極低水平的傳播為什么沒有導(dǎo)致病毒的滅絕呢？

這是因?yàn)?，該病毒主要在喜歡相互撕咬的哺乳動(dòng)物中傳播，而發(fā)病可以極大地強(qiáng)化這些動(dòng)物的攻擊性，使得患病動(dòng)物更容易咬傷其他動(dòng)物而促進(jìn)傳播；同時(shí)，也可能是更為重要的一點(diǎn)，相對(duì)更長(zhǎng)，而且極大可變的潛伏期是幫助該病毒免于滅絕的一種生物學(xué)特征。

道理很簡(jiǎn)單，多數(shù)哺乳動(dòng)物的生殖周期都在數(shù)月之間。這種病毒通常長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的潛伏期可以允許，動(dòng)物即使感染了病毒照樣可以繁殖新的個(gè)體來補(bǔ)充更多的易感個(gè)體，這同時(shí)有利于宿主和病毒的維持。

假設(shè)10%的健康個(gè)體可以攜帶和傳播狂犬病毒

如上所述，發(fā)病后疾病快速的進(jìn)展和100%的病死率決定的很短的窗口期極大地限制了病毒的傳播，從而可以“保護(hù)”動(dòng)物種群不會(huì)滅絕。

假設(shè)，無論是沒有接種疫苗形成免疫保護(hù)的流浪狗，還是蝙蝠或野生食肉動(dòng)物種群中有10%的健康個(gè)體可以攜帶和傳播狂犬病病毒，這些每個(gè)個(gè)體理論上可以有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的病毒傳播窗口期。

非常容易就可以想見，不要說10%，一個(gè)種群中即使只有一個(gè)健康個(gè)體可以長(zhǎng)期傳播病毒，用不了多長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)種群中的所有易感者都會(huì)被傳染。

而被傳染的絕大多數(shù)個(gè)體會(huì)經(jīng)過一段時(shí)間的潛伏期后發(fā)病，并在發(fā)病后數(shù)天內(nèi)死亡；僅有少數(shù)個(gè)體繼續(xù)增加健康攜帶者的數(shù)量，可以繼續(xù)傳播病毒卻不會(huì)發(fā)病也不會(huì)死亡。

這樣，如果這種病毒不被滅絕，那么，可以傳播這種病毒的動(dòng)物種群在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)就會(huì)瀕臨滅絕的邊緣。

而事實(shí)是，可以傳播狂犬病的蝙蝠或野生食肉動(dòng)物種群不但沒有滅絕，也沒有見到成批成批地因狂犬病發(fā)作而死亡的現(xiàn)象。

這足以說明，可傳播狂犬病病毒的哺乳動(dòng)物種群中不存在健康攜帶者的問題，健康攜帶者高達(dá)10%更是完全不可想象。

本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“還有生老病死”。

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