導語：如何才能寫好一篇康復訓練方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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呼吸訓練

重建腹式呼吸模式①放松。用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。a．前傾依靠位：患者坐于桌前或床前，桌上或床上置兩床疊好的棉被或4個枕頭，患者兩臂置于棉被或枕下以固定肩帶并放松肩帶肌群，頭靠于被上或枕上放松頸肌，前傾位還可降低腹肌張力，使腹肌在吸氣時容易隆起，增加胃壓，使膈肌更好地收縮，從而有助于腹式呼吸模式的建立。b．椅后依靠位：患者坐于非常柔軟舒適的有扶手的椅或沙發(fā)上，頭稍后靠于椅背或沙發(fā)背上，完全放松坐5～15min。c．前傾站位。自由站立，兩手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩帶，同時身體稍前傾以放松腹??；也可前傾站立，兩手支撐于前方的低桌上以固定肩帶，此不僅起薊放松肩部和腹部肌群的作用，而且是腹式呼吸的有利。

②縮唇呼氣法。增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸膜腔內(nèi)壓過早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。其方法為經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4～6s內(nèi)將氣體緩慢呼出。

③暗示呼吸法。通過視覺誘導腹式呼吸，常用方法：a．雙手置上腹部，法：患者仰臥位或坐位，雙手置于上腹部(劍突下、臍上方)。吸氣時腹部緩緩隆起，雙手加壓做對抗練習，呼氣時腹部下陷，兩手隨之下沉，在呼氣末，稍用力加壓，以增加腹內(nèi)壓，使橫膈進一步抬高，如此反復練習，可增加膈肌活動：b．兩手分置胸腹法：患者仰臥位或坐位，一手置于胸部(通常置于兩乳間胸骨處)，一手置于上腹，呼氣時腹部的手隨之下沉，并稍加壓，吸氣時腹部對抗此加壓的手，使之緩緩隆起，呼吸過程中胸部的手基本不動。此法可用以糾正不正確的腹式呼吸方法。c．下胸季肋部布帶束胸法：患者取坐位，用寬布帶交叉束于下胸季肋部，患者兩手抓住布帶兩頭，呼氣時收緊布帶(約束下胸廓，同時增高腹內(nèi)壓)，吸氣時對抗此加壓的布帶而擴展下胸部，同時徐徐放松束帶，反復進行。d．抬臀呼氣法：仰臥位，兩足置于床架上，呼氣時抬高臀部，利用腹內(nèi)臟器的童量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬，吸氣時還原，以增加潮氣量。

④緩慢呼吸。這一呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量。因為當呼吸急促時，呼吸幅度必然較淺，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通氣量下降，而緩慢呼吸可糾正這?，F(xiàn)象，但過度緩慢呼吸可增加呼吸功能，反而增加耗氧量，因此每分呼吸頻率宜控制10次/min左右。通常先呼氣后吸氣，方法同前。

COPD患者處于低氧血癥時主要依靠CO2來刺激呼吸，做腹式呼吸后CO2含量常較快降低，從而使呼吸起動能力下降，呼吸過頻也容易出現(xiàn)過度換氣綜合征(頭昏、頭眩、胸悶等不適)有的患者還可因呼吸過分用力出現(xiàn)屏氣而加重呼吸困難。因此每、次練習呼吸次數(shù)不宜過多；即練習、3～4、次，休息片刻再練，逐步做到習慣于在活動中進行腹式呼吸。

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【關鍵詞】 腦卒中；規(guī)范化康復方案；認知功能；運動功能

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.187

腦卒中早期的急救和護理對于減少患者死亡率、避免和減輕后遺癥的發(fā)生、恢復其正?；顒邮种匾?。肢體偏癱、認知、言語及吞咽功能障礙為卒中早期發(fā)生的主要功能障礙[1]， 這些障礙伴隨的一些并發(fā)癥會對患者的正常生活造成較大阻礙， 病情較嚴重的， 將會對患者以后的各種身體技能及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響， 同時給患者的家庭也帶來較重的心理及經(jīng)濟負擔。甚至威脅患者的生命， 是患者發(fā)生死亡的主要原因[2]。因此， 在對腦卒中患者進行急救時， 同樣應當對認知、運動等功能進行密切關注和監(jiān)測， 及時實施針a對性的康復護理方式改善患者相應功能， 使并發(fā)癥降低。本院選取2012年8月～2014年8月就診的腦卒中患者， 嚴格采取規(guī)范化康復方案進行康復治療， 取得滿意結果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月于本院就診的82例腦卒中患者， 納入標準：腦卒中符合中華醫(yī)學會制定的診斷標準[3]， 經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）確診， 患者均為初次發(fā)病， 具有穩(wěn)定的生命體征；研究對象均存在不同程度的肢體障礙；自愿參加研究且存在較好家庭支持。排除標準：蛛網(wǎng)膜下腔出血或進展性腦卒中者；合并嚴重心、肝、腎功能不全和其余腦部器質(zhì)性病變； 存在顱腦外傷、腦腫瘤患者；所有研究對象均簽訂知情同意書。將82例患者隨機分為觀察組42例和對照組40例。兩組患者性別、年齡、卒中類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法規(guī)范 對照組采取常規(guī)康復訓練方案進行康復訓練， 觀察組根據(jù)腦卒中早期規(guī)范化康復方案進行康復訓練， 具體包括：①入院1～4周：護理人員首先配合主治醫(yī)生進行臨床急救措施， 并向家屬宣傳相關康復知識， 例如宣講腦卒中早期康復內(nèi)容， 宣講相關注意點， 并指導家屬正確的康復護理措施， 如癱瘓肢體關節(jié)的被動活動、臥床擺放、按時翻身、調(diào)節(jié)呼吸、輕拍患者背部排出痰液等， 根據(jù)患者評定情況進行相應的神經(jīng)促通技術等；②入院5～8周， 進行相應的神經(jīng)促通技術， 指導患者進行具體的康復訓練， 如坐位、坐位平衡、站立、站立平衡、單腿站立、行走和上下樓梯練習等來改善患者的行走能力， 2次/d， 每次訓練持續(xù)0.5 h左右， 5次/周；康復治療期間， 針對性鍛煉患者自己進行進食、穿衣、梳洗等自我照顧的能力， 2次/d， 每次訓練持續(xù)0.5 h左右， 5次/周；康復指導通過康復治療師指導患者完成， 同時指導患者的家人及護工如何正確的幫助患者進行訓練；一些患者如果在康復治療時返回社區(qū)進行， 則康復治療師應當每周對患者康復訓練進行指導， 在幫助患者訓練的期間同時指導患者的家屬相關的康復訓練內(nèi)容， 患者在家屬的幫助下盡可能完成剩余的康復訓練內(nèi)容；③第8周后（患者出院）：在患者出院時應將疾病相關康復要點囑咐于患者， 對患者及家屬的相關聯(lián)系方式做詳盡記錄， 保證每隔2周對患者做1次回訪， 回訪方式盡量采取電腦或手機視頻的方法， 或患者回院進行交流， 監(jiān)督并指導患者按照方案的順序及內(nèi)容進行康復訓練。

1. 3 觀察指標 分別于治療前、治療后4、8周時采取簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）及生活質(zhì)量采用卒中影響量表（SIS）對兩組患者的認知功能、運動能力和生活質(zhì)量進行對比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后MMSE評分比較 治療4、8周后， 觀察組患者的認知功能明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者治療前后FMA評分比較 治療4、8周后， 觀察組患者的運動功能明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 兩組患者治療前后SIS評分比較 治療4、8周后， 觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦卒中在中老年人群中較為常見， 其不僅致殘率高， 也是導致患者發(fā)生死亡的主要原因， 現(xiàn)階段已經(jīng)是在腫瘤、心血管病之后的導致死亡的第三大原因， 認知功能障礙是該病主要的并發(fā)癥之一， 發(fā)生率高達患者總數(shù)的50%[4]， 現(xiàn)階段還未明確該并發(fā)癥的發(fā)病原因， 可能因腦卒中患者大腦皮層及皮層下腦細胞出現(xiàn)變性等病理性改變， 導致認知功能出現(xiàn)障礙[5]， 腦卒中患者發(fā)生的認知及運動功能障礙對患者的康復及正常社會生活帶來了極大的不便， 同時也給社會和家庭造成了較大的負擔。

規(guī)范化康復方案能夠較好的改良我國目前的康復模式。因腦卒中患者各功能器官恢復往往需花費較長的時間進行康復訓練， 而我國現(xiàn)階段專門康復機構仍無法滿足日益增長的腦卒中患者的需要， 患者出院后， 由于患者及家屬缺乏相應專業(yè)知識， 需要長期治療的患者的治療基本上就宣告停止， 所以指導患者家屬及護工科學的康復知識及操作也十分重要， 使陪護人員的監(jiān)督和協(xié)助功能充分發(fā)揮， 使康復治療貫穿在患者的整個日常生活和活動中。本次研究結果顯示， 治療4、8周后， 觀察組患者的認知功能、運動功能、生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 腦卒中早期規(guī)范化康復方案可以明顯改善腦卒中患者的認知功能、運動功能， 效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 許年珍， 朱奕， 王彤， 等. 腦卒中早期康復護理方案對改善患者下肢運動功能的作用. 江蘇醫(yī)藥， 2010， 36（14）：1618-1620.

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[4] 商敏， 王玉鳳， 楊鳳梅， 等. 系統(tǒng)康復治療對腦卒中恢復期患者認知功能、運動功能及生活質(zhì)量的影響. 中國老年學雜志， 2014（23）：6551-6553.

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1.1、一般資料

在本案例中的70例患者都是表現(xiàn)出下肢癱瘓，在治療之前對全部的病例進行了臨床診斷和顱腦CT證實，全部病例均符合腦中風診斷標準。在患者的授權情況下，隨機將患者分為2組，觀察組和對照組（分別35例）。其中觀察組中女12例，男23例，患者的平均年齡為（65±5.5）歲；其基本病變部位：偏癱肢體左側18例，右側15例，基底節(jié)區(qū)23例。其中下肢肌力等級0級13例、Ⅰ級10例、Ⅱ級20例，有膝關節(jié)疼痛者15例，肌張力偏高、肌肉出現(xiàn)萎縮患者12例。而對照組的女13例，男22例，在對比組中患者的平均年齡為（68.0±6.5）歲；其基本的病變部位為：偏癱肢體左側20例，基底節(jié)區(qū)18例，右側13例。其中下肢肌力等級為0級15例、Ⅰ級9例、Ⅱ級16例，有膝關節(jié)疼痛者15例，肌張力偏高、肌肉出現(xiàn)萎縮者15例。這兩組的患者在年齡、病變部位、肌力分級等方面的臨床資料其可比性為（P＞0.05）。

1.2、治療方法

對觀察組在運用對比組的藥物治療基礎上進行康復性訓練與針灸治療相結合的治療方案。對比組就直接采用藥物治療：主要是運用營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物以及服用對腦組織功能恢復藥物等。

1.3、下肢康復訓練方案

在患者下肢癱瘓的早期：首先患者取健側臥位，對下肢體從遠端到近端進行伸、屈、外展、內(nèi)旋、外旋被動訓練；然后把下肢的活動幅度逐漸由小到大；同時對患者進行不間斷的主動翻身訓練；對雙下肢進行搭橋康復訓練；輔助患者進行上下床坐姿的平衡性訓練；同時還需要對患者的日常生活能力的訓練，例如：進食；洗漱；如廁等等方面進行訓練。

1.4、下肢針灸治療方案

在康復訓練的同時進行針灸治療，我們在針灸時普遍采用頭針與體針進行結合的治療方案。頭針治療取患肢對側頭部運動區(qū)，選1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，進針0.8-1寸，快速捻轉行針，每10min行針1次，每次1min，共行針3次，1次/d，15次為1個療程。體針取陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，下肢：足三里、梁丘、環(huán)跳、解溪、三陰交、陽陵泉、太沖風市、血海。

1.5、康復訓練與針灸相結合的療效評定標準

治療痊愈的標準：前期的臨床病癥基本消失，下肢神經(jīng)系統(tǒng)的功能基本恢復，下肢肌力達到5級標準，患者的基本生活可以自理，能夠單進行獨立行走。效果顯著的標準：癱瘓的下肢肌力能夠提高到2級或者以上，下肢癱瘓部位神經(jīng)系統(tǒng)的功能大部分恢復；基本治療效果的標準：下肢癱瘓部位的神經(jīng)系統(tǒng)部分恢復，但是需要人攙扶著行走；治療無效果：治療過后與治療前的臨床癥狀無明顯的變化。

1.6、治療效果觀察指標

對研究案例中的2組患者于分別于治療前和治療后4周進行治療效果評估，采用Fugl-Mayer工具對患者下肢的感知功能、運動功能的評估，同時對所以的研究對象進行生命體征平穩(wěn)之后進行評估，也就是在治療4周之后再次對患者進行有效評估。

1.7統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件包中，兩組間比較采用χ2檢驗。

2、結果

對2組患者分別于治療前和治療后4周進行醫(yī)療效果評估，效果顯效的患者有25例，占71.4%；基本有效的患者有5例，占14.2%；完全無效的患者有5例，占14.2%，總有效率85.6%。對照組效果顯效的患者有12例，占34.2%；基本有效的患者有6例，占17.1%；完全無效患者17例，占48.5%，總有效率51.3%。兩組患者之間的總有效率相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3、討論

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1虛擬現(xiàn)實技術概述

虛擬現(xiàn)實又稱“靈境”，由三維計算機圖形學技術、多功能傳感器的交互式接口技術以及高清晰度和高更新速度的顯示技術構成[1-2]。VR技術就是在計算機中建立一個模擬真實世界效果的特殊環(huán)境，通過各種傳感器設備，使用戶“沉浸”在這個虛擬環(huán)境中并進行操作和控制，以達到特殊的目的。VR具有3個特性—3I，即immersion（沉浸性）、interaction（交互性）和imagination（構想性）[3]，它為處在該環(huán)境下的用戶提供包括視覺、聽覺、觸覺等多種直觀而又自然的實時感知交互。用戶在該虛擬環(huán)境中能夠產(chǎn)生身臨其境的感覺，并且可以通過操作來改變或選擇可以感受的內(nèi)容，同時又留給用戶可以自由發(fā)揮想象的空間進行大膽的嘗試，進而擴展其認知的范圍，提高用戶的探索和創(chuàng)新意識。

2康復醫(yī)學目前存在的問題

臨床經(jīng)驗表明，早期的康復介入，對患者的身心功能恢復、預防二次損傷和廢用綜合征都起到關鍵性的作用，因而康復治療和手術藥物等的治療同等重要。我國幅員遼闊，地形復雜，近年來自然災害時有發(fā)生，給災區(qū)人民的身體和心理都帶來巨大的創(chuàng)傷，加之老齡化問題的日益嚴峻及其帶來的疾病譜的變化，康復醫(yī)學工程正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的康復治療通常是醫(yī)師與患者一對一形式的訓練，存在諸多局限性：（1）現(xiàn)有資源不夠充足。無論是專業(yè)的康復醫(yī)師還是康復器械都無法滿足當前康復人群的需要。（2）訓練過程單調(diào)而乏味。傳統(tǒng)的訓練過程通常是對一組訓練動作的不斷重復，導致整個過程十分枯燥，難以有效調(diào)動患者主動參與的積極性，甚至使患者產(chǎn)生厭煩情緒，降低了康復效率。（3）功能定量化測評難以實現(xiàn)。隨著康復治療的不斷進行，患者的身體狀況發(fā)生變化，其承受的活動量強度也在改變，而目前無法對患者在訓練中的具體數(shù)據(jù)進行記錄和保存，不利于康復訓練計劃的制訂和調(diào)整，也在一定程度上影響了康復進程。

3康復醫(yī)學結合虛擬現(xiàn)實技術的必要性

VR康復系統(tǒng)可以打破傳統(tǒng)訓練方式的局限性,它可以針對不同類型功能障礙的患者提供不同的虛擬訓練平臺，使患者以做游戲或完成趣味性任務的方式進行康復訓練，以此調(diào)動患者的積極性。系統(tǒng)還能夠詳細地記錄患者的訓練數(shù)據(jù)，康復醫(yī)生可以遠程監(jiān)控患者的訓練情況，進而根據(jù)需要實時地調(diào)整訓練計劃和訓練強度，推薦康復治療方案。通過這種方式，一個醫(yī)生可以同時指導多名患者，提高了醫(yī)療人員的工作效率，減輕了其工作強度。VR技術可提供重復練習、效果反饋和動機維持3種關鍵環(huán)節(jié)，這正是患者習得某種功能的必要條件。另外，VR康復系統(tǒng)能將心理引導與生理治療結合起來，在患者進行“游戲式”康復訓練的過程中，通過音樂、畫面、文字和語音提示等形式給患者以正面的激勵反饋，提高患者的信心和主動性[4]。因此，將康復訓練與VR技術相結合具有重要的應用價值。

4VR技術在康復醫(yī)學中的應用與進展

4.1VR在運動康復中的應用

運動障礙是指以運動異常為特征的各種障礙，包括運動不能、震顫、舞蹈癥、扭轉痙攣、斜頸、張力障礙、顫搐、抽動和肌陣攣等癥狀[5]。當前，在運動障礙康復領域，對患者受損的運動功能進行康復性訓練是VR技術最重要的用途。

4.1.1平衡和協(xié)調(diào)訓練

許多中風患者存在姿態(tài)和平衡方面的問題，例如身體搖擺和不對稱的質(zhì)量分布降低了其靈動性，影響了他們的日常生活。DINGQi-cheng等[7]結合CIMT原理對NintendoWiiFit游戲系統(tǒng)進行改造，構建了一款基于VR的下肢平衡康復訓練系統(tǒng)。該系統(tǒng)使患者的雙腳分別站立在2塊平衡板上，通過雙腳用力動態(tài)地控制壓力中心，進而操控虛擬人的運動狀態(tài)。通過這種方法能成功地迫使患者增加患側肢體的使用，使其體質(zhì)量分布更加均勻，對稱性能力得到大幅改善。RLloréns等[8]開發(fā)的BioTrakVR系統(tǒng)涵蓋一系列的平衡康復活動，包括端坐時頭部和軀干姿勢控制的恢復和站立時的動態(tài)平衡練習等多個管理項目，同時允許用戶通過選擇不同的練習和規(guī)劃自己的持續(xù)時間、休息時間和重復次數(shù)進行個性化訓練。然而，我國對平衡功能障礙的研究起步較晚，應用VR技術的研究成果尚鮮見報道，有待于進一步探索。

4.1.2行走及步態(tài)訓練

與正常人相比，腦卒中偏癱患者往往具有運動發(fā)起難、步速慢、步態(tài)周期延長、患側支撐時間短等特點[9]。集中的特定任務式的訓練可以提高腳踝的推力、髖部的拉力和行走的速度。AnatMirelman等[10]用Rutgers踝關節(jié)康復系統(tǒng)對18名中風后的輕偏癱患者進行試驗，受試者只能使用踝背屈、跖屈、反轉、外翻以及這些動作的組合來駕駛虛擬環(huán)境中的飛機或船。實驗結果表明，患者腳踝的推力、踝關節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）均有明顯改善，膝關節(jié)ROM及站立和擺動情況也有大幅提高?？梢?，VR技術對患者步態(tài)康復有一定作用。目前，國內(nèi)對步態(tài)康復的研究主要以簡單重復性訓練的康復機器人為主，對結合VR技術的研究較少。張磊杰等[11]提出了一種基于VR的步態(tài)康復機器人系統(tǒng)，可以快速提取患者的步態(tài)速度、心跳等生理信息并恰當?shù)伢w現(xiàn)在游戲中，使枯燥的訓練變得有趣，也提高了患者的注意力集中程度。因此，結合VR技術的步態(tài)康復機器人系統(tǒng)將逐漸引起眾多學者和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的關注。

4.1.3上下肢康復訓練

由于力量減弱和利用反饋能力的下降，腦卒中偏癱患者難以進行精確的運動控制，SangwooCho等[12]基于VR技術開發(fā)出一種新型上肢康復系統(tǒng)，用本體感覺反饋取代視覺反饋來提高患者的運動控制能力。系統(tǒng)采用模擬起居室的虛擬環(huán)境，患者需要依靠自己本體感受的反饋信息，將患側手握的虛擬半透明柱體移動到不透明柱體所在的目標位置，用這種方法亦能提高患者的日常生活能力。Burdea等[13]開發(fā)了康復訓練系統(tǒng)“RutgerArmII”，系統(tǒng)由運動跟蹤、重力和虛擬現(xiàn)實游戲3個模塊組成，利用紅外技術跟蹤到患者的運動數(shù)據(jù)，使其能在虛擬場景中進行游戲式訓練，并能得到相關的觸覺反饋。國內(nèi)眾多學者對上下肢康復也作了很多研究。王瑞利等[14]設計了結合主動、被動和助力訓練的踝關節(jié)康復系統(tǒng)，并添加了功能評價機制，為患者制訂治療方案提供可靠的證據(jù)?？赂Ｈ萚15]借助Kinect設備開發(fā)了一款基于視頻運動跟蹤的虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)用來輔助患者的上肢康復。張金龍[16]設計了一款手指康復系統(tǒng)，包含了手勢變換、坦克射擊和賽車競速3種游戲，非常具有趣味性。華南理工、中南大學附屬第三醫(yī)院與廣州一康醫(yī)療設備有限公司三方聯(lián)合研發(fā)的虛擬廚房訓練系統(tǒng)[17]，患者通過在其中漫游并完成燒開水、擺餐具、盛水果等一系列的廚房操作來訓練偏癱上肢的運動功能，將該系統(tǒng)應用到33例上肢功能障礙患者身上，結果顯示比傳統(tǒng)訓練方式的康復效果更為顯著。

4.2VR在認知康復中的應用

認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理轉換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程，它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。認知功能障礙對患者日常生活的影響有時甚至超過了軀體功能障礙，因此也成為醫(yī)學界面臨的重要課題之一。將VR技術應用于認知康復，可以在虛擬環(huán)境中為患者提供安全可控的刺激進行治療，并能監(jiān)測多種重要指標，表現(xiàn)出傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢。Godehard等[18]利用VR系統(tǒng)治療有空間認知和記憶缺陷的輕度認知功能障礙患者，讓他們在虛擬的公園和迷宮里根據(jù)地標（房子、汽車、高山等）尋找寶藏，加強患者以自我和非自我為中心記憶的能力。Caglio等[19]利用3D電子游戲進行記憶康復的研究，發(fā)現(xiàn)虛擬航行訓練可以激活記憶區(qū)域，改善成人腦損傷患者的記憶功能。王文春等[20]設計的虛擬認知康復訓練系統(tǒng)，包括注意力、記憶力、思維操作能力等七大訓練模塊，每個模塊又設計了高、中、低3種級別的題目。將該系統(tǒng)應用到38例有認知功能障礙的患者身上，結果表明，虛擬認知康復系統(tǒng)在注意力和空間知覺的改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)的康復訓練模式，且更具趣味性，適用于臨床推廣。戚淮兵等[21]設計了基于Agent的虛擬認知康復系統(tǒng)，能為患者提供感官上的刺激，糾正認知偏差，具有開放、自主、可移植的特點。盡管如此，在我國內(nèi)陸地區(qū)，VR技術輔助認知康復治療的研究仍處于初級階段，能夠真正進行臨床應用的系統(tǒng)較少，還需要不斷的探索和研究。

4.3VR在遠程康復中的應用

目前，我國經(jīng)濟發(fā)展均衡度還較低，各地的醫(yī)療設施建設也存在很大差異，康復醫(yī)療機構集中在大中城市，許多地區(qū)缺乏必要的康復服務，給廣大群眾帶來不便。虛擬現(xiàn)實技術結合網(wǎng)絡通訊技術可以將一流的醫(yī)療資源傳送到較落后的地區(qū)，為康復醫(yī)學帶來革命性的變化。MJJohnson等[22]利用網(wǎng)絡通訊技術使中風的患者可以在家中進行康復訓練。李軍強等[23]設計了一套遠程監(jiān)控系統(tǒng)，用虛擬人的運動再現(xiàn)患者手臂的運動，實現(xiàn)監(jiān)控功能，從而使醫(yī)生掌握患者手臂的運動情況。王月姣等[24]設計了基于力反饋的遠程康復訓練虛擬駕駛系統(tǒng)，治療師端的計算機能實時顯示患者訓練視頻、相關訓練數(shù)據(jù)及當前訓練方案，并能據(jù)此實時修改訓練方案。可見，VR技術有利于提高落后地區(qū)的醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)學資源分配，推動我國社區(qū)康復的建設進程。

5結語

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關鍵詞：腦卒中；肢體康復訓練；肢體康復；影響因素

腦卒中患者在發(fā)病后，由于神經(jīng)功能受損，導致患者容易出現(xiàn)肢體活動障礙或偏癱，對患者的生活造成了極大的不便。有關資料[1]表明，對腦卒中患者進行早期肢體康復訓練，能夠有效促進患者肢體功能的恢復。但目前國內(nèi)的腦卒中患者受到經(jīng)濟水平、醫(yī)療環(huán)境的限制，未能進行系統(tǒng)化的康復訓練，患者在腦卒中后期往往喪失生活自理能力，肢體無法正?；顒?，需長期臥床休息。本次研究選取2013年1月～2014年8月我院收治的126例腦卒中患者作為研究對象，分析影響腦卒中患者肢體康復的相關因素，并探討對腦卒中患者進行早期肢體康復訓練的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年8月我院收治的126例腦卒中患者作為研究對象，其中男性患者69例，女性患者57例，年齡54～83歲，平均年齡為（65.18±7.26）歲所有患者均經(jīng)過顱部CT掃查，符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)康復學組和腦血管病學組共同制定的腦卒中診斷標準[1]，被確診為腦卒中。所有患者均出現(xiàn)了肢體乏力癥狀，并在癥狀出現(xiàn)后的5d內(nèi)入院進行治療。排除心力衰竭患者、嚴重肝腎功能不全患者、惡性腫瘤患者。

1.2方法 自制調(diào)查問卷，對患者的年齡情況、文化水平、職業(yè)情況、既往病史、心理狀態(tài)進行調(diào)查。在患者入院時，應給予患者吸氧輔助治療，并對患者的各項生命體征進行嚴密的觀察。根據(jù)患者的具體情況，對患者進行血壓控制、血糖控制、脫水治療、營養(yǎng)支持。待患者各項生命體征維持穩(wěn)定后，為患者制定個性化的肢體康復訓練方案，指導患者進行肢體康復訓練。訓練的強度和范圍，應循序漸進，從床上肢體活動逐漸過渡到坐位、站位、行走練習，活動范圍可從病床逐漸擴大到室外。在患者的耐受范圍內(nèi)，指導患者每天進行0.5～1h的康復訓練。在康復訓練前、康復訓練1個月后及3個月后，對患者的肢體康復效果進行評估，觀察并分析患者康復訓練中的相關因素和腦卒中患者肢體康復的關系。

1.3療效判定 使用運動功能評分對患者的肢體功能恢復情況進行評價?？祻统晒?，即患者肢體運功功能評分明顯提高，肢體活動功能有所改善；康復失敗，即患者肢體活動功能無改善，甚至障礙加劇。

1.4統(tǒng)計學方法 將對照組和觀察組的患者的基本資料和各項研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，采取多因素Logistic多元線性回歸分析與腦卒中患者的肢體康復有關的危險因素。OR值大于2，則為負相關；OR值小于2，則為正相關。當P值小于0.05時，則可以認為該因素與腦卒中患者肢體康復有關。

2結果

2.1單因素分析 126例患者中，有105例患者康復成功，所占比例為83.33%，21例患者康復失敗，所占比例為16.67%。通過對患者康復訓練過程進行單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、合并高血壓、合并冠心病、合并糖尿病、抽煙過度、文化程度高、從事腦力勞動、焦慮及抑郁癥狀對腦卒中患者的肢體康復有所影響。見表1。

2.2多因素分析 通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、焦慮及抑郁癥狀是影響腦卒中患者肢體康復的獨立危險因素。見表2。

3討論

本次研究結果顯示，高齡會對腦卒中患者的肢體功能康復造成影響。由于年齡的增加，老年患者的機體功能及器官功能出現(xiàn)衰竭，體力下降，耐受力差，在康復訓練中，無法耐受較強的訓練，對患者的康復效果有所影響，這與李曉華[3]的研究結果一致。因此，在制定康復訓練計劃的時候，應充分考慮患者的年齡特點和機體情況。在進行康復訓練的過程中，應根據(jù)患者的具體情況變化，對患者的訓練時間、訓練強度進行調(diào)整，可適當降低訓練強度，縮短每次訓練時間，通過增加訓練次數(shù)，以達到康復成功的效果。

患者的心理狀態(tài)不佳會影響其肢體康復效果，使康復的速度減慢，這與陳金梅[4]的研究結果一致。因此，護理人員應對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?，為患者講解成功案例，使患者對康復訓練重樹信心，提高患者的治療依從性。

文化程度高且從事腦力勞動的患者由于自身對疾病的認知程度較高，對康復訓練較為重視，這類患者的肢體康復效果相對較好，這與戴志凌[5]的研究結果一致。因此，在康復訓練中，醫(yī)護人員應耐心為患者進行疾病知識的講解，使患者認識到康復訓練的重要性，提高患者的治療依從性。

參考文獻：

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[3]李曉華.早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：11-12.

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關鍵詞：低視力;助視器適配;功能性視力;個案研究

一、背景與分析

相關研究顯示：約90%的視力殘疾人都存有剩余視力，一些調(diào)查表明多大80%的有剩余視力的低視力者的視力可以達到0.1甚至更高?？梢?，擁有剩余視力的低視力者在視力殘疾人群中占有很大比例，如何更好地發(fā)揮剩余視力的功能則成為目前人們關注的焦點。研究結果證明，低視力兒童運用剩余視覺進行閱讀不會損壞他們的剩余視力，而且研究者的閱讀狀況明顯的獲得了改善。由此可見如果能指導兒童做到合理衛(wèi)生地用眼，只要不屬于進行性眼病，其視覺能力的發(fā)展也符合用進廢退的原則。功能性視力是指個體在日常生活的環(huán)境情景中完成或參與某項活動中，視覺所發(fā)揮的積極有效的作用。功能性視力是對個體的用眼狀況的描述，它強調(diào)“功能性”，也就是說為各種特定目的而使用的視力必須的有效的、高效率的。如果個體在一定環(huán)境中不能完成或勉強完成需要視覺能力的活動，那么說明他的功能性視力低下，即使他的視力正常。反之，即使個體的視力存在損傷但卻能很好地完成需要視覺能力的活動，他的功能性視力良好。

國際視力殘疾教育委員會主席BillBrohier提出：“讓兒童出、不斷地看，會幫助他了解他看到了什么。”可見功能性視力訓練的重要性和必要性。在功能性視力訓練的過程中，根據(jù)低視力人體的需要可能會在經(jīng)過特殊布置的視力訓練室中進行訓練，通過訓練幫助個體慢慢掌握視覺技能和技巧，使功能性視力得到提升并最終能夠在日常生活中靈活運用，從而提高他們的生活水平。

二、典型個案訓練計劃及過程分析

案例1：王某，男，11歲，弱視，左眼球輕微震顫;小學三年級，學習漢字，現(xiàn)階段學習的主要困難是閱讀課文時難以按照老師的要求找到指定的段落或句子，換行時容易錯行，換頁時難以找到承接的句子。

根據(jù)馬某現(xiàn)階段表現(xiàn)出的主要困難，結合其眼病特點，可以得出眼球震顫是造成其視覺定位困難從而產(chǎn)生搜尋困難的主要原因，而眼球震顫是一種生理表現(xiàn)，目前無法通過任何醫(yī)學手段和教育手段來改變;但他只是左眼輕微震顫，這種狀況理論上說對日常學習生活沒有太大影響，已有一些眼球震顫程度更嚴重的個案也說明震顫并不是造成閱讀困難的唯一原因，通過訓練是可以從一定程度上改善閱讀水平。因此針對馬某的短期訓練計劃重點放在視覺定位和搜尋技巧方便。

第一周：

訓練目標：學習簡單的閱讀定位技巧。

訓練內(nèi)容：①段落定位技巧的練習：根據(jù)段起時都退兩格的規(guī)律快速定位每一段的開始;根據(jù)一般段末都有一些空行的特點練習快速定位每一段的結束。②讓學生練習養(yǎng)成在段落前計數(shù)的習慣。

輔助手段：彩色筆，在段落起始作標記。

效果檢查：看是否能掌握這一定位技巧。

第二周、第三周：

訓練目標：學習簡單的搜尋技巧――眼睛必須由物體一側向另一側運動，然后由上而下一行一行地覆蓋要搜尋的范圍，防止快速而不規(guī)則的亂找目標。

訓練內(nèi)容：①按要求找到穿在一條線上的不同顏色不同形狀的小木塊（先橫放在豎放），如“從左往右第三個是什么”、“從下往上數(shù)第四個是什么”等。②按要求找到穿在多條線上的不同顏色不同形狀的小木塊（先橫放再豎放），如“第二排第三個是什么”、“第三列第五個是什么等”。③利用學生喜歡的五子棋作為訓練工具，擺成不同陣形，讓學生找出指定的棋子。④將二年級之前學過的常用字制成放大字體的棋盤，按要求搜尋指定的文字。

輔助手段：色彩對比、大字

效果檢查：看是否能掌握這一搜尋技巧

訓練目標：①配合段落定位及技巧，找到某段落的第一個和最后一個或詞。②給出一個字或詞語并告訴其所在的段落，讓學生找到并規(guī)劃出來。③學習用手指、用筆或強化框等幫助閱讀時定位搜尋。

效果檢查：看在書本閱讀中的定位和搜尋能力是否有提高。

訓練效果評價：為馬某制定的這個四周計劃基本上沒有改動地的得以實施。在實施兩周后進行了一次測試，發(fā)現(xiàn)他很明顯地在不斷提醒自己按照老師教給的方法去尋找斷首和段末做標記，主要表現(xiàn)在自我的言語提醒和反饋，雖然多少影響了閱讀速度，但至少說明學生有意識地使用閱讀技巧，一旦熟悉了這些技巧，便可以提高閱讀速度，經(jīng)過為期四周的訓練，經(jīng)測驗馬某在定位句子和段落、換行、換段時的速度較一個月前和四周前有所提高。在課堂中據(jù)其老師反映也較之前有很大的進步。

三、結論

綜上所述，為低視力兒童制定個別化訓練方案時一定要在詳細分析了該兒童的基本情況和現(xiàn)階段的突出問題的基礎之上，針對亟須解決的某一點問題制定訓練方案;并在訓練過程中及時檢驗前階段訓練效果并及時做出調(diào)整措施，不要以為這個計劃是一成不變的;在實施完這個訓練之后，還要對整個訓練效果做出訓練。分析成功和不足之外及其原因，并考慮是否要進一步深入訓練該項目或終止該項目、解決下一個問題。

對低視力兒童進行的視覺康復訓練必然是具有個別性和階段性的。加上從實際出發(fā)考慮，現(xiàn)階段擔任視覺康復訓練的多為盲校教師，他們還承擔著大量學科教學任務，因此要求他們?yōu)槊恳粋€兒童制定每一階段的個別化訓練計劃確實存在很大困難。這就需要訓練者要在日常多積累個案、多積累不同的訓練方法，多參考別人的個案和訓練方法，這樣可以一定程度上簡化自己的工作、節(jié)省精力和時間。但是在階段性和最終的效果評價方面不能有任何簡化，因為這是總結訓練方法、訓練目標、訓練內(nèi)容、訓練成果等的重要步驟，同時也是為以后制定個別化訓練計劃提供思路和捷徑的有效方法。

參考文獻：

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【摘要】 目的 探討中、西醫(yī)綜合康復方案治療急性腦出血的臨床療效和效價比。方法 采用多中心、隨機對照試驗的設計方法，258例患者分別用中醫(yī)綜合康復方案(中康組125例)和西醫(yī)綜合康復方案(西康組133例)治療，觀察兩組臨床療效并對主要相關成本費與功能評分(FMA、NFI、MBI)增量值進行比較。結果 兩組患者總的臨床療效和康復治療費、總住院費等無顯著差異(P>0.05)，但是住院天數(shù)和藥費方面以及功能評分增加值差異有統(tǒng)計學意義，中康組患者在FMA、IFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費、康復治療費和總費用等明顯較西康組低(P

【關鍵詞】 急性腦出血;中醫(yī)綜合康復方案;效價比

急性腦出血(ACH)是臨床常見的急癥，中西醫(yī)綜合康復方法均在臨床廣泛應用，并取得了較好的療效。本研究在對ACH康復治療研究的基礎上，制訂出各具特色的中西醫(yī)綜合治療方案進行療效及效價比分析，旨在為臨床選擇最佳治療方案、減輕患者的經(jīng)濟負擔提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年1月至2009年7月就診于廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院、柳州市中醫(yī)院、廣西隆安縣中醫(yī)院等4家單位的住院患者。采用多中心、隨機、單盲、平行對照的研究方案，試驗方案經(jīng)過各單位中心倫理委員會批準。所有入院患者或家屬均需簽署書面知情同意書。所有數(shù)據(jù)由廣西中醫(yī)學院和第一附屬醫(yī)院臨床科研設計、衡量、評價中心(DME)數(shù)據(jù)管理小組負責收集和統(tǒng)計。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2005中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會頒布的《中國腦血管病防治指南(試行)》〔1〕。全部以CT確診。

1.2.2 中醫(yī)病名診斷標準 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》〔2〕。屬中經(jīng)絡者。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標準 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》〔2〕。主要分為風痰瘀阻、痰熱腑實、肝陽上亢、氣虛血瘀、陰虛風動5個證型。

1.3 病情分級 采用《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》分類診斷標準〔3〕。總分各項相加，0～10分為輕型，11～20分為中型，21分以上為重型。

1.4 納入標準 ①符合高血壓自發(fā)性腦出血的診斷標準者(CT等檢查為內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)、腦葉出血);②符合中醫(yī)的診斷標準，屬中經(jīng)絡者;③神經(jīng)功能缺損積分7分以上，并有肢體功能障礙;④年齡在40～79歲之間者;⑤發(fā)病72 h內(nèi)入院;⑥第1次發(fā)病或既往有中風病史但無后遺癥者。

1.5 排除標準 ①腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱外傷所致的顱內(nèi)出血;②入院后24 h內(nèi)病情急劇加重，神經(jīng)功能缺損總積分達到40分以上者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾病者;伴惡性腫瘤、精神病患者;④血壓未能得到有效控制，或伴有腦動脈炎、類淀粉樣血管病、腦血管畸型(包括顱底異常血管網(wǎng));⑤年齡在40歲以下或79歲以上者;⑥凡在治療過程中使用同類中西藥物者;對本藥過敏者。

1.6 分組情況 按入院先后順序，對應信封上的序號(由SAS統(tǒng)計包軟件產(chǎn)生)隨機拆封取卡，隨機分為中醫(yī)綜合治療組(中康組)和西醫(yī)綜合治療對照組(西康組)，共納入病例270例，剔除或脫落12例，共258例患者進入試驗，其中中康組125例，男91例，女34例;年齡40～79〔平均(62.7±10.3)〕歲;病程 0.4～122 h，平均(17.8±20.6)h;出血部位：基底節(jié)104例，腦葉18例，腦葉并基底節(jié)3例;出血量：1～50 ml，平均(12.35±9.15) ml;中線偏移71例，血腫破入腦室14例，發(fā)生占位效應47例，接受微創(chuàng)手術者19例。西康組133例，男99例，女34例;平均年齡(61.4±10.5)歲;病程 0.6～132 h，平均(18.5±22.6) h;出血部位：基底節(jié) 112例， 腦葉16例，腦葉并基底節(jié)5例;出血量1.5～60 ml，平均 (15.65±12.76) ml;中線偏移80例，血腫破入腦室 17例，發(fā)生占位效應54例;接受微創(chuàng)手術者23例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.7 治療方法 (1)兩組內(nèi)科基礎治療：參照2000年廣州全國腦血管病專題研討會〔4〕通過的“腦卒中的分型分期治療建議(草案)”，針對患者具體情況，分別給予抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、控制血糖、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。(2)兩組外科治療：根據(jù)患者意識狀態(tài)及出血部位、出血量，結合患者發(fā)病時間、年齡、全身狀況選擇微創(chuàng)手術。(3)中康組綜合治療方案：①中藥湯劑辨證治療，參照2006年田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學》〔5〕進行辨證施治，所有單味中藥使用江蘇天江江陰制藥有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑;②中藥制劑靜脈點滴用藥：辨證屬于痰熱證明顯者，如痰熱腑實證給予醒腦靜注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。其余各型給復方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;③石氏“醒腦開竅針刺法”：待患者病情穩(wěn)定即予施行，1次/d;④改良陸氏推拿療法：此法是在繼承名老中醫(yī)陸永昌老先生的陸氏推拿療法的基礎上，針對腦卒中急性期的特點而設，臨癥時結合患者所處的Brunnstrom階段調(diào)整手法;⑤肢體功能康復訓練：根據(jù)出血性腦卒中患者所處的時期制定相應的康復訓練方案，積極進行適應性訓練;⑥藥物熏洗療法：投以活血化瘀、舒經(jīng)活絡的偏癱活絡洗液(由透骨草、伸筋草、紅花、兩面針、牛膝、桑枝等藥物組成)，1劑/d，每劑加水3 000 ml，文火煎取汁，熏洗患肢，30 min/次，1次/d。⑦中醫(yī)心理疏導療法：根據(jù)患者的具體情況辨證采用相應的情志康復措施，使患者心情開朗、精神愉快，積極主動地配合治療。⑧中醫(yī)護理：以中醫(yī)整體觀為護理工作的指導思想，重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉。(4)西康組綜合治療方案：①運動療法：根據(jù)Brunnstrom恢復階段的分期，選用Bobath技術為主進行康復訓練，1次/d，45 min/次;②關節(jié)活動：包括各關節(jié)的被動、助動、主動及抗阻訓練;③肢體功能康復訓練：與中醫(yī)組相同，根據(jù)缺血性腦卒中患者所處的時期制定相應的康復訓練方案，積極進行適應性訓練;④理療：如患側肢體的腕或踝部肌群無肉眼收縮，運用低頻脈沖電刺激;出現(xiàn)主動收縮，則采用肌電生物反饋電刺激，1次/d，20 min/次。⑤心理治療：在治療過程中要注意分析和掌握患者的心理活動，及時給予耐心合理的心理疏導。⑥西醫(yī)護理：采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理方法，包括定時翻身，預防褥瘡;幫助患者保持良肢位，進行關節(jié)功能訓練等。以上治療療程為28 d。

1.8 觀察指標

1.8.1 功能評分 ①神經(jīng)功能缺損情況：參照1997年中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》〔6〕。根據(jù)神經(jīng)功能缺失量表，計算治療前后的積分改善程度。分為基本痊愈、顯效、有效、無效4個等級。②運動功能情況：用簡式FuglMeyer(FMA)運動功能評價法，各項最高為2分，滿分100分，上肢最高積分36分，下肢最高積分18分，積分越高功能越好，計算治療前后的差值。③日常生活活動能力(ADL)評定：采用改良Barthel氏指數(shù)法(MBI)〔6〕，計算治療前后的差值。

1.8.2 衛(wèi)生經(jīng)濟學指標 采集患者住院期間的總的相關費用(床位費、護理費、臨床診斷和治療費、中、西藥費、化驗檢查費、CT/MRI檢查費及其他費用)、進行中醫(yī)康復和西醫(yī)康復分別所需的康復治療費、家屬誤工費(假定一個陪護)，進行住院費用分析、主要相關成本費與功能評分增量值(R)的比較(R=早期康復期間各主要費用項目的數(shù)值/功能評分增量表)。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用成組資料t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 臨床綜合療效比較 中康組愈顯率為81.6%，總有效率92.0%;西康組愈顯率為72.2%，總有效率為86.5%。兩組的愈顯率及總有效率無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2 主要住院費用分析 兩組患者在住院天數(shù)和藥費方面比較有顯著性差異(P0.05)。見表2。

2.3 主要相關成本費與功能評分增量值的比較 中康組在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費、康復治療費、總住院費和總費用明顯較西康組低(P

3 討 論

成本效果分析是醫(yī)療保健和康復領域經(jīng)濟評價方法中最常用的一種衛(wèi)生經(jīng)濟學研究方法，以體現(xiàn)有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟效益和社會效益的經(jīng)濟學思想，目前對衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究成為國際國內(nèi)關注的重點〔7〕。成本是指所關注的某一特定方案或藥物治療所消耗資源的價值;效果是指所關注的某種治療方案的臨床結果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標。ACH早期康復的目標是改善患者受損的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少醫(yī)療費用，提高資源利用率。WHO指出：腦卒中患者進行康復后，可以大大減少患病后的殘疾給家庭和社會帶來的經(jīng)濟負擔。國家“十五”攻關課題研究亦表明：康復治療可以降低腦卒中患者的治療成本，逐漸改善患者的功能狀況，使其間接費用明顯降低，提示早期規(guī)范的康復治療是有效和實用的腦卒中治療方案。

本研究中ACH患者接受中醫(yī)或西醫(yī)綜合康復治療。兩組患者平均住院天數(shù)中康組顯著低于西康組，這就減少了住院期間的一些相關費用。中康組的藥費較西康組明顯為少，這是由于中藥相對西藥具有價格低廉的優(yōu)勢，而且由于中醫(yī)康復方案降低了患者院內(nèi)感染機率，減少了治療并發(fā)癥的費用。但是由于中康組患者由于采用的中醫(yī)特色療法種類較西康組多，所以這部分費用與降低的住院相關費用和藥費部分抵消。雖然兩組患者總的臨床療效和直接治療成本費用無顯著差異，但是各項測評量表增加值差異有統(tǒng)計學意義，中康組患者在FMA、NFI、MBI上每改善1分需要消耗的藥費、康復治療費和總費用等明顯較西康組為低(P

參考文獻

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2 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)〔J〕.北京中醫(yī)藥大學學報，1996;19(1):556.

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5 田德祿，蔡 淦.中醫(yī)內(nèi)科學〔M〕.上海:上?？茖W技術出版社，2006：295304.

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關鍵詞：乳腺癌 根治術 康復訓練 效果

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0047-01

乳腺癌是婦科常見的一種惡性腫瘤，嚴重影響到女性的身心健康與生命安全。據(jù)國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生部門統(tǒng)計，近年來國內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并且趨向于年輕化，是導致女性死亡最為常見的一種惡性腫瘤[1]。目前，國內(nèi)在乳腺癌患者的治療中，常用的治療方法為根治術并輔以化療、放療，根治術后患者的肢體功能將受到較大的影響，日?；顒硬煌潭仁芟?，必須引導患者掌握康復訓練的基本知識與技巧，從而提高患者的肢體活動功能，促進患者生存質(zhì)量的提升。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。取本院2011年1月-8月收治的乳腺癌患者65例，均為女性，年齡29-74歲，平均（52.1±2.6）歲。本組病例中，左側乳腺癌37例，右側乳腺癌28例。手術方式：乳腺癌根治術24例，改良根治術41例。

1.2 方法。本組病例均于術后第1d在護理人員的指導下進行五指同時屈伸、握拳運動。術后2-3d，開始進行腕部、肘部屈伸動作。術后4-5d，患者練習使用患肢洗臉、刷牙，就餐時使用患側手持碗、杯等。術后6-8d，患者練習患側手掌捫對側肩部、同側耳廓等動作。術后9-10d，切口縫線拆除后，患者開始鍛煉患側肘關節(jié)的屈曲、抬高，手掌置于對側肩部，初次鍛煉可以使用健側手掌托扶患側肘部，緩慢抬高患側上肢，直至與肩平。術后14d，患者開始進行綜合康復訓練，訓練項目主要包括：雙手左右大幅度擺動、擺臂運動、上肢上舉、雙上肢交替上舉、雙手十指在腦后疊加、煽動臂膀運動，以及兩肘在面前開合，并早保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開。以上康復訓練項目6-8次/d，3-5min/次，由病房護理人員負責指導，并且監(jiān)督患者康復訓練的完成情況。對于個別嚴重疼痛或不敢運動的患者，護理人員應加以耐心的解釋與說明，使得患者理解乳腺癌根治術后進行康復訓練的重要性，積極配合醫(yī)護人員的相關工作。

2 結果

通過規(guī)范、系統(tǒng)的根治術后康復訓練，本組病例中，患側上肢功能完全恢復40例，生活自理22例，總有效率為95.4%。

3 討論

在乳腺癌患者的臨床治療中，采取根治術須切除患側的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結與結締組織。由于根治術的切除范圍較廣，患者在術后不能及時進行康復鍛煉，將會嚴重影響到患側上肢功能的恢復，給患者的工作、生活帶來一定的不利影響。乳腺癌根治術后，由于術中創(chuàng)傷較大，加之患者的胸部包扎時間較長與刀口疼痛，多數(shù)患者在術后不愿意自主進行患側肢體功能康復訓練。而乳腺癌患者根治術后，及早對于患側上肢進行規(guī)范、系統(tǒng)的康復鍛煉，不但可以促進患側肢體的血液淋巴回流，而且對于促進患側肢體功能的恢復也具有積極的意義[2]。因此，在乳腺癌根治術后，護理人員應向患者詳細講解進行康復訓練的重要性，加強對于患者的心理護理與健康教育，從而使得患者積極配合護理人員的指導，自愿進行術后康復訓練，為盡快恢復患側肢體功能贏得時機。

目前，在國外醫(yī)學界中普遍認為乳腺癌患者在根治術治療后，應及早進行患側功能的康復訓練，在腋下切口處瘢痕組織尚未形成前進行系統(tǒng)的康復訓練，可以有效防止腋窩周圍肌肉萎縮、瘢痕攣縮與關節(jié)強直，而且避免了攣縮瘢痕組織壓迫患者的腋靜脈，使得腋靜脈的回流受阻明顯減輕，患肢活動也有利于促進了患者全身的血液循環(huán)，增加淋巴回流，減少水腫等癥狀的發(fā)生機率，從而有效改善患肢上肢的功能。因此，在乳腺癌患者根治術后，必須加強患者住院期間的護理，護理人員應正確指導患者進行術后康復訓練，選擇科學、合理的康復訓練方案，對于保證患側上肢功能的康復具有重要的影響。

在乳腺癌根治術后康復訓練中，應根據(jù)患者的年齡、病情、體力與切口愈合狀況等，指導患者循序漸進的進行康復訓練。在康復訓練過程中，患者應注意要防止動作過大、過猛而影響傷口的愈合，又要注意動作不宜過小，以免影響到康復訓練的實際效果。護理人員應為患者制定一份詳細的康復訓練計劃表，每天記錄患者康復訓練的情況，逐步增加患側上肢功能鍛煉的動作與活動量，加量時一般不增加新的動作，爭取患側上肢功能的盡早恢復。在患者出院后，護理人員應囑咐患者繼續(xù)堅持患肢功能康復訓練，可以重復住院期間進行的各項康復訓練動作，特別是扶墻抬高上肢運動必須保證每日堅持，以保證患側上肢與肩關節(jié)活動范圍早日恢復正常。為了保證各項康復訓練動作的協(xié)調(diào)、輕松、自然，護理人員還應指導患者在出院堅持以下幾項康復訓練：①上肢旋轉運動：患肢上肢自然下垂后，五指伸直、并攏。自身體前方緩慢抬高患肢直至最高點，從身體外側恢復原位。注意在患側上肢高舉時，應盡量保持伸直，避免彎曲，保證動作的連貫性；②上肢后伸運動：患者應注意保持抬頭挺胸。同時，患者在出院后，還可以在日常生活中為自己制定提、拉、抬、舉物體等各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，促進患肢運動功能的恢復。

綜上所述，乳腺癌根治術后，由于患者的創(chuàng)傷較大，加之術后疼痛感與胸部包扎時間較長，患者不愿自主進行康復訓練，護理人員應加強對于患者的心理疏導和健康教育，為患者制定行之有效的康復訓練計劃，指導患者在術后循序漸進的進行康復訓練，以促進患側上肢的血液與淋巴液回流，松解與軟化瘢痕組織，在有效減少了患側上肢出現(xiàn)水腫與功能障礙的同時，逐步提升患者的肢體運動功能，早日恢復生活自理，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

篇9

由于醫(yī)療體制及經(jīng)濟的原因，我國社區(qū)中大量存在著沒有接受過正規(guī)康復治療的腦卒中后遺癥患者，有些患者雖然經(jīng)過綜合醫(yī)院的短期康復治療，但仍有明顯的功能障礙，因此，發(fā)展社區(qū)康復服務勢在必然。

1　社區(qū)康復服務的優(yōu)勢

社區(qū)康復服務以社區(qū)為本，從社會實際出發(fā)，立足社區(qū)內(nèi)部的力量，走低水平、廣覆蓋、低投入、高效益的道路，不但可以就地就近，甚至還可以在家庭中開展訓練，不受療程的限制，可以長期進行，且經(jīng)濟收入僅數(shù)百元就可以滿足訓練的設備要求。更重要的是，社區(qū)康復服務改變了患者被動參與、接受服務的角色，成為了主動積極參與的一方，參與康復計劃的制定、目標的確定、訓練的開展以及回歸社會等全部康復活動，更有利于卒中患者的恢復。

2　社區(qū)康復服務的內(nèi)容

2.1　腦卒中基本知識的宣教腦卒中的常見誘因、預防指導、先兆癥狀、功能障礙以及常見并發(fā)癥的預防和護理；

2.2　家庭康復服務環(huán)境的布置指導　居室通風、消毒、物品擺放、地面防滑、病人床鋪的清潔平整、家庭設施改造如衛(wèi)生間安裝扶手、去除門檻等；

2.3　腦卒中病人的康復訓練指導　良好姿勢和臥位的擺放，翻身及翻身動作訓練，自我輔助運動，關節(jié)活動度維持訓練，日?；顒佑柧?，各種平衡及交換訓練等；

2.4　腦卒中病人的心理護理、日常生活指導(如飲食、休息、娛樂指導)以及社區(qū)資源的轉介等；

3　腦卒中社區(qū)康復服務的主要方案

3.1　主動運動訓練　腦卒中的社區(qū)康復重點應該放在主動運動訓練上，這將對最終提高患者生活質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用。隨著患者病情的逐漸好轉，當患肢肌力恢復或患肢并未全癱，即可進行主動運動。要為患者設計一套正確的康復訓練方案。康復訓練的重點應放在癱瘓肌群力量鍛煉、各關節(jié)協(xié)調(diào)運動訓練及精細動作練習3個方面。①癱瘓肌群力量鍛煉：肌群力量鍛煉應針對腦卒中偏癱的特點來進行。由于患側上肢癱瘓伸肌重于屈肌、下肢癱瘓屈肌重于伸肌，所以應重點鍛煉癱瘓較重的肌群。上肢多練習伸展動作、下肢多練習屈曲動作：不正確的鍛煉會遺留較嚴重的后遺癥。②關節(jié)協(xié)調(diào)運動訓練：腦卒中偏癱患側各關節(jié)處于一種不正常的聯(lián)帶運動模式。如患側上肢一個關節(jié)做屈曲動作時，上肢所有關節(jié)均屈曲；而一個關節(jié)做伸展動作時，所有關節(jié)均伸展。正常的關節(jié)運動模式為分離運動，各關節(jié)屈伸自如?？蔀榛颊咴O計動作，或借助康復器械，使不同關節(jié)屈曲與伸展在同一個動作中完成，逐步打破聯(lián)帶運動模式，建立正常的分離運動模式。③精細動作練習：隨著患肢肌力的逐步恢復，應指導患者進行精細動作練習，特別是手指功能鍛煉。注重進行日常生活能力訓練，鼓勵患者盡量使用患肢進行穿脫衣服、鞋襪，洗漱，進餐等練習。

3.2　心理康復此類患者由于患病時間長，避免不了會出現(xiàn)心理變化，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁和悲觀等負性情緒影響疾病的康復，因而及時進行心理疏導，減輕患者的心理負擔將成為社區(qū)康復服務又一重要環(huán)節(jié)。在進行社區(qū)康復服務時，家庭成員要注意配合，不能對患者有絲毫的厭惡，避免給患者造成不良刺激。家庭成員還應注意觀察患者的心理特征和心理障礙，并針對性地對其智能、性格、情感等方面的變化，與患者耐心親切地交談，進行心理疏導和精神安慰，消除孤獨感，且要經(jīng)常和患者談心，拉家常，使患者保持愉快的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和康復的信心，克服各種心理障礙，積極配合治療，這將對患者早日回歸社會起到積極的的促進作用。

3.3　加強生活護理家庭護理人員要多給予患者在衣食住行方面的指導，特別是調(diào)理飲食方面，要給患者多吃一些低脂、低糖、高蛋白、高維生素類的食品，有利于患者身體健康和功能的恢復。在冬季到來時，要幫助患者防寒，如隨著氣溫的變化而隨時增減衣服，添制取暖設備等。要幫助患者勤洗澡，勤換衣服，勤到室外活動，同時還要注意預防便秘，禁煙酒。

篇10

關鍵詞：康復護理；腦梗死；神經(jīng)功能損傷；研究分析

腦梗死是由各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應障礙，造成腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。該疾病高發(fā)人群，主要集中在中老年群體。通常腦梗死患者會遺留下較多的后遺癥，其中較為常見的有偏癱、肢體麻木以及吞咽功能障礙等臨床癥狀[2-4]。本文探討了康復護理對腦梗死患者的臨床護理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年1月～2014年5月收治的55例腦梗死患者，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析。收治的所有患者中男35例，女20例，年齡45～81歲，平均年齡|（62.3±5.6）歲；體重50～80 kg，平均體重（61.3±5.2） kg；文化程度為5例本科、16例大專，14例高中、12例初中以及8例小學。收治的55例患者均為初次發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)癥狀包括：偏癱、手腳麻木、神經(jīng)功能損傷以及吞咽功能障礙等。所有患者均通過顱腦CT以及MRI等影像學檢查后確診。

1.2護理方法 對收治的55例患者，均在通過治療后，生命體征恢復平穩(wěn)的基礎上，對其采用康復護理干預。具體方法首先是對患者進行心理護理干預，由責任護士積極主動與患者進行溝通與交流，并對患者心理狀態(tài)進行評估，針對患者因陌生環(huán)境以及對疾病的不了解，而產(chǎn)生的抑郁、焦慮以及恐懼等負面情緒，進行心理疏導。同時向患者以及家屬講解康復訓練，對促進肢體功能的盡快恢復的重要作用，向患者介紹經(jīng)康復訓練后，恢復良好患者的成功事例，以增強患者對治療自身疾病的信心。鼓勵患者家屬積極參與患者的康復訓練中；其次是臥床期指導，對患者睡姿以及坐姿進行正確指導，保證患者各關節(jié)位于正確的功能位置，防止關節(jié)產(chǎn)生攣縮。主要以側臥為主，每2 h變化一次；最后是下床期間指導，在責任護理人員的指導下，患者完成坐立與站立等基本動作。同時根據(jù)患者可承受的強度范圍內(nèi)，進行康復訓練，動作由簡單到復雜，時間由短到長，應注意循序漸進，切忌急于求成。

1.3臨床療效判定指標 臨床療效判定指標，主要可分為神經(jīng)功能損傷恢復情況以及生活質(zhì)量兩個方面，其中神經(jīng)功能損傷恢復情況判定，主要通過USA國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS），主要標準可分為基本康復、明顯改善以及癥狀無變化，其中基本康復主要反應特征為，對患者進行康復護理干預后，神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS）降低，同時病殘分級為0級，各功能指標基本恢復以前正常水平；明顯改善主要反應特征為，對患者進行康復護理干預后，神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS）有所降低，病殘等級為1～3級；癥狀無變化主要反應特征為，對患者進行康復護理干預后，臨床癥狀無任何變化，甚至有進一步加重的跡象；生活質(zhì)量判定指標，主要通過巴塞爾指數(shù)（Barthel）進行評分。內(nèi)容主要包括：吃飯、如廁、大小便失禁情況、平地行走以及上下樓梯等方面，滿分為100分，得分越高，則表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學處理 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用（x±s）表示，組間計量資料采用計t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計量資料率的比較采用 ？字2檢驗；以P

2結果

通過康復護理干預后，所有患者神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS）顯著降低，同時Barthel指數(shù)均明顯上升，護理前、后對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

通常腦梗死患者經(jīng)過治療后，生命體征恢復平穩(wěn)后，便可進行康復護理干預，患者通過被動與主動的運動等訓練，從而刺激神經(jīng)元達到興奮狀態(tài)，有效促進了神經(jīng)功能的恢復重建，同時對患者呼吸、消化、免疫功能以及心理狀態(tài)等產(chǎn)生積極的影響[5]。本文通過對55例患者，臨床資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，針對腦梗死患者需要進行重點康復護理干預方面主要包括；認知能力、臥床正確以及日常生活自理能力等。在康復護理干預期間，需要根據(jù)患者具體情況，制定適合的康復訓練方案，應遵守循序漸進原則，切忌急于求成。此次研究結果顯示，通過康復護理干預后，所有患者神經(jīng)功能損傷評分（NIHSS）顯著降低，同時Barthel指數(shù)均明顯上升，護理前、后對比差異明顯。進一步說明，對腦梗死患者，采取系統(tǒng)全面的康復護理干預措施，臨床效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]劉玉蓮，賴育芳，羅慶，等.早期康復護理對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究，2011，08（24）：14-15.

[3]王啟月，陳燕，楊旭，等.中醫(yī)康復護理對腦梗死患者功能康復的影響--附43例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，21（11）：62-63，64.

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